缺血性腦血管病患者心理靈活性與焦慮抑郁情緒的相關(guān)研究*

關(guān) 欣,曹 靜，祝卓宏△

(1.中國科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/中國科學(xué)院心理研究所，北京 100101；2.中國科學(xué)院大學(xué)，北京 100039；3.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

·論著·

缺血性腦血管病患者心理靈活性與焦慮抑郁情緒的相關(guān)研究*

關(guān) 欣1,2,3,曹 靜1,2，祝卓宏1,2△

(1.中國科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/中國科學(xué)院心理研究所，北京 100101；2.中國科學(xué)院大學(xué)，北京 100039；3.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

目的 探究缺血性腦血管病(ICVD)患者的心理靈活性與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性。方法 選取ICVD患者200例，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、接納與行動問卷第2版(AAQ-Ⅱ)及認(rèn)知融合問卷(CFQ)測出焦慮抑郁水平和心理靈活性。根據(jù)檢測結(jié)果將患者按焦慮及抑郁不同程度分為：正常、輕度、中度、重度。結(jié)果 存在焦慮抑郁情緒ICVD患者的AAQ-Ⅱ、CFQ顯著高于正常情緒ICVD患者(P<0．01)；焦慮抑郁不同程度ICVD患者間的AAQ-Ⅱ、CFQ水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)；AAQ-Ⅱ水平與焦慮抑郁程度呈顯著正相關(guān)(r=0.778，P<0．01；r=0．759，P<0．01);CFQ水平與焦慮抑郁程度呈顯著正相關(guān)(r=0.785，P<0．01；r=0．774，P<0．01);分別以SAS、SDS為因變量，AAQ-Ⅱ、CFQ為自變量，通過多元線性回歸分析，表明心理靈活性是焦慮抑郁的影響因子。結(jié)論 在ICVD患者中，心理靈活性與焦慮抑郁情緒程度密切相關(guān)，心理靈活性是焦慮抑郁情緒的預(yù)測因素之一。

焦慮;抑郁；心理靈活性;缺血性腦血管病;接納與承諾療法

缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)指由于各種原因引起腦血管堵塞，導(dǎo)致腦血管功能障礙并引發(fā)相關(guān)臨床癥狀。ICVD是最常見的腦血管病類型之一，常導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙[1]。同時，短暫性腦缺血發(fā)作時可出現(xiàn)情緒改變，表現(xiàn)為情緒激動、恐懼、悲觀自卑、不能接受現(xiàn)實(shí)等。該疾病情感障礙的出現(xiàn)對神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)或生活質(zhì)量的改善極為不利，需進(jìn)行積極心理治療。心理靈活性是在近20年才開始興起的語境主義導(dǎo)向的認(rèn)知行為治療“第三浪潮”中提出來的，而接納與承諾療法是一種以有關(guān)人類語言、認(rèn)知的關(guān)系框架理論和功能性語境主義哲學(xué)為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為的治療理論和實(shí)踐，其在新一代認(rèn)知行為治療中占據(jù)中心地位[2]。心理靈活性是接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy，ACT)的核心，也是評估心理健康的重要指標(biāo)。因此，極有必要了解ICVD患者心理靈活性與焦慮抑郁情緒的情況,為提高其生活質(zhì)量，尋找改善心理靈活性的方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年1月宣武醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者共200例，平均年齡(59.00±7.82)歲，男138例，女62例。發(fā)放問卷200例，回收問卷200例，問卷有效回收率100%。資料收集工作由本病房10名護(hù)士利用工作時間一對一進(jìn)行評估。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查確診為ICVD者；(2)意識清晰，病情暫時得到控制的患者；(3)愿意參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤和其他全身疾病者；(2)明顯地認(rèn)知功能受損、智能障礙者；(3)有精神病陽性個人史，無法配合調(diào)查的患者。

1.2 方法

1.2.1 基本資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，收集患者的一般資料和疾病資料，內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、生命體征等。

