一起腺病毒引起的急性呼吸道感染暴發(fā)調(diào)查分析

趙 寒，李 勤，龍 江，夏 宇，宿 昆，凌 華，馮 燕

(重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042)

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一起腺病毒引起的急性呼吸道感染暴發(fā)調(diào)查分析

趙 寒，李 勤，龍 江，夏 宇，宿 昆，凌 華，馮 燕

(重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042)

目的 分析一起腺病毒引起的急性呼吸道感染暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果，為同類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治提供科學(xué)的依據(jù)。方法 搜索病例，以年級(jí)、性別作為匹配因素，開(kāi)展病例對(duì)照研究，分析發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本次暴發(fā)疫情共報(bào)告急性呼吸道感染病例47例，無(wú)死亡，罹患率為8.88%，臨床癥狀以發(fā)熱為主，合并肺炎占27.7%。病例對(duì)照研究顯示，與急性呼吸道感染癥狀者的近距離接觸存在顯著性(χ2=7.96，P<0.05)，且接觸時(shí)間長(zhǎng)、短的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.95，P<0.05)；洗手習(xí)慣存在顯著性(χ2=25.92，P<0.05)，用手直接擦鼻涕的習(xí)慣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.78，P<0.05)。結(jié)論 較長(zhǎng)時(shí)間接觸感染腺病毒的患者可能是引起發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，尤其是同桌和共同玩耍。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手和不用手直接擦鼻涕都是重要保護(hù)因素。加強(qiáng)衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生意識(shí)的培養(yǎng)，是呼吸道傳染病主要和重要的預(yù)防措施。

腺病毒；急性呼吸道感染；暴發(fā)

腺病毒感染是由潛在病原體感染所引起的一種廣泛流行的急性傳染病。目前已分離出100多個(gè)血清型，其中50多個(gè)血清型能感染人類的呼吸道、胃腸道、尿道、眼和肝臟等。臨床中常見(jiàn)腺病毒血清型有1-3、5和7，不同血清型腺病毒可導(dǎo)致多種疾病，如胃腸道炎、結(jié)膜炎、膀胱炎、鼻炎、咽炎、腹瀉、下呼吸道感染、重癥肺炎[1]，甚至多器官功能障礙綜合征[1-2]。2013年5月17日，重慶市潼南縣疾控中心報(bào)告某小學(xué)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情，經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查分析，結(jié)合病例的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，確診此疫情為一起腺病毒引起的急性呼吸道感染病例暴發(fā)疫情，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 搜索2013年5月1日以來(lái)，潼南縣某小學(xué)出現(xiàn)急性呼吸道感染的病例。以訪談、查閱資料等形式，在學(xué)校、村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等搜索病例，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 明確診斷 采集現(xiàn)癥患者的鼻咽拭子進(jìn)行流感、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等急性呼吸道常見(jiàn)病毒的核酸檢測(cè)。

1.2.2 證實(shí)暴發(fā) 收集病例的流行病學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，查看學(xué)校晨檢記錄。

1.2.3 病例定義 2013年5月1日以來(lái)，潼南縣某小學(xué)出現(xiàn)發(fā)熱伴有或不伴有咽痛、咳嗽等急性呼吸道感染的病例為臨床診斷病例；腺病毒核酸陽(yáng)性的臨床診斷病例為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

1.2.4 對(duì)符合病例定義的病例進(jìn)行描述性分析。

1.2.5 開(kāi)展病例對(duì)照調(diào)查 病例組為該小學(xué)臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例；對(duì)照組按照頻數(shù)匹配方法，在病例的同班中，按比例隨機(jī)抽取無(wú)任何臨床癥狀的學(xué)生。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、流行病學(xué)接觸史、個(gè)人洗手習(xí)慣及就餐史等情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3．1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS16．0進(jìn)行三間分布描述與危險(xiǎn)因素分析，采用χ2和秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 學(xué)生來(lái)源 幼兒園包括大中小3個(gè)班，小學(xué)包括1～6年級(jí)9個(gè)班。幼兒園相對(duì)獨(dú)立，與小學(xué)的作息時(shí)間不同，無(wú)同時(shí)接觸的機(jī)會(huì)。該校共有學(xué)生529人(其中幼兒園137人，小學(xué)392人)，共有教職工31人。學(xué)生基本來(lái)源于農(nóng)村，學(xué)校無(wú)住校生。

2.1.2 學(xué)校環(huán)境 學(xué)校共兩棟教學(xué)樓，中間為操場(chǎng)，空氣流通較好，廁所在一棟教學(xué)樓后面，衛(wèi)生環(huán)境很差。學(xué)校食堂在校外200米的一處大堂，僅提供午餐，采用統(tǒng)一的餐盤，每天約有70～80名學(xué)生在校午餐，食堂衛(wèi)生環(huán)境尚可。學(xué)校廁所和食堂均未提供洗手設(shè)施。所有學(xué)生飲用水統(tǒng)一由學(xué)校供應(yīng)，在學(xué)校操場(chǎng)邊上有一帶龍頭熱水的桶，學(xué)生用自己的水杯接水飲用。

