糖尿病對股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥影響的研究

周健強，付 昆，李洪潮，李 君

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，?？?570102)

·經(jīng)驗交流·

糖尿病對股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥影響的研究

周健強，付 昆，李洪潮，李 君

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，?？?570102)

目的 探討糖尿病對股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥、手術(shù)住院時間、拆線時間的影響。方法 選擇該院2009年1月至2012年12月住院的低能量損傷導(dǎo)致的股骨粗隆骨折患者246例，根據(jù)是否合并糖尿病分為糖尿病組(98例)和對照組(148例)。分析比較兩組間臨床資料、骨折前合并疾病特征、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)前準備、住院及拆線時間的差異。結(jié)果 糖尿病組患者住院前空腹血糖和糖化血紅蛋白高于對照組(P<0.05)；與對照組比較，糖尿病組患者圍術(shù)期心臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染和胃腸道疾病發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病組患者術(shù)前準備時間、住院時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病增加股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期心臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染和胃腸道疾病發(fā)生風(fēng)險，而且患者手術(shù)準備時間和住院時間延長。

糖尿病；股骨粗隆骨折；血糖；術(shù)后并發(fā)癥

近年來，糖尿病在我國的發(fā)病率越來越高，Xu等[1]報道我國成人中糖尿病的患病率達11.6%。糖尿病嚴重影響人們的身體健康，成為中國主要的公共健康問題之一。股骨粗隆骨折是髖部骨折較為常見的損傷性骨折，手術(shù)治療時圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生較多[2-3]。糖尿病與骨代謝的關(guān)系研究表明，糖尿病可以增加骨折風(fēng)險[4-6]。糖尿病患者通過血糖水平的管理可以有效減低糖尿病對股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。本文擬通過對本院股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥進行研究，分析血糖控制后糖尿病對股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月至2012年12月住院的股骨粗隆骨折患者，共納入患者246例，其中男102例，女144例；年齡36～82歲，平均(62.3±10.4)歲。其中合并糖尿病患者(糖尿病組)98例，男35例(35.7%)，女性63(64.3%)，平均年齡(64.2±11.3)歲；無糖尿病患者(對照組)148例，男67例(45.3%)，女81例(54.7%)，平均年齡(62.1±10.5)歲。所有患者排除股骨頸骨折，高處墜落、車禍、重物砸傷等高能量損傷至骨折及病理性骨折。兩組間患者性別構(gòu)成和平均年齡的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的要求。

1.2 方法 于末梢全血血糖監(jiān)測下，分次皮下注射重組人胰島素，使血糖盡快達到目標值空腹6.0～8.0 mmol/L,餐后2 h血糖值8.0～1.0 mmol/L[7]。糖尿病酮癥患者隨機血糖低于13.9 mmol/L，但尿糖酮體陽性，按照每2～4 g葡萄糖加入重組人胰島素1 U至5%葡萄糖鹽水中和后滴注，將血糖控制在目標值，尿酮體轉(zhuǎn)陰；若隨機血糖大于13.9 mmol/L時，靜脈滴注生理鹽水和小劑量胰島素(0.1 U·kg-1·h-1)，每小時監(jiān)測血糖1次，保持血糖以每小時4.0～6.0 mmol/L平穩(wěn)下降至目標值。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 糖尿病組患者住院前空腹血糖和糖化血紅蛋白分別為(7.7±3.1) mmol/L和(7.9±2.6)%，明顯高于對照組的(5.2±1.3)mmol/L和(6.7±2.0)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組間住院前平均時間、血紅蛋白、和血漿清蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 骨折前合并疾病特征 糖尿病組骨折前心臟疾病、腦血管病、高血壓、胃腸道疾病、呼吸道疾病、腎功能不全、惡性腫瘤和既往骨折史等基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 治療及圍術(shù)期并發(fā)癥 糖尿病組內(nèi)固定手術(shù)患者占85.7%(84/98)，與對照組患者內(nèi)固定手術(shù)89.9%(133/148)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0.977,P>0.05)。所有患者治療期間未出現(xiàn)死亡病例。與對照組比較，糖尿病組患者圍術(shù)期心臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染和胃腸道疾病發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

2.4 術(shù)前準備、住院及拆線時間比較 糖尿病組患者術(shù)前準備時間、住院時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；拆線時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。術(shù)后兩組間切口感染率分別為3.1%(3/98)和2.0%(3/148)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組臨床資料比較

表2 兩組骨折前合并基礎(chǔ)疾病的比較[n(%)]

表3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥的比較[n(%)]

表4 兩組患者術(shù)前準備時間、住院時間、拆線時間的比較

3 討論

流行病學(xué)研究報道糖尿病可以增加心血管病發(fā)病率和病死率的2～4倍[8]?？赡芘c股骨粗隆骨折后的疼痛刺激和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)也可以誘發(fā)心血管疾病有關(guān)。Xu等[9]研究認為，心血管疾病與髖部骨折呈正相關(guān)關(guān)系，歐洲地區(qū)的隊列研究也有同樣的報道。本研究顯示，糖尿病組骨折治療圍術(shù)期合并心臟疾病達12.2%，明顯高于對照組。因此，對股骨粗隆骨折合并糖尿病患者手術(shù)治療期間，應(yīng)加強關(guān)注其圍術(shù)期心血管疾病的發(fā)生。

