專職健康教育護(hù)理對(duì)改良電休克治療患者心理狀態(tài)的影響

姜海濤 朱學(xué)勤 王曉敏 賈玉萍

（上海市精神衛(wèi)生中心，上海200030）

改良電休克治療（Modified electroconvulsive therapy，MECT）是精神科臨床上唯一對(duì)精神疾病治療有確切效果的物理治療方法，目前已有近60年的歷史［1］。然而，由于治療過程中也存在一些缺陷，患者會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)［2］，如治療后有些患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、記憶減退，有些患者還會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀：煩躁不安、活動(dòng)增多、失眠等，雖然這些不良反應(yīng)大部分是自行可逆的，但是由于患者和家屬對(duì)治療的不了解，時(shí)常會(huì)恐懼發(fā)生意外，認(rèn)為會(huì)留下后遺癥［3］，使患者治療前產(chǎn)生焦慮、恐懼，造成治療依從性差等諸多不良心理反應(yīng)，影響治療效果。所以，治療前給予患者針對(duì)性的健康教育是非常有必要的，但目前健康教育完全由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，因護(hù)理人員少、所管患者較多、工作任務(wù)繁重，忙于臨床護(hù)理工作，很難對(duì)患者實(shí)施全面的健康教育。為此，我們專門培訓(xùn)專職健康教育護(hù)理人員，在治療前對(duì)患者進(jìn)行專職健康教育，有效緩解患者焦慮、恐懼，提高了患者依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年6月－2014年6月在我院收治的精神病患者100例為對(duì)象，2013年6－12月收治的50例患者為對(duì)照組，以2013年12月－2014年6月收治的50例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中，男22例，女28例；年齡22～62歲，平均年齡（35.4±12.3）歲；精神分裂癥30例，心境障礙15例，其他診斷5例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女23例；年齡19～65歲，平均年齡（36.7±14.5）歲；精神分裂癥28例，心境障礙18例，其他診斷4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）相應(yīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；有語(yǔ)言理解與表達(dá)能力；愿意完成量表及問卷調(diào)查；所有患者均知情同意；患者行首次治療。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者按護(hù)理常規(guī)給予健康教育，實(shí)驗(yàn)組接受專職人員提供的專職健康教育。專職護(hù)士為改良電抽搐室中資深護(hù)士，上崗前統(tǒng)一進(jìn)行專職培訓(xùn)，同時(shí)具備護(hù)師及以上的技術(shù)職稱；從事改良電抽搐室工作5年以上；對(duì)患者充滿耐心，有良好的護(hù)患關(guān)系和服務(wù)意識(shí)；具有較好的溝通技能；熟悉掌握改良電抽搐專業(yè)知識(shí)和心理、社會(huì)等人文知識(shí)。

1.2.1 制訂專職健康教育計(jì)劃 根據(jù)《精神疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育》并結(jié)合患者的實(shí)際情況［4］，由專家指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)共同參與制訂完成健康教育內(nèi)容，包括MECT介紹、治療前后注意事項(xiàng)、治療后可能不良反應(yīng)、治療必要性和放松技巧等五方面，根據(jù)患者的個(gè)人情況，將教育項(xiàng)目列成表格，制作成健康教育路徑表，每一項(xiàng)目后有講解日期、患者及護(hù)士簽名欄。

