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    FOCUS—PDCA在教學(xué)醫(yī)院預(yù)防漏課的運(yùn)用

    2015-06-03 02:25:41詹憶君蔡韶芳許舜鵬葉姝婷陳藝軍饒線明
    關(guān)鍵詞:理論教學(xué)醫(yī)院

    詹憶君 蔡韶芳 許舜鵬 葉姝婷 陳藝軍 饒線明

    摘 要:目的 探討FOCUS-PDCA方法在教學(xué)醫(yī)院理論教學(xué)中預(yù)防漏課的應(yīng)用及實(shí)踐情況,科學(xué)地評(píng)估漏課的各個(gè)環(huán)節(jié),達(dá)到預(yù)防漏課、提高教學(xué)工作質(zhì)量的目的。方法 運(yùn)用FOCUS-PDCA的循環(huán)理論方法,通過系統(tǒng)回顧2008—2013年的教學(xué)事故登記表,采用魚骨圖分析漏課發(fā)生的根本原因,并制定4種詳細(xì)的改進(jìn)方案,通過柏拉圖選擇最優(yōu)方案并檢查、總結(jié)漏課的預(yù)防效果。結(jié)果 運(yùn)用FOCUS-PDCA方法選擇短信提醒作為改進(jìn)措施,并在預(yù)防漏課中取得良好的成效。結(jié)論 FOCUS-PDCA方法可用于預(yù)防醫(yī)學(xué)生理論教學(xué)中的漏課現(xiàn)象。

    關(guān)鍵詞:FOCUS-PDCA 醫(yī)院 理論教學(xué) 預(yù)防漏課

    中圖分類號(hào):R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2015)03(c)-0103-02

    廈門市第二醫(yī)院自2008年起開始承擔(dān)廈門醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)大專班第二學(xué)年的在院理論教學(xué)任務(wù)。然而在教學(xué)管理過程中我們發(fā)現(xiàn),授課教師漏課現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。FOCUS-PDCA程序是美國(guó)醫(yī)院組織(HCA)于20世紀(jì)90年代提出的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式[1],

    該程序?yàn)镻DCA循環(huán)的擴(kuò)展,它運(yùn)用科學(xué)的分析方法能夠更好地剖析程序中的各個(gè)環(huán)節(jié),促進(jìn)醫(yī)院管理的改進(jìn)和完善。我院于2013年9月將其應(yīng)用于理論教學(xué)中漏課的預(yù)防,效果甚佳,先將其具體步驟介紹如下。

    1 應(yīng)用

    1.1 尋找問題(F-FIND)

    確立課題,即預(yù)防漏課。

    1.2 組織(O-ORGANIZE)

    成立質(zhì)量控制小組,設(shè)立組長(zhǎng)1名、組員5名。其中組長(zhǎng)的職責(zé)包括負(fù)責(zé)監(jiān)督計(jì)劃的落實(shí),掌握計(jì)劃進(jìn)度,協(xié)調(diào)項(xiàng)目涉及人員的工作配合并主持質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議。組員則負(fù)責(zé)計(jì)劃的全面開展,包括落實(shí)具體工作、進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計(jì)等。

    1.3 澄清(C-CLARIFY)

    通過系統(tǒng)回顧2008年9月至2013年9月共10個(gè)學(xué)期的教學(xué)事故登記表,結(jié)果(見圖1)表明,2008—2013學(xué)年每個(gè)學(xué)期發(fā)生漏課次數(shù)為4~7次,發(fā)生漏課總次數(shù)為59,漏課平均次數(shù)為5.9次/學(xué)期。進(jìn)一步對(duì)教師漏課的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,結(jié)果顯示,因任課教師忘記上課所致漏課高達(dá)35次,所占比例為59.3%。其他導(dǎo)致漏課的原因還包括記錯(cuò)上課時(shí)間、教學(xué)秘書漏發(fā)開課通知、緊急手術(shù)、調(diào)課交接不清、上班路上堵車等。

    1.4 理解(U-UNDERSTAND)

