血液透析中低通量與高通量的效果比較

鄭 瀅

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

血液透析中低通量與高通量的效果比較

鄭 瀅

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

目的：分析低通量透析與高通量透析在終末期腎臟病治療中的血液透析效果差異。方法：選取30例接受血液透析治療的腎臟疾病患者為研究對(duì)象，將其分為研究組、對(duì)照組各15例。其中研究組給予高通量血液透析治療；對(duì)照組給予低通量血液透析 （常規(guī)血液透析）治療，記錄兩組治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)、尿素清除指數(shù)及治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化。結(jié)果：研究組尿素清除指數(shù)、肌酐清除率與對(duì)照組比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；兩組治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后，研究組PTH、β2-MG較治療前明顯降低（P＜0.05），而SGA評(píng)分、P3+、ALb較治療前統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對(duì)照組SGA評(píng)分、P3+、ALb、PTH、β2-MG均較治療前明顯降低，但PTH、β2-MG下降幅度明顯小于研究組（P＜0.05）。結(jié)論：終末期腎臟疾病患者給予高通量血液透析，有利于在保障臨床療效的基礎(chǔ)上獲得更為理想的預(yù)后。

血液透析；低通量；高通量；終末期腎臟疾病

腎臟疾病是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，血液透析是腎臟疾病終末期階段常用的治療方法。為提高血液透析臨床療效，筆者選取于2010年1月至2013年12月期間收治的30例腎臟疾病患者作為研究對(duì)象，比較低通量透析和高通量透析在終末期腎臟疾病治療中的效果差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者中男16例、女14例，年齡48～76歲，平均年齡（63.24±2.11）歲，血液透析治療時(shí)間3～9年，平均治療時(shí)間（5.47±1.09）年，原發(fā)疾病類型：慢性腎小球腎炎8例、糖尿病腎病6例、高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化癥5例、狼瘡性腎炎3例、多囊腎2例、原因不明6例。按照前來(lái)就診序號(hào) （單、雙）將30例血液透析患者隨機(jī)分為研究組（n=15）、對(duì)照組（n=15）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受血液透析治療，其中研究組給予高通量血液透析治療，對(duì)照組給予低通量血液透析 （常規(guī)血液透析）治療。所有患者均持續(xù)治療1年。具體方法如下：①高通量血液透析：儀器選用德國(guó)費(fèi)森尤斯（Fresenius）4008BS血液濾過(guò)機(jī)，透析膜選擇聚砜膜，表面積1.4m、超濾系數(shù)62m l/h·mmHg，透析液為碳酸氫鹽，每周透析10～12h，每分鐘透析液流量500ml，每分鐘血流量230～240m l，普通肝素常規(guī)抗凝；②低通量血液透析：儀器、透析液、透析液流量、血流量、透析時(shí)間、透析膜材料均同對(duì)照組，透析膜表面積1.4m2、但超濾系數(shù)8.6ml/h·mm-Hg，普通肝素常規(guī)抗凝。

1.3 效果判斷 ①尿素清除指數(shù)（KT/Vurea）：根據(jù)Daugirdas公式KT/Vurea=-In（R-0.008t）+（4-3.5R）xUF/W計(jì)算，其中R表示透析后BUN濃度/透析前BUN濃度、t表示透析時(shí)間、UF表示超濾量、W表示患者體重；②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：檢測(cè)項(xiàng)目包括血肌酐 （Cr）、磷 （P3+）、白蛋白（ALb）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）；③主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（subjective global assessment，SGA）［1］：用于評(píng)價(jià)患者血液透析過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，涉及體重、水腫、消化道癥狀、皮下脂肪厚度、肌肉萎縮程度等，每項(xiàng)得分范圍0～2分，該量表總得分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析效果比較 經(jīng)血液透析治療后，研究組尿素清除指數(shù)、肌酐清除率與對(duì)照組對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組透析效果比較比較 （±s）

表1 兩組透析效果比較比較 （±s）

組別 例數(shù) KT/Vurea 肌酐清除率/%研究組15 1.45±0.33 9.87±1.25對(duì)照組15 1.43±0.30 10.31±1.30