1.2.2 抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS) SAS、SDS各20個條目，根據(jù)每條目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，采用Likert 4級(1～4分)評分，計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)總分=各條目累積分(粗分)×1.25，并取整。依據(jù)全國常模結(jié)果分組，焦慮分組：正常、輕度(50～59分)，中度(60～69分)，重度(>70分)；抑郁分組：正常、輕度(53～62分)、中度(63～72分)，重度(>73分)。 本研究中SDS的Cronbach a系數(shù)為0．79，SAS的Cronbach a系數(shù)為0．84。

1.2.3 接納與行動問卷第2版(acceptance and action questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ) 該量表由Bond等[3]于2011年創(chuàng)建，曹靜等將此量表漢化。量表共7個條目，采用1(從未)～7(總是)點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高。本研究中該量表的Cronbach a系數(shù)為0．92。

1.2.4 認(rèn)知融合問卷(cognitive fusion questionnaire,CFQ) 由學(xué)者于2010年構(gòu)建，張維晨等[4]將此量表漢化。量表共9個條目，采用1(從未)～7(總是)點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知融合程度越高。該量表在本研究中的Cronbach a系數(shù)為0.94。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 ICVD患者的SDS粗分(45.18±7.72)分，顯著高于常模(33.46±8.55)分(Z=19.38,P<0.01)；SAS粗分(44.93±8.76)分，顯著高于常模(29.78±0.46)分(Z=465.70,P<0.01)；AAQ-Ⅱ?yàn)?30.89±9.44)分，CFQ為(59.95±17.00)分。其中性別、受教育程度在構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 有無焦慮抑郁情緒ICVD患者間AAQ-Ⅱ、CFQ水平比較 本組200例中，存在焦慮合并抑郁情緒患者150例(75%),正常情緒患者50例(25%)。存在焦慮合并抑郁情緒患者AAQ-Ⅱ、CFQ水平顯著高于正常情緒患者(P<0．05)，見表1。

表1 存在焦慮合并抑郁患者與正常情緒患者間AAQ-Ⅱ、CFQ水平比較分)

2.3 ICVD患者間不同焦慮程度AAQ-Ⅱ、CFQ水平比較 本組200例患者中，無焦慮情緒60例(30%)，輕度焦慮54例(27%)， 中度焦慮73例(36.5%)，重度焦慮13例(6.5%)。不同焦慮程度間AAQ-Ⅱ、CFQ水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，見表2。

表2 ICVD患者不同焦慮程度間AAQ-Ⅱ、CFQ水平比較分)

2.4 ICVD患者間不同抑郁程度AAQ-Ⅱ、CFQ水平比較 本組200例患者中，無抑郁情緒62例(31%)，輕度抑郁71例(35.5%)， 中度抑郁61例(30.5%)，重度抑郁6例(3%)。不同抑郁程度間AAQ-Ⅱ、CFQ水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，見表3。

表3 ICVD患者不同抑郁程度間AAQ-Ⅱ、CFQ水平比較分)

2.5 ICVD患者焦慮抑郁程度與AAQ-Ⅱ、CFQ水平相關(guān)性 ICVD患者中AAQ-Ⅱ、CFQ水平分別與SAS、SDS呈正相關(guān)，SDS與SAS存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系，AAQ-Ⅱ與CFQ存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系，見表4。

表4 ICVD患者焦慮、抑郁、AAQ-Ⅱ、CFQ水平間相關(guān)分析

*：在0.01 水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)；-：此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

2.6 ICVD患者AAQ-Ⅱ、CFQ對SAS和SDS的線性回歸分析 當(dāng)因變量是SAS，自變量是AAQ、CFQ時，回歸部分的F值為193.69，P<0.01；表明AAQ-Ⅱ、CFQ是SAS的影響因子，見表5。當(dāng)因變量是SDS，自變量是AAQ、CFQ時，回歸部分的F值為173.75，P<0.01。表明AAQ-Ⅱ、CFQ是SDS的影響因子，見表6。

