血清sTREM－1、IL－16、TNF－α水平與小兒闌尾炎及治療的臨床分析

劉紅勛，戴瑞芝，宋佳，盧 浩

（1.河北省安國市醫(yī)院急診科，河北安國071200；2.河北省滄州市婦幼保健院，河北滄州061000）

血清sTREM－1、IL－16、TNF－α水平與小兒闌尾炎及治療的臨床分析

劉紅勛1，戴瑞芝2，宋佳1，盧 浩1

（1.河北省安國市醫(yī)院急診科，河北安國071200；2.河北省滄州市婦幼保健院，河北滄州061000）

目的：對血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平與小兒闌尾炎及治療效果的相關(guān)性進(jìn)行臨床分析。方法：選擇2012年1月至2015年1月我院就診的110例小兒闌尾炎患者為研究組，同時選擇同期入我院檢查的健康者110例為健康組，并觀察血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平與小兒闌尾炎的相關(guān)性，同時對研究組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)切除闌尾，并觀察術(shù)后患者血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平的變化情況。結(jié)果：研究組在治療前血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平較健康組顯著性的增高（P＜0.05）；研究組在治療后血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平較健康組無顯著性的差異（P＞0.05）且較治療前顯著性的降低（P＜0.05）。結(jié)論：血清sTREM-1、IL-16、TNF-α在闌尾炎時顯著性的高于健康組，可以聯(lián)合作為該疾病的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后其均顯著性的降低，亦可以作為該疾病治療效果的評估指標(biāo)。

可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）；白細(xì)胞介素-16（IL-16）；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；小兒闌尾炎

小兒闌尾炎是兒科最常見的急腹癥之一，其發(fā)病高峰在6～12歲，該病起病急，發(fā)展較迅速，容易形成穿孔，出現(xiàn)膿腫，所以在臨床上對該病做出早診斷以早期有效的治療尤為重要。小兒闌尾炎的診斷常用的血清學(xué)檢測指標(biāo)有：IL-6、IL-16、CRP、WBC、TNF-α、sTREM-1等，對該病的治療方式主要為腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。為達(dá)到對該病的早診斷及早期有效的治療，本文對血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平與小兒闌尾炎及治療的相關(guān)性進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2015年1月入我院治療的110例小兒闌尾炎患者為研究組，其中男性61例，女性49例，年齡為5～12歲，平均年齡為（8.5±2.1）歲；選擇同期入我院的健康體檢者110例為健康組，其中男性60例，女性50例，年齡為6-11歲，平均年齡為（8.3± 2.3）歲。兩組在年齡、性別等一般資料上無顯著性的差異（P＞0.05），大有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者采用彩色多普勒超聲診斷為闌尾炎，臨床表現(xiàn)均具有不同程度的右下腹的疼痛、惡心、發(fā)熱等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有感染性疾?。ǚ窝?、心肌炎等）；②伴隨彌漫性腹膜炎患兒；③闌尾惡性病變；④無患者或家屬簽署的知情同意書。

1.3 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療：對所有患兒均實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)——取仰臥位，行全身麻醉，在患兒的臍部左0.5cm處做約1cm的弧形切口，建立一個人工的氣腹，維持6-12mmHg的壓力，放入腹腔鏡，探查腹腔鏡內(nèi)的具體狀況，對于腹腔內(nèi)膿液較多的患兒，將膿液吸出，再進(jìn)行手術(shù)。沿著結(jié)腸帶找到闌尾，固定闌尾的根部或頭端，將闌尾拉至操作孔套管內(nèi)。分離粘連組織，離斷闌尾系膜，將闌尾殘端結(jié)扎并將其拖出腹腔，切除闌尾，對闌尾殘端進(jìn)行消毒后，將闌尾殘端及盲腸放回腹腔內(nèi)，待創(chuàng)面無出血后，拔除臍部的Trocar，封閉切口。

1.4 血清學(xué)檢測指標(biāo)：研究組于治療前后、健康組于清晨空腹抽取靜脈血5m l，室溫下靜置15min后，使用離心機(jī)3000r／min離心10分鐘，離心后取上清液分別檢測血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平。血清sICAM-1及IL-16的檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測，試劑均采用北京方程生物科技有限公司提供的人可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）檢測試劑盒和人白細(xì)胞介素-16（IL-16）檢測試劑盒進(jìn)行定量檢測；血清TNF-α的檢測：采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，檢測試劑為美國貝克曼庫爾特生物技術(shù)公司提供的人腫瘤壞死因子-α（TNF-α）檢測試劑及其ACCESS2全自動化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測。試驗(yàn)過程由檢驗(yàn)科操作人員嚴(yán)格按照檢測試劑盒中的說明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：2組血清學(xué)指標(biāo)的檢測結(jié)果均為計(jì)量型資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對所取得的血清sTREM -1、IL-16、TNF-α檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用 （±s），以P＜0.05時表示兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組在治療前血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平較健康組顯著性的增高（P＜0.05）；研究組在治療后血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平較健康組無顯著性的差異（P＞0.05）；研究組在治療后較治療前血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平顯著性的降低（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與健康組血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平比較（±s）