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況變化比較

兩組治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)血液透析治療后，研究組PTH、β2-MG較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），而SGA評(píng)分、P3+、ALb較治療前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對(duì)照組SGA評(píng)分、P3+、ALb、PTH、β2-MG均較治療前明顯降低，但PTH、β2-MG下降幅度小于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化分析 （±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化分析 （±s）

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P＜0.05；與本組治療前對(duì)比，★P＜0.05。

項(xiàng)目 研究組（n=15）對(duì)照組（n=15）治療前SGA/分4.68±1.22 4.59±1.20治療后5.69±1.37 7.09±2.25 P3+/mmol/L治療前 1.89±1.02 1.84±0.98治療后 1.82±0.93 1.64±0.71 ALb/g/L治療前 35.34±4.17 35.49±4.21治療后 34.82±4.26 33.65±3.54 β2-MG/mg/L治療前 46.64±5.38 47.58±6.01治療后 27.62±2.25*★45.34±5.29 PTH/pg/ml治療前 266.64±87.98 270.99±90.36治療后 185.42±31.25*★252.41±81.45

3 討論

低通量血液透析（Low flux hemodialysis，LFHD）是以往臨床常用的腎臟替代療法，可顯著延長(zhǎng)腎臟疾病終末期患者存活時(shí)間。但有研究表明［2］，低通量血液透析治療終末期腎臟疾病時(shí)，對(duì)機(jī)體中大分子物質(zhì)清除率較差，大分子物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)殘存率則隨之上升，進(jìn)而顯著增加患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥，不利于保障其生活質(zhì)量及生命安全。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提升，高通量血液透析 （High flux hemodialysis，HFHD）已廣泛應(yīng)用于終末期腎臟疾病臨床治療并取得顯著效果。高通量血液透析采用人工合成高通量膜，將為機(jī)體中大分子物質(zhì)提供良好滲透性，顯著提高機(jī)體內(nèi)大分子物質(zhì)清除效果［3］。有研究顯示［4］，高通量血液透析將采用彌散、吸附、對(duì)流相結(jié)合的綜合清除方式，從而更有利于提高機(jī)體大分子物質(zhì)清除率。

β2-MG濃度升高將增加囊性骨病、淀粉樣變、腕管綜合征、關(guān)節(jié)病變發(fā)生率；PTH升高將使機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞壽命縮短，增加血管硬化、心血管疾病發(fā)生率，上述指標(biāo)是導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的主要原因［5］。有學(xué)者提出，對(duì)終末期腎臟疾病患者給予高通量血液透析治療可顯著降低血透相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得更為理想的預(yù)后。從本次研究可知，兩組經(jīng)不同血液透析方法治療后臨床療效對(duì)比并無(wú)明顯差異，研究組治療后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、P3+、ALb較治療前并無(wú)明顯變化，但對(duì)照組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、P3+、ALb較之前明顯降低；研究組治療后β2-MG、PTH較對(duì)照組下降幅度更為明顯，提示研究組預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，與季大璽［6］研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)終末期腎臟疾病患者給予高通量血液透析，有利于在保障臨床療效的基礎(chǔ)上獲得更為理想的預(yù)后。

［1］魯慧，呂探云，王君俏，等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良原因及干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，20（4）：314-316.

［2］季大璽，龔德華.高通鰱血液透析的臨床應(yīng)用體會(huì) ［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2014，14（3）：249-250.

［3］徐樹(shù)根，沈淑瓊，李彩鳳，等.高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，4（16）：510 -512.

［4］季大璽.高通量血液透析的新認(rèn)識(shí).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，10（6）：559-562.

［5］蔡礪，劉慧蘭，吳華，等.高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態(tài) ［J］.中國(guó)血液凈化，2012，9（1）：25-28.

［6］季大璽.高通量血液透析的可能益處.中國(guó)血液凈化，2011，4（7）：349-351.

R459.5

A

1007-8517（2015）23-0066-02

2015.08.25）