表5 因變量SAS和自變量為AAQ、CFQ的回歸分析

表6 因變量SDS和自變量為AAQ、CFQ的回歸分析

3 討論

研究結(jié)果顯示，一方面證實(shí)ICVD患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]；另一方面也反映出ICVD存在心理功能的僵化或者不靈活性，查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)尚無相關(guān)研究。從生物學(xué)角度來看，短暫性腦缺血發(fā)作的患者，通過腦血管超聲檢測，都會有不同程度的腦血流動力學(xué)的改變，血管堵塞部位大腦半球局部腦血流量會降低，腦局部血容量高，使腦組織產(chǎn)生不同程度的缺氧、缺血，腦細(xì)胞壞死、腦組織軟化或出血，直接導(dǎo)致腦細(xì)胞產(chǎn)生生物反應(yīng)，繼而出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀[7-8]。根據(jù)Luria的功能系統(tǒng)理論，系統(tǒng)內(nèi)任一部位受損，則導(dǎo)致此系統(tǒng)所具有的機(jī)能發(fā)生改變，而改變的性質(zhì)又取決于受損的特定部分及發(fā)生障礙的聯(lián)系通路，因?yàn)槊恳徊糠謱φw來說都各有其特點(diǎn)[8]。本研究就是探討ICVD患者情緒、神經(jīng)心理功能的改變及其特征。

本研究結(jié)果顯示，存在焦慮抑郁情緒ICVD患者的AAQ-Ⅱ、CFQ顯著高于正常情緒ICVD患者(P<0．01)；且焦慮、抑郁不同程度ICVD患者間的AAQ-Ⅱ、CFQ水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。AAQ-Ⅱ是評估經(jīng)驗(yàn)性回避的主要工具，由Hayes[9]提出的，其作為心理病理的危險(xiǎn)因素激發(fā)了更多研究者的興趣，其反映了一個人的心理僵化的程度。而接納是心理靈活性的重要內(nèi)容，其指的不僅僅只是容忍，而是對過去經(jīng)歷的個人事件和此時此刻經(jīng)驗(yàn)的一種積極而非評判性的容納，即為痛苦的感受、沖動和情緒讓出空間，不去抗拒、控制和逃避它們，而將其作為客體去觀察[10]。因此，ICVD患者應(yīng)將疾病作為客觀的事物去觀察、體驗(yàn)、接納、包容，并看到現(xiàn)實(shí)的各種可能性，接納自己的過去生活或心理上的創(chuàng)傷或手術(shù)，更直接的感受世界，體驗(yàn)生活，減少因?yàn)榛乇?、壓抑、控制帶來的無意義的內(nèi)耗和痛苦焦慮情緒。根據(jù)ACT模型，融合是認(rèn)知內(nèi)容和行動之間的一個關(guān)鍵的中介要素[11]。認(rèn)知內(nèi)容并不會直接導(dǎo)致問題，人們與認(rèn)知內(nèi)容的關(guān)系才會導(dǎo)致反應(yīng)的僵化、心理的不靈活性。人們會混淆認(rèn)知內(nèi)容和認(rèn)知對象，把對事件的解釋與事件本身混同。例如腦梗死患者會把“梗死”等同于癱瘓，想到自己患了腦梗死，就會感到絕望。因此提示對ICVD患者焦慮抑郁的治療與護(hù)理是一個循序漸進(jìn)的過程，醫(yī)護(hù)人員制定合理的行為治療與護(hù)理計(jì)劃至關(guān)重要[5-6]。

