艾滋病合并真菌感染80例臨床分析

?？〔?/p>

云南省瀘西縣人民醫(yī)院感染科，云南 瀘西 61400

艾滋病合并真菌感染80例臨床分析

?？〔?/p>

云南省瀘西縣人民醫(yī)院感染科，云南 瀘西 61400

目的：分析艾滋病合并真菌感染的情況及藥敏結(jié)果，為臨床治療提供一定的指導(dǎo)。方法：將接診的80例艾滋病合并真菌感染患者作為研究對(duì)象，對(duì)其合并真菌感染情況及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：本組80例患者感染部位以食道、肺、口腔多見(jiàn)；真菌共計(jì)98株，其中45株白色念珠菌，23株馬爾菲青霉菌，15株新型隱球菌，6株克柔念珠菌，5株光滑念珠菌，4株其他類真菌；藥敏結(jié)果顯示，馬爾菲青霉菌對(duì)兩性霉素的敏感率以100.0%為最高，白色念珠菌對(duì)氟康唑的敏感率以86.2%次之，其他類真菌對(duì)氟康唑與兩性霉素的敏感率為70%、100.0%。結(jié)論：艾滋病合并真菌感染多見(jiàn)于食道、肺、口腔，菌種以白色念珠菌為主，給予其氟康唑與兩性霉素的效果顯著。

艾滋??；真菌感染；臨床分析

近年來(lái)艾滋病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，隨著病情的進(jìn)展，患者多合并真菌感染，此時(shí)患者的免疫力下降，且侵襲性真菌感染與致病性真菌感染均會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害，故而有必要對(duì)艾滋病現(xiàn)狀、感染防治等進(jìn)行研究，以降低其死亡率［1］。筆者以本院接收的80例艾滋病合并真菌感染患者為研究對(duì)象，分析患者艾滋病合并真菌感染的感染情況及藥敏結(jié)果情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年12月至2014年12月接收的80例艾滋病合并真菌感染患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均符合中華人民共和國(guó)AIDS/HIV診斷標(biāo)準(zhǔn) （2005年頒布）［2］，真菌感染的診斷則參照 《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》［3］。本組80例患者中男性患者49例，女性患者31例；年齡19～68歲，平均年齡（44.06±6.52）歲。

1.2 真菌檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 分別選取患者的咽拭子、肺泡灌液、痰液、血液、腦脊髓、尿液、骨髓標(biāo)本，進(jìn)行真菌培養(yǎng)，并實(shí)施藥敏試驗(yàn)，所有患者均行以上檢查。首先使用顯微鏡對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行檢查；然后將其中部分標(biāo)本接種在血平板上，在37℃的環(huán)境下培養(yǎng)48h；另外部分標(biāo)本接種在沙氏葡萄糖瓊脂 （含氯霉素）和科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基上，在25℃的環(huán)境下培養(yǎng)48h。經(jīng)純化后鑒定 （鑒定時(shí)采用法國(guó)梅里埃公司提供的藥敏試劑盒與API-20CAUX鑒定條），期間所用的真菌藥敏測(cè)定試劑盒同為法國(guó)梅里埃提供，內(nèi)含伏立康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑以及兩性霉素。

1.2.2 標(biāo)本檢測(cè) 血液標(biāo)本：將其置于（樹脂）需氧培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，參照陽(yáng)性反應(yīng)情況轉(zhuǎn)種沙保弱氏培養(yǎng)基與血平板上；痰液標(biāo)本：將標(biāo)本行涂片鏡檢處理，而后將其接種于沙保弱氏培養(yǎng)基與血平板上；其他標(biāo)本：對(duì)于其他標(biāo)本的處理可直接將其接種于沙保弱氏培養(yǎng)基與血平板上，期間參照培養(yǎng)菌形態(tài)特點(diǎn)、涂片染色鏡檢為酵母菌樣菌對(duì)真菌的生長(zhǎng)情況進(jìn)行確認(rèn)，取菌落制成濁度約為2個(gè)麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙?，制備完成后將部分置于培養(yǎng)基內(nèi) （容量為100μl），將其輕輕混勻后置于鑒定板內(nèi)，于30℃環(huán)境下培養(yǎng)24～72h，參照反應(yīng)結(jié)果對(duì)編碼數(shù)字進(jìn)行推斷，而后使用分析鑒定手冊(cè)或軟件對(duì)真菌進(jìn)行鑒定。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 吸取2個(gè)麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙海?0μl），將其置入專用的培養(yǎng)基內(nèi)后混勻，另采用加樣器各吸收菌懸液135μl后置入藥物試驗(yàn)孔內(nèi)，于35℃環(huán)境下培養(yǎng)24～48h后對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 感染部位以及占比情況；感染真菌菌種情況；藥敏試驗(yàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病合并真菌感染者的感染部位以及占比情況 本組80例艾滋病合并真菌感染患者的部位以食道、肺、口腔較為多見(jiàn)。其中，有42例（52.5%）患者感染部位為1個(gè)，26例（32.5%）患者感染部位為2例，其余12例（15.0%）患者感染部位為3個(gè)及以上。見(jiàn)表1。

