運(yùn)用FOCUS－PDCA降低中醫(yī)封包治療儀燙傷病人的風(fēng)險(xiǎn)

林 鋒，吳競雄，杜間開，鐘焯英，李志東，張晶晶

（廣東省佛山市中醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，廣東省佛山528000）

運(yùn)用FOCUS－PDCA降低中醫(yī)封包治療儀燙傷病人的風(fēng)險(xiǎn)

林 鋒，吳競雄，杜間開，鐘焯英，李志東，張晶晶

（廣東省佛山市中醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，廣東省佛山528000）

目的：降低中醫(yī)封包治療儀燙傷病人例數(shù)。方法：運(yùn)用FOCUS-PDCA9個(gè)步驟分析中醫(yī)封包燙傷病人的原因，制定改進(jìn)措施。結(jié)果：2014年下半年?duì)C傷例數(shù)明顯下降。結(jié)論：運(yùn)用FOCUS-PDCA程序，有效降低中醫(yī)封包治療儀燙傷病人例數(shù)。

FOCUS-PDCA；中醫(yī)封包治療儀；燙傷

FOCUS-PDCA程序是美國醫(yī)院組織（Hospital Corporation of America，）于20世紀(jì)90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式，主要包括F：發(fā)現(xiàn)問題；O：成立CQI小組；C：現(xiàn)有規(guī)范及存在問題；U：問題的根本原因分析；S：選擇流程改進(jìn)的方案；P：計(jì)劃；D：實(shí)施；C：檢查；A：處理9個(gè)步驟。我院醫(yī)療設(shè)備科將其運(yùn)用到降低中醫(yī)封包治療儀燙傷病人的案例中，取得良好效果。

1 一般資料

近年來中醫(yī)封包技術(shù)因其簡單易用、療效顯著地特性，在我院得到廣泛應(yīng)用。根據(jù)收費(fèi)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，正在使用中醫(yī)封包治療儀的科室多達(dá)35個(gè)，該類設(shè)備看似簡單，實(shí)際上存在著嚴(yán)重的安全隱患。從2012年1月至2014年6月，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我院共發(fā)生因中醫(yī)封包治療引起的皮膚燙傷的不良事件46例，其中包括兩例引起醫(yī)療糾紛的三級(jí)燙傷事件。

2.方法

2.1 發(fā)現(xiàn)問題（Find）。從2012年1月至2014年6月，我院中醫(yī)封包燙傷病人數(shù)逐年增加（見圖一），被燙傷的病人年齡主要分布在50歲以上，部位為腰背部，給患者帶來傷害，造成醫(yī)患矛盾。確立CQI題目，即降低封包治療儀燙傷病人例數(shù)。

圖1 中醫(yī)封包治療儀燙傷病人數(shù)

2.2 組織（Organize）：成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement，CQI）小組，設(shè)組長和副組長各1人，負(fù)責(zé)整個(gè)計(jì)劃的實(shí)施，秘書1人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作和具體工作的實(shí)施。

2.3 現(xiàn)有規(guī)范及存在問題（Clarify）：A、臨床科室沒有完整統(tǒng)一的操作流程及注意事項(xiàng)。B、由于護(hù)士和操作技師人力不足，封包治療儀沒有定時(shí)報(bào)警功能，無法及時(shí)的查看，容易燙傷病人。

2.4 問題的根本原因分析（Understand）：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，組員們根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，羅列出種種原因，并畫出特性要因圖和柏拉圖 （詳見圖2、圖3），再進(jìn)行歸納總結(jié)出我院中醫(yī)封包治療儀燙傷病人的主要原因?yàn)橹委煏r(shí)間長、操作不規(guī)范、設(shè)備設(shè)計(jì)缺陷、設(shè)備故障。再根據(jù)8020法則，確認(rèn)設(shè)備設(shè)計(jì)缺陷和操作不規(guī)范為中醫(yī)封包治療儀燙傷病人的根本原因。

2.5 對(duì)策擬定（Select）：全體組員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)選出的重要原因進(jìn)行對(duì)策擬定討論，擬定執(zhí)行決策。詳見表1。

2.6 計(jì)劃（Plan）：CQI小組運(yùn)用FOCUS-PDCA程序化管理，制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，并繪制出甘特圖 （詳見表2）目標(biāo)是降低中醫(yī)封包燙傷病人例數(shù)。

2.7 對(duì)策實(shí)施（DO）：在對(duì)策擬定后，依PDCA過程實(shí)施改善對(duì)策。

2.7.1 針對(duì)設(shè)備設(shè)計(jì)缺陷，CQI小組根據(jù)我院臨床使用情況，實(shí)施以下對(duì)策：

A、用單片機(jī)編譯系統(tǒng) （見圖4），對(duì)所有新購買的封包治療儀的電源部分進(jìn)行調(diào)整，使封包治療儀每次治療由60分鐘／次變?yōu)?0分鐘／次，溫度控制在38℃。

