健康教育輔助不同血液透析方式用于終末期糖尿病腎病的臨床價值比較

江 波，王曉斐，江 華，尚海平

（河北省磁縣人民醫(yī)院，河北磁縣056500）

健康教育輔助不同血液透析方式用于終末期糖尿病腎病的臨床價值比較

江 波，王曉斐，江 華，尚海平

（河北省磁縣人民醫(yī)院，河北磁縣056500）

目的：探討健康教育輔助不同血液透析方式（持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析）用于終末期糖尿病腎病的臨床價值差異。方法：收集2012年4月～2014年10月收治的終末期糖尿病腎病患者206例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各103例。兩組患者均給予健康教育，試驗組選擇持續(xù)低效緩慢血液透析治療，對照組選擇普通血液透析治療，觀察兩組患者治療后臨床價值差異。結(jié)果：試驗組患者治療后血糖各水平明顯低于對照組，治療有效率高于對照組，分別經(jīng)t檢驗或卡方檢驗比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健康教育輔助持續(xù)低效緩慢血液透析治療終末期糖尿病腎病可有效降低患者血糖水平，改善治療效果。

糖尿病腎??；終末期；血液透析；健康教育；臨床療效

隨著我國人民生活工作條件的改善，糖尿病已成為我國最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，同時伴隨著糖尿患者口的積累，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率呈爆炸性遞增，尤以糖尿病腎病為著［1］。終末期糖尿病腎病由于腎功能的嚴(yán)重不可逆性破壞，常規(guī)藥物治療已失去治療價值，腎移植是治愈該病的唯一有效措施。但由于腎移植的稀缺性和其它因素對腎移植治療的阻礙，血液透析成為緩解糖尿病腎病患者病情，延長其生存時間，為后續(xù)有效治療贏得寶貴時間的重要治療策略［2］。但普通血液透析長期治療所致機(jī)體損害和相關(guān)并發(fā)癥日益顯現(xiàn)，并嚴(yán)重制約其在臨床的深入應(yīng)用，為此，本文將探討健康教育輔助不同血液透析方式用于終末期糖尿病腎病的臨床價值比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院自2012年4月～2014年10月收治的終末期糖尿病腎病患者206例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各103例。試驗組：男55例，女48例，年齡33～68歲，平均（49.2±11.6）歲；對照組：男53例，女50例，年齡33～68歲，平均（49.3±11.7）歲。兩組患者年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，完善糖尿病常規(guī)臨床檢查，并經(jīng)腎功能檢測確診為糖尿病腎病；②患者治療依從性良好，可嚴(yán)格執(zhí)行不同血液透析治療計劃；③患者符合持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析治療適應(yīng)癥；④患者及家屬了解研究內(nèi)容，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者腎小球腎炎、腎盂炎癥、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎癌等腎臟其它疾?。虎诨颊叽嬖谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、糖尿病外周神經(jīng)病變等糖尿病其它并發(fā)癥；③患者基礎(chǔ)條件較差，存在心肺功能不全，肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)異常等內(nèi)外科疾病。

1.2 方法：兩組患者經(jīng)確診糖尿病腎病后立即收入院，給予個體化健康教育。首先完整評估患者病情及個人生活、工作特點，尋找影響患者治療效果的相關(guān)因素，并根據(jù)患者文化水平、經(jīng)濟(jì)和家庭條件等自身情況，制定個體化健康教育方案。主要通過影像和宣傳資料、專題講座等形式系統(tǒng)講解和教育，教育內(nèi)容包括心理教育、飲食教育及運動教育。（1）心理教育：主動與患者進(jìn)行交流，了解患者心理動態(tài)，使患者正確了解和認(rèn)識糖尿病，鼓勵患者樹立治療痊愈、早日康復(fù)的自信心，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒；（2）飲食教育：指導(dǎo)患者多以低鹽、低脂、清淡和富含高纖維素的食物為主，控制食鹽攝入＜6g，避免攝入酸辣、腌制、辛辣食品和煙、酒，教育患者少吃多食，避免攝入食物過量、過飽；（3）運動教育：根據(jù)患者身體特點，制定個體化運動方案，指導(dǎo)患者按時、適量運動鍛煉，避免運動不當(dāng)所致機(jī)體損傷。

試驗組給予持續(xù)低效緩慢血液透析治療，治療前首先給予3次普通血液透析治療，結(jié)束后給予持續(xù)低效緩慢血液透析，準(zhǔn)備血液透析機(jī)和37℃無糖碳酸氫鹽透析液，其主要成分包括Na＋140mmol／L，Ca2＋1.5mmol／L，Mg2＋0.5mmol／L，K＋2.0mmol／L。經(jīng)靜脈注射給予低分子肝素60～80U／kg抗凝，經(jīng)皮中心靜脈插管后連接透析機(jī)，血流量160ml／min，透析液流量300ml／min，持續(xù)透析6h，每周三次。對照組給予普通血液透析治療，操作方法同上，但血流量200ml／min，透析液流量600ml／min，持續(xù)透析4h。根據(jù)1.3評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后臨床治療價值。