    通過魚骨圖進(jìn)一步分析漏課發(fā)生的根本原因,引起漏課的主要因素[2]有以下4個(gè)方面。

    1.4.1 環(huán)境因素

    醫(yī)院于2002年開始掛牌廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院,承擔(dān)理論教學(xué)歷時(shí)短,因此,部分教學(xué)人員重醫(yī)療輕教學(xué)的思想觀念難以轉(zhuǎn)變,對(duì)漏課等此類教學(xué)事故的嚴(yán)重性沒有全面的認(rèn)識(shí)。另外,醫(yī)院處于全面發(fā)展階段,各科室均是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),無法安排醫(yī)務(wù)工作者全脫產(chǎn)教學(xué),任課教師在身兼兩職的情況下,容易導(dǎo)致漏課的發(fā)生。

    1.4.2 管理制度

    醫(yī)院于2010年出臺(tái)《廈門市第二醫(yī)院教學(xué)處罰辦法》《廈門市第二醫(yī)院教學(xué)工作量管理辦法》,對(duì)發(fā)生漏課的任課教師,予以扣罰工作量及相應(yīng)補(bǔ)貼,并取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。但因教學(xué)起步階段以鼓勵(lì)為主,制定的扣罰標(biāo)準(zhǔn)并不十分嚴(yán)厲,部分教師不以為意。而差錯(cuò)成本較低正是漏課發(fā)生的一個(gè)重要原因。

    1.4.3 管理模式

    科教科作為醫(yī)院的教學(xué)管理部門,要求課程教學(xué)秘書在每位任課教師上課前1周內(nèi),應(yīng)予電話提醒以防漏課。但教學(xué)秘書自身同樣醫(yī)療業(yè)務(wù)繁忙,故常有疏漏,況且,因需時(shí)刻牢記提醒任務(wù),管理壓力大增也令其對(duì)此項(xiàng)工作產(chǎn)生抵觸情緒。

    1.4.4 教學(xué)人員

    任課教師忘課是漏課發(fā)生的最關(guān)鍵因素,這與任課教師缺乏自我提醒密切相關(guān),究其根本,則是任課教師缺乏責(zé)任意識(shí),對(duì)教學(xué)任務(wù)重視程度不夠,自身教學(xué)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

    1.5 選擇(S-SELECT)

    針對(duì)以上引起漏課的原因,我們采用頭腦風(fēng)暴法制定了4個(gè)可操作性比較強(qiáng)的改進(jìn)方案,具體詳見表1。

    以上4個(gè)改進(jìn)方案,分別通過“起效周期”“涉及面”“情緒反應(yīng)”“成本”“附加效益”這5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)方面均按執(zhí)行效果分為“優(yōu)、良、中差”4等。最終,“方案3”即改進(jìn)提醒方式獲得4個(gè)優(yōu)1個(gè)良,位列榜首。

    完成評(píng)價(jià)后,再采用柏拉圖對(duì)2008年9月至2013年9月共10個(gè)學(xué)期的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,結(jié)果表明,“方案3”能對(duì)引起89.83%漏課次數(shù)的原因起效,包括“任課教師忘課”、“記錯(cuò)上課時(shí)間”“調(diào)課交接不清”“教學(xué)秘書漏發(fā)開課通知”等。

    因此,本輪PDCA我們選擇“方案3”作為改進(jìn)措施。

    1.6 計(jì)劃(P-PLAN)與執(zhí)行(D-DO)

    為保證方案有條不紊地進(jìn)行,我們采用甘特圖對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,完成人員布署,預(yù)設(shè)方案執(zhí)行以及資料收集分析的流程。