B、自主研究開發(fā)，選用碳纖維材料加熱，來代替原有的電阻絲加熱方式，制成適用于我院的新型封包治療儀，并申報(bào)課題和專利。

2.7.2 針對(duì)操作不規(guī)范，CQI小組實(shí)施以下對(duì)策：

A、編輯封包治療儀的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，提示對(duì)感溫差、年齡大、語言表達(dá)障礙的病人慎用。B、安排工程師到各臨床科室進(jìn)行儀器的操作培訓(xùn)，進(jìn)行考核，確保各科室操作護(hù)士、理療師和參訓(xùn)人員已經(jīng)掌握。C、建議臨床科室把中醫(yī)封包治療儀的操作納入輪科護(hù)士和新護(hù)士的培訓(xùn)中。

2.8 檢查（Check）：采取多種措施驗(yàn)證改進(jìn)效果：A、整改措施明確責(zé)任人，持續(xù)追蹤確保落實(shí)到位；B、對(duì)改進(jìn)的設(shè)備和自主研發(fā)的新型封包治療儀進(jìn)行臨床試用。C、隨機(jī)抽取操作人員，進(jìn)行考核。召開CQI會(huì)議綜合分析并與實(shí)施對(duì)策前數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，確定有效。

2.9 處理（Action）：在此次CQI實(shí)踐過程中，原有封包治療儀的電源部分的改進(jìn)和自主研發(fā)的封包治療儀均得到了各科室的認(rèn)可和大力支持，制定中醫(yī)封包治療儀的操作規(guī)程已納入輪科護(hù)士和新護(hù)士的培訓(xùn)中。

表1 對(duì)策擬定討論記錄表

表2 計(jì)劃甘特圖

圖2 特性要因圖

圖3 實(shí)施對(duì)策前封包燙傷病人柏拉圖

圖4 電源電路圖

3 結(jié)果

3.1 有形成果：2014年6月至12月實(shí)施FOCUS-PDCA程序后，由改善前平均每半年?duì)C傷例數(shù)9.2例下降到2例（見圖5）。

3.2 經(jīng)濟(jì)效益

3.2.1 通過此次PDCA活動(dòng)，小組成員結(jié)合我院臨床使用情況重新設(shè)計(jì)適合長時(shí)間使用的24V直流穩(wěn)壓電源、控制電源輸出的治療程序和更加高效、安全、穩(wěn)定的遠(yuǎn)紅外線包，已經(jīng)申報(bào)課題和產(chǎn)品專利。

3.2.2 用醫(yī)院自制的粉劑（玉龍散、白藥散、傷科散、金黃散、生骨散等）制作藥包，在內(nèi)一科一區(qū)和內(nèi)三科，進(jìn)行試用，效果良好。使用醫(yī)院自制的藥包，每年可節(jié)約成本237600元，而且可以根據(jù)病人的病情有針對(duì)性的選擇散劑做成藥包，提高病人的療效。

圖5 改善前后平均每半年?duì)C傷例數(shù)對(duì)比

4 討論

FOCUS-PDCA程序是一種科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法，是一種主動(dòng)尋求質(zhì)量改進(jìn)的行為，是對(duì)＂以患者為中心＂、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)、確保患者安全的精神體現(xiàn)，改進(jìn)的內(nèi)容涉及醫(yī)院管理的方方面面。借助FOCUS-PDCA的方法分析日常工作程序，判斷導(dǎo)致中醫(yī)封包治療儀燙傷病人的根本原因，根據(jù)問題組建專業(yè)的CQI小組，小組成員參與到FOCUS-PDCA程序的每一個(gè)步驟，判斷性思維得到整體提高，并激發(fā)主動(dòng)參與管理的意識(shí)，使自身價(jià)值得到最佳發(fā)揮，在工作中獲得滿足感與成就感。使醫(yī)療設(shè)備維修工程師由被動(dòng)變主動(dòng)，從各方面尋找問題，利用團(tuán)隊(duì)力量共同解決問題，充分利用FOCUS-PDCA等管理工具，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

［1］Redick EL.Applying FOCUS-PDCA to solve Clinical problems［J］.Dimens Crit Care Nurs.1999.18（6）：30

［2］何街浪，酈忠，淺談基于FOCUS-PDCA模式的醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)［J］健康必讀，2012，11（9）：480

［3］劉振宇，基于PDCA循環(huán)的教學(xué)方法探討［J］科教導(dǎo)刊，2014，（1）.

［4］吳建剛，現(xiàn)代醫(yī)用電子儀器原理與維修，電子工業(yè)出版社，2005

［5］余學(xué)飛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理與設(shè)計(jì)，華南理工大學(xué)出版社，2007

Using the FOCUS-PDCA reduces the risk of a packet of TCM therapeutic burn patients

Feng Lin，JingXiong wu，Zhuoying Zhong，Zhidong Li，Jiankai Du
（Medical equipment department，F(xiàn)oshan Chinese Traditional Medicine Hospital，F(xiàn)oshan 52800，China）

a Objective：Reduce packet comprehensive instrumentburn patients.Methods：using of FOCUSPDCA nine steps to analysis the reason of the burn patients.Results：in the second halfof2014，burn patientswere significantly decreased.Conclusion：using of FOCUSPDCA program，effectively reduce the number of cases burn patients.

FOCUS-PDCA，TCM packet comprehensive instrument，burns.

R197.39

B

1002-2376（2015）07-0046-03

2015-04-26