1.2.2 專職健康教育實(shí)施 第一階段（治療前1周）：對(duì)治療患者心理狀態(tài)與依從性進(jìn)行評(píng)估，講解進(jìn)行專職健康教育的目的，之后幾天需要進(jìn)行的健康教育的具體內(nèi)容，取得患者的信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。第二階段（治療前1周內(nèi)）：根據(jù)專職健康教育計(jì)劃，結(jié)合健康教育路徑表，每天逐一有計(jì)劃地按照健康教育內(nèi)容單獨(dú)為患者進(jìn)行健康教育，耐心解釋，對(duì)個(gè)別接受能力差的患者健康教育應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，患者接受健康教育后需在表格上簽字，確認(rèn)已聽過和理解項(xiàng)目?jī)?nèi)容。并為患者發(fā)放針對(duì)性的健康教育資料，以便患者能隨時(shí)閱讀，對(duì)患者不懂的內(nèi)容，及時(shí)給患者作答。同時(shí)由專職護(hù)士組織一次小組討論，由實(shí)驗(yàn)組患者與已治療過的患者組成，時(shí)間1h，選擇合適的場(chǎng)所和時(shí)間開展輕松、活潑的小組討論，鼓勵(lì)大家交流治療感受，各自的放松技巧，鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)組患者多向已治療患者提出自己的疑問。第三階段（治療當(dāng)天）：專職護(hù)士治療前，讓患者熟悉治療環(huán)境，介紹要用到的治療儀器、治療時(shí)的護(hù)士、麻醉醫(yī)生和精神科醫(yī)生，做好支持性、安慰性心理護(hù)理，對(duì)患者仍有疑問的，及時(shí)給予解答，治療前指導(dǎo)做好放松方法，采用腹式呼吸，同時(shí)分散注意力，消除或緩解焦慮、恐懼反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）焦慮自評(píng)量表SAS：主要評(píng)定有焦慮傾向患者的主觀感受。采用4級(jí)評(píng)分，1分表示沒有或很少時(shí)間有；2分表示有時(shí)有；3分表示大部分時(shí)間有；4分表示絕大部分或全部時(shí)間都有。其中5項(xiàng)（第5，9，13，17，19項(xiàng)）按4～1分順序反向計(jì)分。（2）根據(jù)癥狀自評(píng)量表由專家指導(dǎo)設(shè)計(jì)恐懼自評(píng)量表，主要評(píng)定有恐懼傾向患者的主觀感受，共有20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，1分表示沒有或很少時(shí)間有；2分表示有時(shí)有；3分表示大部分時(shí)間有；4分表示絕大部分或全部時(shí)間都有。（3）根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)不遵醫(yī)行為［5］的影響因素設(shè)計(jì)不遵醫(yī)行為量表，用于患者對(duì)治療依從程度的評(píng)估。依從程度分為主動(dòng)配合（1分）、被動(dòng)配合（2分）、強(qiáng)制配合（3分），所得的分值越低，依從程度越好；分值越高，依從程度越差；入組時(shí)對(duì)患者進(jìn)行焦慮、恐懼自評(píng)量表和不遵醫(yī)行為量表調(diào)查評(píng)估，同時(shí)治療前30min進(jìn)行焦慮、恐懼自評(píng)量表和不遵醫(yī)行為量表調(diào)查，將其評(píng)分結(jié)果對(duì)照比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（s）分

表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（s）分

30min實(shí)驗(yàn)組組別 例數(shù) 焦慮自評(píng)量表評(píng)分入組時(shí) 治療前50 53.72±12.26 39.2±10.80對(duì)照組 50 54.06±12.61 54.34±11.86 t －0.137 －6.68 P 0.89 0.00

2.2 兩組患者恐懼自評(píng)量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者恐懼自評(píng)量表評(píng)分比較（s）分

表2 兩組患者恐懼自評(píng)量表評(píng)分比較（s）分

30min實(shí)驗(yàn)組組別 例數(shù) 恐懼自評(píng)量表評(píng)分入組時(shí) 治療前50 56.12±7.5 39.66±10.08對(duì)照組 50 56.12±7.5 39.66±10.08 t －0.52 －8.60 P 0.601 0.00

2.3 兩組患者治療依從性比較 見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較（s） 分

表3 兩組患者治療依從性比較（s） 分

30min實(shí)驗(yàn)組組別 例數(shù) 治療依從性入組時(shí) 治療前50 1.98±0.77 1.30±0.46對(duì)照組 50 1.94±0.74 1.86±0.64 t 0.27 －7.26 P 0.88 0.00