1.3 評價指標(biāo)：本研究臨床價值比較指標(biāo)主要包括治療前后血糖水平及糖尿病治療效果。治療前后血糖評價指標(biāo)包括空腹血糖（FPG），餐后2h血糖（2hPG）和餐后最高血糖等血糖水平檢測。治療有效率評價包括顯效和緩解，顯效：治療后患者癥狀消失，尿微量白蛋白檢測持續(xù)＜30mg／24h，腎功能檢測恢復(fù)正常，血糖水平控制良好；緩解：患者癥狀基本消失，尿微量白蛋白持續(xù)減少25%以上，腎功能檢測基本正常；無效：患者臨床癥狀未改善或加重，尿微量白蛋白減少＜25%，腎功能障礙嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)腎衰竭［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖控制水平比較：根據(jù)表1可知，治療前兩組患者FPG，2hPG和餐后最高血糖水平相近，經(jīng)t檢驗比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者血糖各項指標(biāo)均有所降低，且試驗組患者水平明顯低于對照組，經(jīng)t檢驗比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較：根據(jù)表2可知，試驗組治療有效率明顯高于對照組，經(jīng)卡方檢驗比較，卡方檢驗值9.591，差異亦存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血糖控制水平比較

表2 兩組患者治療效果比較（例，%）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者腎功能完全喪失，出現(xiàn)腎衰竭、尿毒癥，全身代謝紊亂、廢物難以排除，最終因感染、中毒和多器官衰竭而死亡，嚴(yán)重威脅患者的健康安全。針對終末期糖尿病腎病的治療，由于腎移植臨床治療和應(yīng)用的巨大局限性，其主要治療和緩解策略是選擇普通血液透析治療。盡管普通血液透析治療短時間可模擬腎臟功能，過濾血液毒素，但其長期應(yīng)用對機(jī)體血流動力學(xué)穩(wěn)定性產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；颊咧委煏r存在較高的心腦血管并發(fā)癥和死亡率，嚴(yán)重威脅和影響患者的生存質(zhì)量。同時由于治療過程中存在的潛在并發(fā)癥和不良反應(yīng)，進(jìn)一步延長治療時間、提高治療成本，為患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找普通血液透析的替代治療具有重要的臨床意義和價值。普通血液透析中導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定性的主要原因是自主神經(jīng)病變、器質(zhì)性心臟病等疾病所致的機(jī)體血容量不足，故控制超濾速度對血容量的穩(wěn)定性具有重要影響。持續(xù)低效緩慢血液透析通過延長透析時間降低透析速度和效率，盡管治療時間延長所致治療成本略有增加，但其血流穩(wěn)定性的增加大大降低了患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短治療時間，降低治療成本。

此外，鑒于大部分糖尿病腎病患者對該病認(rèn)知能力的局限性，本研究選擇健康教育輔助透析治療措施。健康教育基于心理、飲食和運動三方面進(jìn)行聯(lián)合教育干涉，有效糾正患者對糖尿病腎病的錯誤認(rèn)知和觀念，使患者樹立健康積極的治療心理，提高治療依從性。通過飲食教育糾正錯誤和不良飲食對糖尿病腎病病情的促進(jìn)作用。而運動教育通過指導(dǎo)患者適量合理運動鍛煉有助于患者的康復(fù)，同時避免了錯誤過量運動鍛煉對患者的不良危害。因此，健康教育對終末期糖尿病腎病的治療具有重要意義。本研究臨床價值比較基于患者治療前后血糖水平及療效評估，健康教育輔助持續(xù)低效緩慢血液透析治療終末期糖尿病腎病可有效降低患者上述血糖水平，具有較高的治療有效率，充分肯定了持續(xù)低效緩慢血液透析在終末期糖尿病腎病治療中的臨床價值。

［1］Fieghen HE，F(xiàn)riedrich JO，Burns KE，et al.The hemodynamic tolerability and feasibility of sustained low efficiency dialysis in the management of critically ill patients with acute kidney injury［J］.BMC Nephrol，2010，25（11）：32.

［2］富志南，魏廣成，馬合金，等.個體化健康教育與促進(jìn)對糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：2083-2086.

［3］Navarro-González JF，Mora-Fernández C，Muros de Fuentes M，et al.Inflammatory molecules and pathways in the pathogenesis of diabetic nephropathy［J］.Nat Rev Nephrol，2011，7（6）：327-40.

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