乳腺癌術(shù)后一次性負(fù)壓引流球更換時(shí)間的臨床研究

周江紅 楊碎勝 邱玉梅 黃賽珍 李婷

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

乳腺癌（改良）根治術(shù)后皮下積液是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1－2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道：皮 下 積 液 發(fā) 生 率為 6% ～42%，且引流不暢是造成術(shù)后皮下積液、影響切口愈合的最主要原因。因此，乳腺癌術(shù)中常規(guī)在胸骨旁及腋下分別放置引流管接負(fù)壓引流球，以保證皮下持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，促進(jìn)引流液及時(shí)排出，皮瓣貼合。定期更換則引流球是引流管護(hù)理的重要內(nèi)容，在引流管的護(hù)理中如何遵守?zé)o菌技術(shù)操作，預(yù)防引流管被污染而導(dǎo)致逆行感染尤為重要[4]。在無(wú)菌操作下置入的皮下負(fù)壓引流系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)的密閉系統(tǒng)，分離引流管與引流球的操作破壞了引流系統(tǒng)的密閉性，頻繁更換引流球有可能增加病人的感染機(jī)會(huì)[5]，而長(zhǎng)期不更換則有可能成為細(xì)菌的滋生地。筆者為探討一次性負(fù)壓引流球更換時(shí)間與病人發(fā)生創(chuàng)口感染的相關(guān)性，為確定一次性負(fù)壓引流球的最佳更換時(shí)間提供依據(jù)，解決臨床護(hù)理工作中的困擾，對(duì)200例乳腺癌術(shù)后不同時(shí)間更換引流球，引流液被污染狀況作了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月－2013年12月行乳腺癌（改良）根治手術(shù)患者200例，均為女性，年齡27～67歲，其中95例入院行CNB確診后直接實(shí)施手術(shù)；105例確診后先行新輔助化療4～6周期后再行手術(shù)治療。在200例手術(shù)治療的患者中，15例行根治術(shù)，185例行改良根治術(shù)；8例患者合并有心臟病，10例合并高血壓，15例合并病毒性肝炎，8例合并糖尿病，1例合并橋本氏甲狀腺炎。全組病例均為無(wú)菌手術(shù)，合理放置2根引流管。

1.2 材料 采用蘇州偉康生產(chǎn)的200mL一次性負(fù)壓引流球，微量管由杭州微生物試劑有限公司提供，以ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌為質(zhì)控對(duì)照菌，菌種均由衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心提供，均在有效期內(nèi)。

1.3 方法 A組每天更換一次性負(fù)壓引流球，共送檢標(biāo)本780份；B組每周更換2次，共送檢標(biāo)本320份；C組每周更換1次，共送檢標(biāo)本201份；D組不更換直至拔管，共送檢標(biāo)本100份?？傆?jì)送檢標(biāo)本1 401份。每組均由同1名主管護(hù)師按無(wú)菌操作要求更換一次性負(fù)壓引流球，分別留取引流管和引流球內(nèi)液體后，及時(shí)送細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)。無(wú)菌操作下將引流球內(nèi)和球管連接處的引流液接種到血平板上，在35℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48h后，作細(xì)菌鑒定，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為陰性，有細(xì)菌生長(zhǎng)再進(jìn)行生化鑒定，分別統(tǒng)計(jì)四組患者球管連接處和球內(nèi)引流液的污染情況。并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組引流液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 四組引流液污染率：A組＞D組＞B組＞C組。除A、D兩組比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他組兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明：A組導(dǎo)致細(xì)菌污染的幾率最高，D組會(huì)為細(xì)菌提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境也將導(dǎo)致較高的污染率。B組或C組可降低細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，且B、C兩組相比較而言，C組的污染率更低，P＜0.05，即每周更換一次引流球更科學(xué)合理。見(jiàn)表1。

表1 引流球更換時(shí)間與引流液污染率間的關(guān)系 例

2.2 引流球不同部位引流液污染情況 見(jiàn)表2。

表2 引流球不同部位引流液的污染情況 例

2.3 置管時(shí)間對(duì)引流液污染率的影響 見(jiàn)表3。

表3 置管時(shí)間對(duì)引流液的污染率的影響 例

2.4 患者本身所帶疾病對(duì)引流液污染率的影響結(jié)果顯示：合并患有其他疾病的患者引流球的污染率稍高于其他無(wú)合并癥的患者，但兩組比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在本研究中患者本身所帶疾病對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響不大。見(jiàn)表4。

表4 患者本身所帶疾病對(duì)引流液污染率的影響 例

3 討論

引流液污染率隨著更換引流球頻次的增加而增高，每天更換引流球?qū)е录?xì)菌污染的幾率最高，而不更換引流球會(huì)為細(xì)菌提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境也將導(dǎo)致較高的污染率。筆者旨在探討一次性負(fù)壓引流球更換時(shí)間與病人創(chuàng)口發(fā)生感染的相關(guān)性，為確定一次性負(fù)壓引流球的最佳更換時(shí)間提供依據(jù)，為臨床護(hù)士提供理論性指導(dǎo)。結(jié)果表明：每周更換兩次或每周更換一次可降低細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，每周更換一次引流球，引流液的污染率更低，更科學(xué)合理。并且減少護(hù)理工作量，強(qiáng)化了護(hù)士無(wú)菌技術(shù)觀念，為防止院內(nèi)感染提供有力保證。同時(shí)減輕了患者因頻繁更換引流球而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減少了醫(yī)療廢棄物品的消毒費(fèi)用，減少了因銷(xiāo)毀醫(yī)療廢物而造成的環(huán)境污染。

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[2]羊麗芳，程芳.改良濕性療法于乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2012，4（5）：318-319.

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[5]移華芳，時(shí)華，朱順華，等.乳腺癌術(shù)后負(fù)壓引流球更換時(shí)間的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（1）：5.