2.2 疫情概況 本次暴發(fā)疫情全校共報(bào)告急性呼吸道感染病例47例，無(wú)死亡，其中幼兒園發(fā)病2例，小學(xué)發(fā)病45例?？傮w罹患率為8.88%(47/529)。

2.3 流行病學(xué)特征

2.3.1 時(shí)間分布 首例病例于5月10日發(fā)病，5月16日發(fā)病最多，共11例，占總發(fā)病數(shù)的23.4%(11/47)。見(jiàn)圖1。

圖1 急性呼吸道感染病例發(fā)病時(shí)間分布圖

2.3.2 班級(jí)分布 全校12個(gè)班級(jí)中除幼兒園小班和六年級(jí)1班外,其余10個(gè)班級(jí)均有病例。幼兒園罹患率為1.46%，小學(xué)罹患率為11.48%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，小學(xué)的罹患率明顯高于幼兒園(χ2=12.59，P<0.05)。其中四年級(jí)病例數(shù)最多，共20例，罹患率為33.9%。見(jiàn)表1。

表1 急性呼吸道感染病例班級(jí)分布

2.3.3 性別年齡分布 47例病例中男24例(8.57%)，女23例(9.24%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，男女生罹患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.07，P>0.05)。年齡在5～13歲，均有發(fā)病，10歲組發(fā)病最多，共14例(29.8%)，見(jiàn)表2。

2.4 臨床特征 病例均以發(fā)熱為主，伴有咽痛、嘔吐等癥狀，無(wú)咳嗽。最高體溫38～39 ℃ 19例，>39～40 ℃18例，40 ℃以上10例。咽痛占31.9%(15/47)，嘔吐占6.4%(3/47)。合并肺炎占27.7%(13/47)，其中1例合并肺炎和腦炎，1例合并肺炎和心肌炎。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)秩和檢驗(yàn)，合并肺炎的急性呼吸道感染病例的年齡明顯小于無(wú)合并癥的病例(t=207.5,P<0.05)。

表2 急性呼吸道感染病例發(fā)病年齡分布

表3 急性呼吸道感染病例對(duì)照研究分析

2.5 病例對(duì)照研究 按班級(jí)、性別匹配病例與對(duì)照，共抽樣調(diào)查了107人，其中病例組33人，對(duì)照組74人。接觸史：定義為“5月1日以來(lái)，是否近距離接觸急性呼吸道感染癥狀的病例”。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病例組、對(duì)照組與急性呼吸道感染癥狀者的近距離接觸的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接觸方式包括同桌(或前后左右一個(gè)座位)、共同玩耍；接觸時(shí)間長(zhǎng)、短的差異也存在顯著性。洗手習(xí)慣：經(jīng)常、偶爾、從不3種情況調(diào)查病例和對(duì)照洗手習(xí)慣的差異，存在顯著性差異。手擦鼻涕習(xí)慣：對(duì)平時(shí)有無(wú)用手直接擦鼻涕的習(xí)慣調(diào)查，病例與對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在校午餐：病例和對(duì)照是否在校食用午餐差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) (1)醫(yī)院血常規(guī)檢查：16例病例的醫(yī)院血常規(guī)檢查顯示，有4例白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，其余正常；6例中性粒細(xì)胞升高，1例降低，其余正常；淋病細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常。(2)核酸檢測(cè)：共采集了18例現(xiàn)癥患者的鼻咽拭子進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，18例病例腺病毒核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性。

2.7 防治措施 加強(qiáng)疫情的監(jiān)測(cè)、落實(shí)晨午檢制度；住院和居家隔離，合并肺炎、腦炎、心肌炎病例全部轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院隔離治療，癥狀痊愈，方可返校上課；做好教室、活動(dòng)場(chǎng)所的通風(fēng)及消毒；學(xué)生基本為農(nóng)村學(xué)生，衛(wèi)生習(xí)慣和意識(shí)較差，加強(qiáng)衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生意識(shí)的培養(yǎng)。

3 討論

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。本病一年四季均可發(fā)生，但大多見(jiàn)于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行[3]。90%的呼吸道感染是由病毒感染引起的，呼吸道病毒感染可以通過(guò)空氣傳播，易引起局部流行甚至大流行，早期明確診斷并控制是最有效的預(yù)防方法[4]。兒童特別是嬰幼兒是呼吸道病毒感染的易感人群，感染使兒童健康及生活質(zhì)量受到損害[5]。病毒感染可能引起相應(yīng)的疾病，且疾病的輕重程度與患兒的年齡和體質(zhì)均有關(guān)系，大部分輕癥患兒可以自愈，少部分出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的患兒需要就醫(yī)，而重癥息兒則需進(jìn)行住院治療[6-7]。

