“吃出來”的危險

寶寶正值探索欲很強(qiáng)的階段，對什么東西都充滿好奇，什么東西都想放嘴巴里嘗嘗;還有，有時候，我們做家長的一時疏忽，給他喂食了有潛在危險的食物，都可能引起意想不到的危險。面對突如其來的意外傷害，該怎么緊急應(yīng)對？平時又要怎樣做才能盡最大可能加以預(yù)防呢？

發(fā)生在醫(yī)院的案例

場景1，地點(diǎn)：門診處

診室門剛打開，滿臉焦急的父母推著3歲左右的兒子進(jìn)入診室：“醫(yī)生，請您給我們寶寶看看，我們寶寶幾天沒有大便了，肚子痛得厲害。大便就在屁股口，就是出不來。前兩天，我們上班，寶寶在家里吃了半斤多的西瓜子，皮也沒有剝。怎么辦?。俊卑?，又是一例吃大量沒有剝皮的瓜子導(dǎo)致大便排不出的寶寶。

場景2，地點(diǎn)：急診部

媽媽抱著3歲的女兒進(jìn)入診室：“醫(yī)生，我們寶寶不知道什么時候吃了紐扣，內(nèi)科醫(yī)生講已經(jīng)過了胃了?！庇忠焕愇锿淌痴摺?/p>

場景3，地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)室門口

一家人在悲痛地哭著。原來是7個月大的寶寶1個月前喝了帶骨頭的湯，小的骨頭當(dāng)時卡在咽后壁，家長沒有發(fā)現(xiàn)，此后寶寶出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，經(jīng)醫(yī)生檢查才意外發(fā)現(xiàn)，但寶寶已經(jīng)出現(xiàn)了食道穿孔、咽后壁膿腫、縱膈膿腫、膿毒血癥，雖然經(jīng)過異物取出、膿腫切開引流術(shù)、抗炎等各種方法治療，但是感染無法控制，最終離開了親人。

無論是內(nèi)科還是外科的門急診，每年都會有數(shù)十例兒童吞食特殊物品或者食品就診的病例，輕者需要臨床觀察，重者需要手術(shù)治療，甚至有些寶寶因此而離開了疼愛他們的親人。

那么在我們?nèi)粘Ｉ钪?，如何高度警惕寶寶吞食異物或危險食品呢？事件發(fā)生后，作為家長又該采取怎樣的急救措施呢？

最容易被寶寶誤食的危險品一覽

誤食，依據(jù)吞入東西的不同，可分為如下幾類：

第一類對大人來說是正常食品，但對于寶寶是特殊的： 如帶殼的西瓜子、帶核的棗、花生等堅果類，果凍、薯?xiàng)l等零食類。吞食大量帶皮的西瓜子，容易導(dǎo)致大便干結(jié)，排不出，很多寶寶需要到醫(yī)院由醫(yī)生輔助排便。而堅果、薯片等，如果寶寶在邊吃邊玩，容易引起嗆咳，進(jìn)入氣管、支氣管引起氣管異物梗塞，甚至窒息，嚴(yán)重時威脅生命。

第二類化學(xué)性質(zhì)的物品：如化妝品（指甲油、唇膏、洗甲水）、清潔用品（漂白劑、洗衣粉、潔廁靈、洗滌靈）、空氣清新劑、藥用洗液、衛(wèi)生球、有毒植物、殺蟲劑、農(nóng)藥等以及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、電池、磁鐵等。有些家庭喜歡將一些化學(xué)用品放入飲料瓶內(nèi)保存，寶寶因好奇喝下，結(jié)果引起了食道損傷等意外傷害。

第三類堅硬的容易拿到的小物品：如銅板、玻璃球、紐扣、藥片、小玩具、針、耳環(huán)、硬幣、筆帽等。這些物品寶寶吞后容易引起窒息等。

誤食、誤服急救步驟

1.氣管異物梗塞

氣管異物是較為典型的家庭急癥，我們家長應(yīng)該具備相應(yīng)的急救知識，但不可能完全解決，因此在事件發(fā)生后采取合理急救的同時，也要作好去醫(yī)院的準(zhǔn)備。

