10%高滲鹽水局部浸泡治療甲溝炎的療效觀察及護(hù)理

吳淑芳 黃招蘭

（武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北武漢430223）

甲溝炎是甲溝及周?chē)M織的化膿性感染，多因局部微小刺傷、挫傷、肉刺（道剝）及或剪指（趾）甲不妥等原因所致，多發(fā)生拇指。開(kāi)始為一側(cè)甲溝局部紅腫疼痛，后可迅速化膿，膿液可蔓延至甲根處及另一側(cè)甲溝，形成半環(huán)膿腫，但膿腫不易破潰流膿。若患者沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)治療，炎癥會(huì)很快加重，出現(xiàn)劇烈跳痛，尤其以肢體下垂為甚，從而給患者日常生活帶來(lái)不便及痛苦。文獻(xiàn)［1］顯示：使用10%高滲鹽水治療創(chuàng)面水腫和手部膿性肉芽腫具有明顯療效。為此，筆者對(duì)10%高滲鹽水治療甲溝炎進(jìn)行了探索。2013年9月－2014年6月，針對(duì)65例早期不伴有甲下膿腫的急性甲溝炎患者，我們使用10%高滲鹽水局部浸泡，并結(jié)合魚(yú)石脂軟膏換藥進(jìn)行治療和護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月－2014年6月因患趾（指）甲溝炎早期來(lái)我院門(mén)診換藥室的120例患者，排除糖尿病、近2d有高熱和過(guò)敏史者。其中，男性74例，女性46例，年齡19～56歲，平均年齡（29±5.5）歲。將120例患者隨機(jī)分為觀察組65例和對(duì)照組55例。觀察組用10%高滲鹽水局部浸泡30min加換藥，對(duì)照組常規(guī)換藥。兩組患者在診斷、性別、年齡上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 選取湖北光華制藥廠生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H42020597、批號(hào)為20120901的10%高滲鹽水，將高滲鹽水倒入無(wú)菌容器中。藥液多少根據(jù)甲溝炎趾（指）創(chuàng)面?zhèn)趤?lái)決定，原則上要把整個(gè)傷趾（指）完全浸泡在液體中，浸泡30min。浸泡前用雙氧水沖洗趾（指），再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面；浸泡完后用生理鹽水再次沖洗創(chuàng)面，用0.5%碘伏消毒傷趾（指），后將魚(yú)石脂藥膏涂于無(wú)菌紗布上，貼敷于患處并用敷料包扎，松緊要適宜，如果是足趾，鞋一定要寬松。對(duì)照組不用10%高滲鹽水浸泡，其余換藥與觀察組相同。

1.2.2 甲溝炎護(hù)理

1.2.2.1 換藥時(shí)進(jìn)行良好溝通，能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔?；颊咧海ㄖ福┯梅罅习删o要適宜，太松了容易脫落，太緊則影響患肢血液循環(huán)。涂藥面積應(yīng)大于紅腫面積，并保持魚(yú)石脂藥膏的濕潤(rùn)以使局部藥效持續(xù)。

1.2.2.2 患趾局部應(yīng)制動(dòng)，魚(yú)石脂外敷包扎后盡量減少患趾的活動(dòng)，將患趾抬高，以便減輕局部腫脹和疼痛，穿寬松鞋，避免局部擠壓。

1.2.2.3 在護(hù)理過(guò)程中，注意觀察患趾（指）紅腫疼痛等情況，對(duì)于療效差的患者，特別是甲周組織已化膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流；形成甲下膿腫者，行拔甲術(shù)。

1.2.2.4 健康指導(dǎo) （1）個(gè)性化指導(dǎo)。對(duì)前來(lái)治療和換藥的患者，根據(jù)年齡、文化程度等的不同，有針對(duì)性地講解甲夠炎相關(guān)知識(shí)，提高患者初步對(duì)甲溝炎的認(rèn)識(shí)。（2）糾正患者的不良習(xí)慣，保持足部及手衛(wèi)生，勤洗腳。選擇舒適、透氣的鞋子，避免鞋尖過(guò)窄、過(guò)硬。修剪趾（指）甲方法要恰當(dāng)，勿剪得過(guò)深。不給末端軟組織增生的機(jī)會(huì)。趾甲遠(yuǎn)端修成方形，使拇指兩側(cè)甲角超出甲溝?；加凶惆_應(yīng)及時(shí)治療。有資料［2］顯示：真菌感染可引發(fā)甲溝炎。日常注意雙下肢及足趾的皮膚保養(yǎng)，洗腳后涂抹油性護(hù)膚霜。保持足部濕潤(rùn)，增強(qiáng)甲溝周?chē)つw的抵抗能力。進(jìn)行健康教育和知識(shí)宣傳，培養(yǎng)患者的健康管理能力，促進(jìn)遵醫(yī)行為。

1.3 療效觀察 兩組患者均24h后進(jìn)行下一次換藥。換藥時(shí)，觀察甲溝周邊及趾（指）紅腫疼痛、肉芽水腫減輕、炎癥吸收等情況。統(tǒng)計(jì)換藥次數(shù)及傷口愈合時(shí)間。為了更好判斷10%高滲鹽水局部浸泡換藥治療甲溝炎的效果，我們將療效細(xì)化為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別。顯效：換藥3次后癥狀明顯減輕，紅腫疼痛消失，功能正常。有效：4～5次換藥后癥狀減輕，紅腫疼痛減輕，輕壓趾（指）甲疼痛，功能受限。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，需要拔甲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者局部浸泡換藥療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者局部浸泡換藥療效比較 例（%）

3 小結(jié)

10%高滲鹽水具有多方面功能：較強(qiáng)的吸水功能，使細(xì)胞間質(zhì)的水分減少，腫脹的細(xì)胞脫水；具有消毒殺菌作用，且對(duì)皮膚無(wú)刺激［3］。因此，用10%高滲鹽水浸泡患趾（指）后，滲透壓作用可加快甲床肉芽組織水分吸出，減輕創(chuàng)面腫脹，改善局部血液循環(huán)，減輕患者疼痛，促進(jìn)甲床創(chuàng)面的修復(fù)。對(duì)于甲溝炎小膿腫患者，切開(kāi)后再局部浸泡，可以清除創(chuàng)腔，保護(hù)創(chuàng)面減少肉芽水腫，從而控制感染。

［1］ 鄧亞萍，張劍美.10%高滲鹽水紗布換藥治療手部膿性肉芽腫的療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：1030－1031.

［2］ 王臘梅.高滲鹽水浸泡在燒傷深二度創(chuàng)面中的應(yīng)用［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（5）：404.

［3］ 尤敏.高滲鹽水紗條引流治療Ⅱ度、Ⅲ度壓瘡的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（5）：704－705.