本次暴發(fā)疫情首發(fā)病例于5月10日發(fā)病，發(fā)病高峰在5月16日，以小學(xué)生為主，各年級(jí)均有發(fā)病，男女罹患率無(wú)差別，兒童感染腺病毒后癥狀不一，輕者僅表現(xiàn)為發(fā)燒、感冒，重者可表現(xiàn)為重型肺炎，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)[8]。本次疫情病例臨床癥狀類似感冒，以發(fā)熱為主，但少有咳嗽癥狀，合并肺炎(占27.7%)、心肌炎和腦炎，未并發(fā)哮喘，不同于流行性感冒的癥狀，也不同于重慶兒童醫(yī)院住院常見(jiàn)呼吸道病毒感染病例的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)[9]。

本次疫情幼兒園病例較少，可能與幼兒園較為獨(dú)立，與小學(xué)生接觸機(jī)會(huì)較少有關(guān)。該小學(xué)地處較為偏遠(yuǎn)的小鎮(zhèn)，學(xué)生基本為農(nóng)村兒童，少與外界接觸，對(duì)包括腺病毒在內(nèi)的多種病菌無(wú)免疫屏障，易感兒童多。一旦有傳染源傳入，正值初夏高發(fā)季節(jié)，從而導(dǎo)致暴發(fā)。研究表明，腺病毒的檢出率與月平均氣溫、日照時(shí)間呈正相關(guān)，與風(fēng)速呈負(fù)相關(guān)性。氣溫高的季節(jié)，檢出率高[10]。

兒童因?yàn)榈挚沽^差，較易感染腺病毒，呼吸道是兒童感染腺病毒主要的累及部位，起病急、病情復(fù)雜、疾病重、易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[11]。腺病毒是兒童呼吸道感染的重要病原之一，引起的肺炎往往很嚴(yán)重[2]。腺病毒肺炎在70年代占病毒性肺炎的第1位，死亡率最高曾達(dá)33%；但是，近10年來(lái)我國(guó)嬰幼兒病毒性肺炎中，以呼吸道合胞病感染為主[12]；腺病毒肺炎尤以北方各省多見(jiàn)，病情嚴(yán)重者較南方為多。國(guó)內(nèi)資料顯示，急性下呼吸道病毒感染中，腺病毒感染占3．56%～6．04 %[13-15]，本次疫情合并肺炎的患者較多，且年齡小些的兒童感染腺病毒更容易合并肺炎。

經(jīng)病例對(duì)照調(diào)查研究，結(jié)果表明較長(zhǎng)時(shí)間接觸感染腺病毒的患者可能是引起發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，尤其是同桌和共同玩耍。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手和不用手直接擦鼻涕都是重要保護(hù)因素。對(duì)腺病毒感染迄今為止尚無(wú)特效治療辦法，因此在學(xué)校及公共場(chǎng)所設(shè)置規(guī)范的洗手設(shè)施，加強(qiáng)衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生意識(shí)的培養(yǎng)，是呼吸道傳染病主要和重要的預(yù)防措施。

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Analysis of an acute respiratory infection outbreak caused by adenovirus

ZhaoHan,LiQin,LongJiang,XiaYu,SuKun,LingHua,FengYan

(ChongqingCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing400042,China)

Objective To analyze the investigation results of an acute respiratory infection outbreak caused by adenovirus and provide scientific information for the prevention and control of congener public health emergencies.Methods A case-control study was performed with grades and gender as matching factor,all cases and selected controls were investigated with the same questionnaire.Results A totul of 47 cases were diagnosed in the outbreak,no death,the attack rate was 8.88%;the main clinical symptom was fever and 27.7% of the cases became pneumonia.The case-control study analysis demonstrated that with close contact to cases or not(χ2=7.96,P<0.05),contact time (χ2=7.95,P<0.05),hand washing habits (χ2=25.92,P<0.05) and with or without the habit of cleaning snivel by hand directly (χ2=22.78,P<0.05) were statistically different between cases and controls.Conclusion long-time contact to cases maybe the main risk factor for the adenovirus infection,especially the contact manner were sharing the same desk or playing together.A good health habit of washing hands often and no cleaning snivel by hand directly were important protective factors.Thus,strengthening the training of health habit and awareness is the important preventive measure for respiratory infectious diseases.

adenovirus;acute respiratory infection;outbreak

趙寒(1980-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事流行病學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.025

R18

A

1671-8348(2015)04-0506-03

2014-09-30

2014-10-19)