表1 研究組與健康組血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平比較（±s）

注：研究組治療前與健康組進(jìn)行比較，Pa＜0.05；研究組治療后與健康組比較，Pb＞0.05；研究組治療后與治療前比較，Pc＜0.05。

組別 sTREM-1（ng／ml）IL-16（ng／ml）TNF-α（ng／ml ）3.26±1.85 6.11±0.38 21.03±5.20研究組（110例）治療前治療后健康組（110例）16.13±6.03a3.35±1.92bc15.26±1.36a6.33±0.40bc72.31±23.56a21.35±5.29bc

3 討論

小兒闌尾炎目前在臨床上的診斷方式主要有：①臨床癥狀 （腹痛、面色蒼白、身體卷縮、嘔吐等消化道癥狀等）；②體征 （右下腹牙痛和肌緊張、腸鳴音減弱、腹脹等）；③輔助檢查：血常規(guī) （白細(xì)胞檢查）、右下腹闌尾彩色多普勒超聲檢查［1］。由于正常的闌尾在腹腔內(nèi)受到氣體的干擾，且小兒闌尾的位置變異性較大，使用一般的超聲較難正確的做出診斷，臨床研究表明彩色多普勒超聲對其診斷具有較高的特異性和敏感性［2］，所以本文為研究血清sTREM-1、IL-16、TNF-α與闌尾炎的關(guān)系，采用該方法對患兒進(jìn)行確診。在對患兒的治療上結(jié)合本院多年工作經(jīng)驗(yàn)和一些文獻(xiàn)研究報(bào)道［3］，對患兒采取腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，該方法在臨床上手術(shù)的成功率達(dá)到100%，且手術(shù)的出血量，排氣量，患兒的住院時間等均比傳統(tǒng)的開放手術(shù)少且患者恢復(fù)較快，在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用。

臨床上出現(xiàn)腹痛的癥狀的疾病較多，但闌尾炎常常伴隨炎癥的出現(xiàn)，臨床上常采用檢測一些炎癥指標(biāo) （如IL-16、IL-8、IL-6等）對該疾病進(jìn)行初步的診斷。血清sTREM-1是一種較新發(fā)現(xiàn)的一種炎癥因子，主要在單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等表面合成和分泌，能夠介導(dǎo)炎癥反應(yīng)及級聯(lián)放大的信號傳遞［4］。血清中的白介素主要是反映機(jī)體內(nèi)的炎癥情況有效的血清學(xué)指標(biāo)，其中主要的白介素有IL -6、IL-8、IL-10、IL-16、IL-23均可以反映機(jī)體的炎癥程度，且在機(jī)體內(nèi)隨疾病的應(yīng)激狀態(tài)會發(fā)展一定的變化［5］。IL-16是由T細(xì)胞活化后產(chǎn)生的淋巴細(xì)胞趨化粘附因子，在大多數(shù)的炎癥疾病 （如肺炎、肝炎、細(xì)菌性感冒等）中均會有所增加。TNF-α是體內(nèi)重要的促炎因子，在黃黨生［6］等的研究中指出小兒闌尾炎患者體內(nèi)血清TNF-α水平顯著性的增高，對該疾病具有重要的診斷價(jià)值。目前有研究證實(shí)TNF-α是機(jī)體炎癥反映中反應(yīng)較為明顯的因子，其在血清中的變化幅度與機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)具有一定的正相關(guān)性，該研究還認(rèn)為闌尾炎患者血清TNF-α水平在體內(nèi)具有一定的變化規(guī)律，可為其診斷及治療提供輔助的依據(jù)［7］。本文研究中發(fā)現(xiàn)健康組血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平均較低，在闌尾炎患者體內(nèi)血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平均明顯增高，且經(jīng)有效的治療后血清中sTREM-1、IL-16、TNF-α水平又降低接近正常水平，這一研究結(jié)果表明，血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平與闌尾炎疾病的診斷具有一定的正相關(guān)，可以對該疾病進(jìn)行初步的輔助診斷。另外在有效治療后血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平降低，也反映出該三項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)在該疾病的療效評估上具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

綜上所述，血清sTREM-1、IL-16、TNF-α在闌尾炎時顯著性的高于健康組可以聯(lián)合作為該疾病的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后其均顯著性的降低，亦可以作為該疾病治療效果的評估指標(biāo)。

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1002-2376（2015）07-0002-02

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