本研究顯示，AAQ-Ⅱ、CFQ水平分別與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)，即經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高，陷入認(rèn)知融合越深，其焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。同樣，焦慮抑郁負(fù)性情緒無法要患者更好的接納自我，容易被周圍環(huán)境所影響，拒絕看到疾病所帶了各種可能性。這與曹靜等[10]的研究表明一致，即AAQ-Ⅱ得分與SAS、SDS得分有相關(guān)。另外，已有研究表明心理靈活性和它的成分(如接納)在改變心理病理癥狀如焦慮、抑郁中，發(fā)揮著中介或部分中介的作用[12]。本研究分別以SAS、SDS為因變量，AAQ-Ⅱ、CFQ為自變量，通過多元線性回歸分析，表明心理靈活性是焦慮抑郁負(fù)性情緒的影響因素。ACT旨在提高個體心理靈活性，其主要目標(biāo)不是消除消極的思維和情感，而是減少對消極的思維和情感的回避，因?yàn)榛乇芡纯嘀粫糯笸纯郲13]。研究表明ACT 對于殘疾人特別是后天遭受軀體創(chuàng)傷或疾病所致的肢殘患者及腫瘤患者的心理康復(fù)有較好的臨床作用[14]。確診為ICVD的患者往往在初期都會承受著較大的心理障礙，不能面對患病的現(xiàn)實(shí)，并對未來可能發(fā)生的狀況產(chǎn)生災(zāi)難性的想法。其對生活目標(biāo)還有信念都會發(fā)生改變。因此，如何幫助患者面對、接納疾病，減少災(zāi)難化思維帶來的焦慮抑郁，重新建立積極的生活目標(biāo)是治療康復(fù)過程中的重要內(nèi)容。

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Correlation between psychological flexibility and anxiety,depression in patients with ischemic cerebrovascular disease*

GuanXin1,2,3,CaoJing1,2,ZhuZhuohong1,2△

(1.KeyLaboratoryofMentalHealth&InstituteofPsychology,ChineseAcademyofScience,Beijing100101,China;2.UniversityofChineseAcademyofSciences,Beijing100039,China;3.TheAffiliatedXuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China)

Objective To explore the relationship of psychological flexibility and the anxiety,depression in ischemic cerebrovascular disease (ICVD) patients.Methods Two hundred cases of ischemic cerebrovascular disease were collected,and their anxiety and depression level and psychological flexibility were measured by self-evaluation of anxiety scale (SAS),self-evaluation of depression scale (SDS),acceptance and action questionnaire-Ⅱ (AAQ-Ⅱ) and cognitive fusion questionnaire (CFQ).According to the test results,the patients with anxiety and depression were divided into different degree:degrees: normal,mild,moderate or severe.Results The AAQ-Ⅱ and CFQ of the patients with anxiety depression were significantly higher than normal emotional ICVD patients (P<0.01);there were statistical significance in the difference of the level of AAQ-Ⅱ and CFQ and the degree of anxiety and depression in these patients (P<0.01);the level of AAQ-Ⅱ and the degree of anxiety depression was positively correlated (r=0.778,P<0.01;r=0.759,P<0.01);the level of CFQ and the degree of anxiety depression was positively correlated (r=0.785,P<0.01;r=0.774,P<0.01);with SAS,SDS,as dependent variable,the AAQ-Ⅱ,CFQ as independent variables,through multiple linear regression analysis,suggested that psychological flexibility was the impact factor of anxiety depression.Conclusion For patients with ICVD,psychological flexibility is closely related to the degree of anxiety depression.Psychological flexibility is one of the predictor of anxiety depression.

anxiety;depression;psychological flexibility；ischemic cerebrovascular disease;accept and promise method

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.001

中國科學(xué)院知識創(chuàng)新工程重要方向項(xiàng)目(KSCX2-EW-J-8)。 作者簡介：關(guān)欣(1987-),護(hù)師,碩士,主要從事臨床心理學(xué)方面的研究?！?/p>

,E-mail：zhuzh@psych.ac.cn。

R743.9

A

1671-8348(2015)04-0433-03

2014-10-08

2014-11-10)