表1 艾滋病合并真菌感染者的感染部位及占比情況

2.2 艾滋病合并真菌感染者的感染真菌菌種情況 本組80例患者感染真菌共計(jì)98株，其中45株白色念珠菌，23株馬爾菲青霉菌，15株新型隱球菌，6株克柔念珠菌，5株光滑念珠菌，4株其他類真菌。見(jiàn)表2。

表2 艾滋病合并真菌感染者的感染真菌菌種情況

2.3 艾滋病合并真菌感染者藥敏試驗(yàn)情況 藥敏結(jié)果顯示，馬爾菲青霉菌對(duì)兩性霉素的敏感率以100.0%為最高，白色念珠菌對(duì)氟康唑的敏感率以86.2%次之，其他類真菌對(duì)氟康唑與兩性霉素的敏感率分別為70%、100.0%。見(jiàn)表3。

表3 艾滋病合并真菌感染者藥敏試驗(yàn)情況

3 討論

艾滋病流行于20世紀(jì)80年代，為傳染性疾病，具有高死亡率、傳播迅速、傳播隱蔽等特點(diǎn)，該病由HIV（人類免疫缺陷病毒）感染而引起，會(huì)對(duì)患者的自身免疫系統(tǒng)造成破壞，在很大程度上降低機(jī)體的免疫力。對(duì)其臨床特點(diǎn)、治療以及預(yù)后情況進(jìn)行研究有重大意義［4］。

有調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)AIDS（獲得性免疫缺陷綜合征）發(fā)病率逐年攀升，其死亡率也不斷增高［5］。艾滋病合并真菌感染的真菌菌種多樣，常見(jiàn)的為白色念珠菌、馬爾尼菲青霉菌以及新型隱球菌等，其中，白色念珠菌為艾滋病患者體內(nèi)的條件性致病菌，既可引起淺部感染，還可引起深部感染，易對(duì)患者的臟器造成極大的損害，因此對(duì)艾滋病合并真菌感染的患者應(yīng)加強(qiáng)真菌檢查，并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生命。本研究結(jié)果顯示，艾滋病合并真菌感染的部位以食道、肺、口腔多見(jiàn)，真菌菌種以白色念珠菌、馬爾尼菲青霉菌以及新型隱球菌多見(jiàn)。真菌感染情況的發(fā)生與患者機(jī)體免疫狀態(tài)緊密相關(guān)，當(dāng)患者免疫功能下降時(shí)，會(huì)增加繼發(fā)真菌感染的幾率，使其病情趨復(fù)雜化，進(jìn)增加其治療難度，而高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法用于治療艾滋病合并真菌感染患者時(shí)，可促使患者的機(jī)體免疫功能進(jìn)行重建，使其繼發(fā)真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)大大降低［6-7］。且本組80例患者中真菌共計(jì)98株，其中45株白色念珠菌，23株馬爾菲青霉菌，15株新型隱球菌，6株克柔念珠菌，5株光滑念珠菌，4株其他類真菌；藥敏結(jié)果顯示，馬爾菲青霉菌對(duì)兩性霉素的敏感率以100.0%為最高，白色念珠菌對(duì)氟康唑的敏感率以86.2%次之，其他類真菌對(duì)氟康唑與兩性霉素的敏感率分別為70%、100.0%，而馬爾菲青霉菌對(duì)伊曲康唑與兩性霉素的敏感率可達(dá)96.4%，可見(jiàn)，對(duì)于艾滋病合并真菌感染者的臨床治療可選取兩性霉素、氟康唑或伊曲康唑。此外，當(dāng)前臨床上對(duì)艾滋病患者最為主要的治療方法為HAART（高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法）治療，且被認(rèn)為是治療艾滋病的首選療法，其主要作用原理為不同類型抗反轉(zhuǎn)錄病毒可對(duì)HIV生活周期的各個(gè)階段進(jìn)行攻擊，該療法中包括3種不同的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物組合而成，進(jìn)而可對(duì)HIV的活性進(jìn)行抑制。

綜上所述，艾滋病合并真菌感染以食道、肺、口腔多見(jiàn)，菌種以白色念珠菌為主，給予其氟康唑與兩性霉素的效果顯著，可將其作為首選治療藥物。但本文僅研究了艾滋病現(xiàn)癥患者的真菌感染情況，尚缺乏關(guān)于攜帶者真菌感染方面的研究，其最終的藥敏試驗(yàn)結(jié)果還有待于進(jìn)一步探討。

［1］汪亞玲，祁燕偉，武昆利，等.艾滋病患者合并真菌感染296例的臨床分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（03）：130-132.

［2］黎奇.HIV/AIDS患者深部真菌感染狀況及藥敏研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20（02）：1205-1207.

［3］江華.艾滋病患者繼發(fā)真菌感染臨床分析 ［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，16（03）：56-57.

［4］趙兵.艾滋病合并真菌感染38例分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，25（16）：129-130.

［5］郜桂菊，梁洪遠(yuǎn)，趙紅心.一例艾滋病患者合并多種真菌感染的臨床分析［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2010，27（03）：316 -319.

［6］劉意心，王敏.艾滋病合并深部真菌感染58例臨床分析 ［J］.中國(guó)感染控制雜志，2011，20（06）：429-432.

［7］張巖，田莉萍.血液病患者合并真菌感染的臨床觀察 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，16（33）：138-139，148.

R512.91

A

1007-8517（2015）23-0053-02

2015.08.18）