Step1：如果寶寶突然猛烈咳嗽，可能是因?yàn)閱艿綎|西。此時家長千萬不要驚慌，不要亂拍寶寶。應(yīng)立即看看寶寶嘴里是否有東西。如果東西還沒被寶寶咽下，就想辦法讓他趕緊吐出來。如果異物在喉部附近，可以用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐。

切忌：手指不要在咽喉部亂動，以免將異物推向更深處。

Step2：如果催吐也無法讓寶寶把東西吐出來，可采取倒立拍背或者海默立克急救法。

倒立拍背法：倒提寶寶兩腿，使其頭向下垂，同時輕拍其背部，通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。此法適用于嬰幼兒。

要領(lǐng)：不到1歲的寶寶要讓他趴在施救者的前臂上，扶好頭頸?；蛘咦寣殞毰吭诰茸o(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，按向頭部沖擊的方向拍其背部4下，讓寶寶盡量咯出異物。

切忌：不要在寶寶直立時拍打其后背，這樣可能把異物振到氣管的更深處。

海默立克急救法：對于較大的寶寶，可實(shí)施此方法。寶寶站在前面，施救者從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于寶寶的肚臍和肋骨之間的部位;另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出。

Step3：如果以上方法在30秒內(nèi)未能奏效，必須以最快的速度將寶寶送到醫(yī)院，切不可拖延。在等救護(hù)車時，如果寶寶呼吸停止，應(yīng)給予口對口人工呼吸。家長在選擇醫(yī)院時，不一定非要到兒童醫(yī)院，可就近選擇大型正規(guī)醫(yī)院，因?yàn)橼A得救治的黃金時間最重要。

Step4：有些寶寶在咳出異物后恢復(fù)正常呼吸，或者一陣劇烈咳嗽后處于平穩(wěn)狀態(tài)，家長仍需帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，因?yàn)闅埩舢愇锏乃樾既绻麤]有被及時取出，寶寶有可能會引起呼吸道感染甚至產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且異物移位有可能再一次引起窒息。

2.誤服有毒物品

寶寶誤服毒物如殺蟲劑、農(nóng)藥、過量藥物、霉變飯菜、成人藥物等，均可能發(fā)生中毒。最初會出現(xiàn)頭暈、乏力、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時會暈倒、窒息，如果救治不及時，可能會有生命危險。當(dāng)寶寶誤服有毒物品時，家長要做到以下幾點(diǎn)：

Step1：立即送附近醫(yī)院進(jìn)行搶救;呼叫救護(hù)車的同時要進(jìn)行現(xiàn)場急救。

切忌：不要因自己的驚慌而對寶寶大喊大叫，對于有語言表達(dá)能力的孩子，要耐心細(xì)致詢問，弄清毒物的名稱和量。

Step2：催吐：要及早進(jìn)行?？山o寶寶飲清水，或用手指刺激咽喉部，使滯留在胃內(nèi)的毒物盡快嘔吐出來，以減少毒物的吸收。但嘔吐物要及時清理，以免引起窒息。

Tips：若誤服毒物超過三四個小時，毒物已進(jìn)入腸道，催吐則失去了意義。對于昏迷者不宜用催吐。

Step3：心肺復(fù)蘇：對于心跳、呼吸停止的寶寶，要進(jìn)行口對口呼吸和心臟按壓。同時呼叫120急救。

Tips：送寶寶至醫(yī)院救治的同時，一定要將剩余的誤服物品帶上，方便醫(yī)生診斷和治療。

3.誤服腐蝕性化學(xué)物品

Step1：寶寶誤服腐蝕性化學(xué)物品（特別是一些含有強(qiáng)酸和強(qiáng)堿的物品，包括強(qiáng)酸的硫酸、鹽酸、石炭酸、硝酸;強(qiáng)堿性的如堿水、洗滌蘇打;石油制品如殺蟲水、打火機(jī)液體、汽油等）以后，可以立即給予牛奶、豆?jié){、雞蛋清，減輕酸堿性液體對胃腸道的腐蝕，同時立即送醫(yī)院。

