不同瞼板腺按摩法+藥物對(duì)干眼的治療效果及瞼板腺功能評(píng)分分析

毛建華

【關(guān)鍵詞】自行瞼板腺按摩;翻眼鑷瞼板腺按摩術(shù);干眼;治療效果;瞼板腺功能

干眼是眼科診療常見患者類型，以眼部干澀、癢、異物感為基礎(chǔ)表現(xiàn)癥狀，可隨干眼癥狀加劇導(dǎo)致視物時(shí)間縮短、視力清晰度下降的發(fā)生，嚴(yán)重者可伴有眼部明顯刺痛、灼燒不適，影響眼部功能及生活質(zhì)量。研究指出，現(xiàn)代生活方式變化所致電子屏觀看時(shí)間延長(zhǎng)、空氣污染、熬夜及飲食結(jié)構(gòu)變化是引發(fā)干眼的主要誘因類型，而部分患者或由眼部手術(shù)導(dǎo)致干眼的發(fā)生，故有效治療干預(yù)干眼癥狀進(jìn)展對(duì)患者眼部健康改善具有積極意義。瞼板腺功能障礙作為干眼發(fā)病的一類根本性因素，或可在針對(duì)此問(wèn)題實(shí)施按摩治療后，經(jīng)提升瞼板腺功能以緩解干眼癥狀，但不同按摩方式或可導(dǎo)致最終治療效果差異性[1-3]。因此，為分析不同瞼板腺按摩法+藥物對(duì)干眼的治療效果及瞼板腺功能評(píng)分影響，特設(shè)本次研究，詳情如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院眼科2019年1月至2021年2月接診干眼患者86例，經(jīng)順序編碼分組法劃分為對(duì)照組（n=43，80眼）和觀察組（n=43，79眼）。對(duì)照組（男/女，23/20），年齡19～75（47.08±4.12）歲，單左眼3例、單右眼3例，雙眼37例;觀察組（男/女，22/21），年齡18～75（46.89±4.09）歲，單左眼4例、單右眼3例，雙眼36例。兩組基線資料組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究結(jié)果可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性干眼檢出者;（2）經(jīng)?？拼_診瞼板腺發(fā)育正常者;（3）自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼部手術(shù)后干眼或病理性干眼者;（2）明確瞼板腺先天發(fā)育異常者;（3）脫離研究者。

1.2 方法

（1）藥物治療?；颊呔邮芡撞济顾氐厝姿傻窝垡褐委?，4～6次/日，1～2次/滴。（2）自行瞼板腺按摩。引導(dǎo)患者用非優(yōu)勢(shì)手向外牽拉眼角、固定上下眼瞼，取優(yōu)勢(shì)手沿瞼板腺線管走向，自鼻側(cè)向顳側(cè)輕輕按壓瞼板腺，3～5 min/次，2 次 / 日，連續(xù)4周后改為1次/日[4]。（3）翻眼鑷瞼板腺按摩術(shù)。即在平臥后，于患眼行表面麻醉后由眼科護(hù)士取翻眼鑷夾住上、下瞼緣進(jìn)行擠壓至瞼板腺分泌物正常排出即可，其后取無(wú)菌棉簽清除瞼板腺分泌物即可，治療首周為2次/日，次周起為1次/周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同瞼板腺按摩法實(shí)施后治療效果、瞼板腺功能評(píng)分變化差異。（1）瞼板腺排出能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為以單眼鼻側(cè)、中間、顳側(cè)各部位5個(gè)腺體分泌物排出情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，如擠壓眼瞼后可正常分泌排出物為0分，擠壓后有3～4條腺體可正常分泌排出物為1分，擠壓后有1～2條腺體可正常分泌排出物為2分，擠壓后無(wú)腺體正常分泌排出物為3分，其后計(jì)算單眼評(píng)分總分，最高為9分，3分以下為正常。（2）瞼板腺分泌物性狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：如分泌物為清亮、透明液體為0分，渾濁液體為1分，渾濁顆粒狀分泌物為2分，牙膏狀濃稠分泌物為3分。（3）基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間均采用淚液分泌實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。（4）療效判定指標(biāo)。顯效為治療后單眼瞼板腺排出能力評(píng)分<3分，瞼板腺分泌物性狀評(píng)分為0分，且BUT、淚膜破裂時(shí)間復(fù)常;有效為治療后單眼瞼板腺排出能力評(píng)分為3～6分，瞼板腺分泌物性狀評(píng)分為1～2分，且BUT、淚膜破裂時(shí)間均明顯增加;無(wú)效為未達(dá)上述判定指標(biāo)要求者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。取（x—±s）表示連續(xù)性變量資料，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn);取（n，%）表示定性資料，行χ2、秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瞼板腺功能評(píng)分對(duì)比

就診當(dāng)日，患者瞼板腺功能評(píng)分評(píng)估結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療期間患者瞼板腺功能均有改善，觀察組治療4周、8周時(shí)復(fù)查所得瞼板腺排出能力（4.36±0.75）分、（3.12±0.41）分及瞼板腺分泌物性狀（0.97±0.21）分、（0.31±0.15）分均低于同期對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間對(duì)比

就診時(shí)兩組基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組治療4周、8周時(shí)復(fù)查所得BUT（6.74±1.35）s、（9.75±1.86）s及SIT（9.87±2.03） mm/5min、（13.08±2.54）mm/5min均高于同期對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 治療效果比較

觀察組治療8周時(shí)治療總有效率（96.20%）高于對(duì)照組（87.50%），差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 淚膜破裂時(shí)間占比比較

觀察組治療8周時(shí)淚膜破裂時(shí)間為5～10 s（62.03%）、>10 s（24.05%）患者占比高于對(duì)照組（53.75%，17.50%），差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

研究結(jié)果表明：治療期間患者瞼板腺功能均有改善，觀察組治療4周、8周時(shí)復(fù)查所得瞼板腺排出能力及瞼板腺分泌物性狀均低于同期對(duì)照組，觀察組治療4周、8周時(shí)復(fù)查所得BUT及SIT均高于同期對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組治療8周時(shí)治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組治療8周時(shí)淚膜破裂時(shí)間為5～10 s、>10 s患者占比高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

瞼板腺按摩是瞼板腺功能障礙所致干眼患者臨床重要治療方式，可在經(jīng)按摩通暢瞼板腺后維持瞼板腺正常分泌功能及眼部保濕功能，以緩解干眼，但在自行瞼板腺按摩實(shí)施中患者自主治療依從度較差，且手衛(wèi)生及按摩質(zhì)量相對(duì)不足，或可導(dǎo)致眼部感染的發(fā)生，加重干眼不適[6-8]。故翻眼鑷瞼板腺按摩術(shù)的實(shí)施，則可在醫(yī)院無(wú)菌操作環(huán)境中經(jīng)有效瞼板腺按摩的實(shí)施清除瞼板腺內(nèi)淤堵分泌物，恢復(fù)正常分泌功能，干預(yù)效果顯著[9]。

綜上所述，翻眼鑷瞼板腺按摩術(shù)聯(lián)合藥物治療干眼后瞼板腺功能及淚液分泌質(zhì)量改善效果較自行瞼板腺按摩臨床效果具有顯著優(yōu)勢(shì)性，且可積極延長(zhǎng)患者淚膜破裂時(shí)間，使干眼癥狀得以有效緩解。