3 討論

3.1 專職健康教育護(hù)理能有效減輕患者治療前焦慮情緒，消除患者治療前恐懼心理 改良電休克治療患者對(duì)治療的陌生，擔(dān)心麻醉藥和電刺激的副作用、治療后的療效、并發(fā)癥的發(fā)生、面臨的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，患者治療前都存在不同程度的焦慮情緒。長(zhǎng)期以來，患者往往會(huì)把有抽搐電休克治療與改良電休克治療搞混，認(rèn)為治療時(shí)會(huì)有很大的痛苦體驗(yàn)，認(rèn)為電休克治療就是對(duì)他們的一種懲罰治療，治療時(shí)會(huì)全身抽搐、口吐白沫，治療后會(huì)出現(xiàn)遺忘、記憶力減退等傷害腦子的副作用，從而患者會(huì)對(duì)治療有恐懼心理。專職護(hù)士根據(jù)專職健康教育計(jì)劃循循漸進(jìn)，給患者進(jìn)行健康宣教，使患者充分了解了改良電抽搐治療、正常會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療前后的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)了治療前的放松技巧。表1和表2顯示：治療前30min實(shí)驗(yàn)組患者焦慮與恐懼自評(píng)量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者接受專職健康教育后，提高了對(duì)治療的認(rèn)知，加強(qiáng)了患者的防御技能，增強(qiáng)了患者的安全感，患者的焦慮和恐懼心理明顯減輕。

3.2 專職健康教育護(hù)理提高了患者對(duì)治療的依從性 改良電休克治療患者治療前擔(dān)心治療后不良反應(yīng)或產(chǎn)生并發(fā)癥，治療時(shí)對(duì)環(huán)境的陌生，醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)肅表情，對(duì)各種醫(yī)療設(shè)和治療復(fù)雜的恐懼，導(dǎo)致治療過程不配合，嚴(yán)重影響了患者對(duì)治療的依從性，甚至有意識(shí)地抗拒治療。專職護(hù)士有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，使患者能對(duì)治療正確認(rèn)識(shí)，對(duì)治療后的不良反應(yīng)能正確應(yīng)對(duì)，同時(shí)治療前讓患者熟悉治療環(huán)境，介紹要用到的治療儀器、治療時(shí)的護(hù)士、麻醉醫(yī)生和精神科醫(yī)生，增加了治療時(shí)的安全感。表3顯示：實(shí)驗(yàn)組對(duì)治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），專職健康教育護(hù)理不僅提高了患者對(duì)治療的依從性，同時(shí)讓患者明白治療對(duì)疾病康復(fù)的重要性，使患者盡早康復(fù)，縮短住院周期。

3.3 提倡專職健康教育護(hù)理，完善健康教育培訓(xùn)課程 通過積極有效的專職健康教育護(hù)理，可以改變患者不良的心理因素，提高患者的生活質(zhì)量和降低疾病的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，國(guó)外研究［6］也顯示在臨床健康教育專家指導(dǎo)下的健康教育效果顯著，與未經(jīng)臨床健康教育專家指導(dǎo)的患者相比，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用也明顯降低。許多發(fā)達(dá)國(guó)家把健康教育作為培訓(xùn)護(hù)士的一項(xiàng)基本要求，比利時(shí)早在20世紀(jì)80年代就開始在大學(xué)開設(shè)相應(yīng)的健康教育培訓(xùn)課程［7］。因此，我國(guó)也應(yīng)建立完善的健康教育培訓(xùn)課程，通過多種繼續(xù)教育形式，提高健康教育的理論知識(shí)水平，在相關(guān)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)的綜合和具體運(yùn)用上得到不斷提高，為更多的患者實(shí)施專職健康教育護(hù)理。

［1］ 張麗英，馬黎君.心理干預(yù)在行無(wú)抽搐電休克治療患者中的應(yīng)用［J］.專題研究，2007，36（5）：104－105.

［2］ 朱小英，盧迪冰.無(wú)抽搐電休克治療精神病患者的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，23（2）：114.

［3］ 蔣澤音.新型無(wú)抽搐性電休克治療前患者的心理干預(yù)［J］.中國(guó)民康學(xué)，2007，19（10）：887－888.

［4］ 武春建.精神疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育［J］.呼和浩特：遠(yuǎn)方出版社，2005：50－57.

［5］ 王益鏘.護(hù)理社會(huì)學(xué)［J］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993：37.

［6］ Topp R.Effect of clinical case manager／clinical nurse specialist on patients hospitalized with congestive heart failure［J］.Nurse case Mangement，1998，7（8）：369.

［7］ Alain Deccache，Karin van Ballekom.Patient education in Belgium：evolution，policy and perspectives［J］.Patient Education and Counseling，2001，44（1）：44.