切忌：對于有腐蝕性的化學(xué)物品，千萬不要催吐，因?yàn)閲I吐的話，有可能使喉嚨和食道發(fā)生二次損傷。

Step2：寶寶誤服干燥劑后，也不要催吐，要立即口服牛奶或水，一般按照10毫升/千克（體重）的量服用，總量不要超過200毫升，以免誘發(fā)嘔吐。同時不要用任何物質(zhì)來中和，因?yàn)橹泻头磻?yīng)釋放的熱量會加重?fù)p傷。同時亦需立即送醫(yī)院。

4.吞食其他物品

如果寶寶吞下了紐扣等不透光無毒物品，如果進(jìn)入胃，一般可以經(jīng)大便排出，家長一般不用緊張?？梢越o寶寶食用一些粗纖維的食品，促進(jìn)排便，同時注意觀察便中是否排出誤吞進(jìn)的異物。

如果吞下如硬幣等透光非銳性異物，且進(jìn)入消化道者，可根據(jù)腹部X光片觀察異物的位置，此類異物一般可隨著大便排出。但對于透光銳性物品如針等，需送至醫(yī)院密切觀察，因?yàn)榧怃J物品可以穿透腸壁而引起腸穿孔，需要手術(shù)治療。

對于吞食兩枚或者兩枚以上磁鐵的寶寶，建議盡快送至醫(yī)院就診，如果磁鐵已經(jīng)進(jìn)入胃，需要盡快取出，因?yàn)榇盆F互相吸引，容易誘發(fā)腸壁壞死穿孔。

如果寶寶吞下大量帶殼的西瓜子，容易引起排便不暢，如果大便排不出、腹痛，一定要及時帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行輔助排便治療。

Tips：無論何種情況，在送寶寶到醫(yī)院就診的途中，要盡量讓寶寶保持安靜，因?yàn)樵绞强摁[越容易發(fā)生意外。

預(yù)防

要想盡量減少寶寶誤食、誤吞造成的意外傷害，關(guān)鍵在于預(yù)防。

1. 喂食技巧：不要往寶寶嘴里投喂食品;盡量不要給小年齡寶寶吃硬的花生、瓜子、帶核的果仁、薯?xiàng)l等，可以將堅果類食品做成容易進(jìn)食的粉劑等;大一點(diǎn)的寶寶，家長要教會他如何食用帶殼的西瓜子等;寶寶進(jìn)食時盡量不要引逗，或讓其奔跑、玩樂等;

2. 小物品收納好：家里容易拿到的小物品，如銅板、玻璃球、紐扣、藥片、小玩具等，必須妥善收藏;小的玩具要在家長看護(hù)下玩耍，同時不要讓寶寶口內(nèi)含小的部件;兒童食品盒里不能裝入玩具或者小的物件，以免誤食。

3. 藥品放置：成人的藥物、寶寶的藥物，都要收藏好，不要將其放在食品包裝盒里。過期的藥不要直接放在垃圾桶里，最好用抽水馬桶沖走或者包裝好后丟棄于外面的垃圾桶內(nèi)。

4. 化學(xué)用品、清潔用品等不要用飲料瓶存放，如果用飲料瓶存放，請一定要將商標(biāo)撕掉，并且放置在寶寶不易拿到的地方，化妝品也是如此。廚房、衛(wèi)生間會存放酸堿、潔廁靈、清洗劑等，房門最好安裝兒童安全鎖。

作者簡介：鄭繼翠，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外科主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。曾在美國辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心接受兒童創(chuàng)傷急救及預(yù)防、臨床肛腸畸形手術(shù)及腸道管理培訓(xùn)。目前主要從事小兒普外科臨床工作，擅長兒童創(chuàng)傷診治、兒童意外傷害及安全教育。