    短信提醒的執(zhí)行步驟主要包括以下幾個(gè)方面:(1)與通訊運(yùn)營(yíng)商簽署協(xié)議,獲得短信平臺(tái)使用權(quán)限;(2)校對(duì)任課教師電話號(hào)碼,確保接收號(hào)碼無誤;(3)編制提醒模板:教學(xué)組織是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程,如果采用純手工輸入短信內(nèi)容,不僅工作量巨大,而且容易發(fā)生錯(cuò)漏、遺漏,反而達(dá)不到提醒的目的,同樣可能引起漏課。因此,我們利用EXCEL表格的VBA編程功能將各課程的教學(xué)進(jìn)度表整合成短信提醒模板,可以自動(dòng)化生成特定日期的短信提醒內(nèi)容,該短信提醒內(nèi)容包括上課日期、地點(diǎn)、節(jié)次、課程名稱等,從而避免了人工錯(cuò)誤。例如:2014年1月2日所有任課教師姓名、電話號(hào)碼、任課、節(jié)次、課程內(nèi)容等,并分條列出。(4)自2013年9月起,由科教科專人負(fù)責(zé)實(shí)施短信提醒,每位任課教師在每次上課前都會(huì)收到三遍短信提醒,時(shí)間分別是上課前的第7天、第3天、第1天。

    1.7 檢查(C-CHECK)

    自2013—2014學(xué)年起,“方案3”即短信提醒已執(zhí)行兩個(gè)學(xué)期。執(zhí)行過程中,除周末休息時(shí)間工作人員無法按照計(jì)劃時(shí)間節(jié)點(diǎn)的發(fā)送短信外,基本能夠滿足每次課程三遍提醒的預(yù)設(shè)目標(biāo)。執(zhí)行結(jié)果表明,2013—2014學(xué)年方案實(shí)施期間共發(fā)生漏課1次,其中2013—2014學(xué)年第一學(xué)期發(fā)生漏課1次,2013—2014學(xué)年第二學(xué)期發(fā)生漏課0次。

    1.8 處理(A-ACTION)

    對(duì)比“方案3”采用前后,漏課發(fā)生次數(shù)顯著下降,平均漏課次數(shù)由原來的5.9次/學(xué)期降為0.5次/學(xué)期,由此說明,該方案能夠有效地預(yù)防漏課的發(fā)生。而“三遍提醒”的執(zhí)行方案不僅能夠強(qiáng)化提醒效果,而且即使因?yàn)槠渲心炒喂ぷ魅藛T休息、出差、疏漏等未予發(fā)送,其他兩次提醒依然能夠起到相應(yīng)的作用。故而,“方案3”將在以后的教學(xué)管理工作中繼續(xù)沿用。

    2 討論

    在理論教學(xué)過程中,漏課屬教學(xué)事故,不僅影響教學(xué)質(zhì)量,嚴(yán)重破壞教學(xué)秩序,還會(huì)造成學(xué)生對(duì)教師的信任危機(jī)。因此作為教學(xué)醫(yī)院,我們通過FOCUS-PDCA管理工具,對(duì)預(yù)防漏課的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估,幫助判斷計(jì)劃的合理性、執(zhí)行的可行性、結(jié)果的有效性,一環(huán)緊扣一環(huán),以數(shù)據(jù)為依據(jù),避免陷入閉門造車的窘?jīng)r[3]。本輪PDCA的最終結(jié)果完全符合預(yù)期,“方案3”執(zhí)行后即時(shí)起效,成本低廉,每個(gè)學(xué)期發(fā)送短信約1500條,按0.1元/條計(jì)算,總費(fèi)用僅為150元。同時(shí)在取消電話提醒后,教學(xué)秘書管理壓力大為減輕,更對(duì)這項(xiàng)改進(jìn)措施表示由衷支持。

    綜上所述,運(yùn)用FOCUS-PDCA管理工具可以預(yù)防理論教學(xué)中的漏課現(xiàn)象,不僅可以減輕教學(xué)管理工作人員的負(fù)擔(dān),減少教學(xué)事故的發(fā)生,同時(shí)可以保障教學(xué)秩序的正常進(jìn)行,有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Ellen L, Redick.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems [J].Dimension of Critical Care Nursing, 1999,18(6):30.

    [2] 張晶.教學(xué)事故的責(zé)任追究與預(yù)防[J]. 中國(guó)大學(xué)教學(xué),2003(3):32-33.

    [3] 周玉清.FOCUS-PDCA程序在提高實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(2):492.

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