本研究中，兩組患者骨折前合并胃腸道疾病構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而圍術(shù)期糖尿病組胃腸并發(fā)癥明顯高于對照組，與王紅等[3]的研究報道相類似?？赡苁怯捎诠晒谴致」钦酆喜⑻悄虿≡黾恿嘶颊叩慕箲]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道癥狀。Bener等[10]報道，糖尿病患者的抑郁、焦慮等心理癥狀與胃腸道癥狀的發(fā)生呈明顯正相關(guān)性。同時，由于糖尿病患者的長期高血糖增加了對自主神經(jīng)功能的損傷，引起胃腸道并發(fā)癥狀[11]。

一項前瞻性研究表明，髖骨骨折是泌尿道感染的主要危險因素，尤其是并發(fā)糖尿病患者，其泌尿道感染風(fēng)險更高[12]。本研究顯示，糖尿病組圍術(shù)期泌尿系統(tǒng)感染較高，達12.2%，提示股骨粗隆骨折患者并發(fā)糖尿病時泌尿道感染的風(fēng)險增高，可能與患者臥床時間較長，增加了感染的機會有關(guān)。股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期容易并發(fā)心臟疾病、腦血管疾病、下肢靜脈栓塞、肺栓塞和泌尿系統(tǒng)疾病等，尤其是心臟疾病、胃腸道疾病和泌尿系統(tǒng)疾病[13-14]。為提高手術(shù)治療效果，提高患者對手術(shù)的耐受程度，有必要對手術(shù)風(fēng)險進行評估，選擇合適的手術(shù)方式。同時需要綜合考慮手術(shù)受益和骨折疼痛時間及并發(fā)癥發(fā)生率等因素[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆骨折并發(fā)糖尿病患者手術(shù)前需要進行風(fēng)險評估和控制血糖治療，以減少手術(shù)的風(fēng)險，但這也相對增加了患者術(shù)前準備時間和住院時間，提示血糖控制方法還有待改進。本研究對糖尿病組患者血糖的控制后，兩組患者手術(shù)后的切口感染率和拆線時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表示對股骨粗隆骨折并發(fā)糖尿病手術(shù)治療前控制血糖水平，有利于減少手術(shù)感染，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，股骨粗隆骨折并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期并發(fā)心臟疾病、胃腸道疾病和泌尿系統(tǒng)感染患者較多；控制血糖后手術(shù)治療，切口感染率和拆線時間與對照組相近，但術(shù)前準備和住院時間延長。為減少股骨粗隆骨折并發(fā)糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，還需要進一步探索快速、安全的血糖控制方法，確定有效的血糖控制目標值，以減少圍術(shù)期并發(fā)癥。

[1]Xu Y,Wang LM,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-958.

[2]Nikkel LE,Fox EJ,Black KP,et al.Impact of comorbidities on hospitalization costs following hip fracture[J].J Bone Joint Surg Am,2012,94(1):9-17.

[3]王紅，呂艷偉，鄧麗麗，等．糖尿病對老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥的影響[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(4)：361-364．

[4]張堯，于明香．糖尿病對骨代謝的影響及相關(guān)機制[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20(2)：234-236．

[5]Ma LL,Oei L,Jiang LD,et al.Association between bone mineral density and type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis of observational studies[J].Eur J Epidemiol,2012,27(5):319-332.

[6]佘國榮，李劼若．合并糖尿病的骨折愈合影響因素研究進展[J]．中國矯形外科雜志，2011，19(22)：1894-1897．[7]American Diabetes Association.Executive summary:Standards of medical care in diabetes—2012[J].Diabetes Care,2012,35 Suppl 1:S11-63.

[8]Mannucci E,Dicembrini I.Overview of cardiovascular risk factors in diabetic patients:focus on hypoglycemia,dyslipidemia,body weight and cardiovascular disease[J].G Ital Cardiol (Rome),2013,14(12):4-8.

[9]Xu B,Han L,Liu H,et al.Cardiovascular disease and hip fracture among older inpatients in Beijing,China[J].Biomed Res Int,2013(2013):493696.

[10]Bener A,Ghuloum S,Al-Hamaq A,et al.Association between psychological distress and gastrointestinal symptoms in diabetes mellitus[J].World J Diabetes,2012,3(6):123-129.

[11]S?fteland E,Brock C,Fr?kjr JB,et al.Association between visceral,cardiac and sensorimotor polyneuropathies in diabetes mellitus[J].J Diabetes Complications,2014,28(3):370-377.

[12]Nyman MH,Johansson JE,Persson KA.A prospective study of nosocomial urinary tract infection in hip fracture patients[J].J Clin Nurs,2011,20(17/18):2531-2539.

[13]伍凱，王秋根．髖部周圍骨折術(shù)后深靜脈血栓形成因素的Logistic回歸分析[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(12)：1104-1107．

[14]鄭永利．2型糖尿病血糖監(jiān)測和下肢血管并發(fā)癥的關(guān)系[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(23)：3302．

[15]Holt G,Smith R,Duncan K,et al.Does delay to theatre for medical reasons affect the peri-operative mortality in patients with a fracture of the hip[J].J Bone Joint Surg Br,2010,92(6):835-841.

周健強(1970-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事骨科方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.03.045

R683.4

B

1671-8348(2015)03-0407-03

2014-09-18

2014-11-10)