商環(huán)包皮切除術(shù)治療男性包皮過(guò)長(zhǎng)不同去環(huán)時(shí)間的臨床研究

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商環(huán)包皮切除術(shù)治療男性包皮過(guò)長(zhǎng)不同去環(huán)時(shí)間的臨床研究

唐小虎，張偉，丁華，張鵬，趙俊華，盧藝，劉淑瀅，唐瀾南，方茜

(貴州省人民醫(yī)院泌尿外科，貴州貴陽(yáng)550002)

【摘要】目的:探討商環(huán)包皮切除術(shù)治療男性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖不同去環(huán)時(shí)間的臨床意義。方法:對(duì)從2010年1月至2014年1月在貴州省人民醫(yī)院接受商環(huán)包皮切除術(shù)共422例患者進(jìn)行回顧性研究，比較術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)疼痛評(píng)分、術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評(píng)分、去環(huán)前24 h疼痛評(píng)分、去環(huán)時(shí)疼痛評(píng)分、去環(huán)后離開(kāi)疼痛評(píng)分、傷口愈合天數(shù)、切口裂開(kāi)發(fā)生率。結(jié)果:術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者的手術(shù)時(shí)間分別為［8～15(9.99±0.15)］min、［5～10(9.97±0.38)］min，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者手術(shù)時(shí)疼痛評(píng)分分別為0～3(0.99±0.83)、0～2(1.00±0.73)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評(píng)分分別為5～9(6.72±1.03)、5～9(6.76±0.99)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者去環(huán)前24小時(shí)疼痛評(píng)分分別為0～2(1.26±0.71)、0～3 (1.12±0.67)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者去環(huán)時(shí)疼痛評(píng)分分別為3～5(3.54±0.47)、3～5(3.57±0.46)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者去環(huán)后離開(kāi)疼痛評(píng)分分別為2～4(2.74± 0.74)、2～4(2.72±0.71)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者傷口愈合時(shí)間分別為［11～17 (14.19±1.27)］d、［12～17(13.98±1.29)］d，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者切口裂開(kāi)發(fā)生率分別為4.4％、3.4％，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:商環(huán)包皮切除術(shù)治療男性包皮過(guò)長(zhǎng)7 d去環(huán)優(yōu)于10 d去環(huán)。

【關(guān)鍵詞】包皮過(guò)長(zhǎng);包莖;包皮環(huán)切術(shù)

包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，可增加包皮龜頭炎［1］、陰莖癌［2］等疾病的發(fā)病機(jī)率，甚至能增加性伴侶宮頸癌［3］的發(fā)生率，包皮切除手術(shù)是治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖首選的治療方式［4］，包皮環(huán)切手術(shù)是泌尿外科最常見(jiàn)的門(mén)診手術(shù)，患者人群基數(shù)大，即使微小的手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)產(chǎn)生巨大的患者數(shù)量，所謂“小手術(shù)”、“大創(chuàng)傷”。因此，改良此手術(shù)的小技巧有較大的臨床價(jià)值。中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切除術(shù)的應(yīng)用和傳統(tǒng)的包皮切除術(shù)比較逐漸體現(xiàn)出了它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因其手術(shù)后的并發(fā)癥較低，目前廣泛應(yīng)用于臨床，目前臨床中拆環(huán)時(shí)間一般選擇7 d或10 d，但是對(duì)于中國(guó)商環(huán)包皮切除術(shù)最佳去環(huán)時(shí)間目前未檢索到相關(guān)報(bào)道。

本文回顧性分析貴州省人民醫(yī)院泌尿外科門(mén)診采用中國(guó)商環(huán)包皮切除術(shù)治療包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的422例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料收集

2010年1月至2014年1月行商環(huán)包皮環(huán)切除術(shù)的受術(shù)者共422例，均為健康男性。術(shù)后7 d、10 d拆環(huán)患者分別為250例和172例，術(shù)后7 d、10 d拆環(huán)患者年齡分別為［6～70(27.37±9.18)］歲、［6～57(26.19±9.18)］歲，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后7 d、10 d患者包莖分別為7.56％ (13/172)、6.40％(16/250)。受術(shù)者均在術(shù)前行血常規(guī)、凝血試驗(yàn)檢查未見(jiàn)明顯異常，術(shù)后7 d或10 d去環(huán)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備首先向受術(shù)者介紹手術(shù)方法。術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理方法。在受術(shù)者對(duì)商環(huán)包皮環(huán)切除術(shù)獲得初步了解和認(rèn)同后:讓其簽署手術(shù)知情同意書(shū)并填寫(xiě)術(shù)前資料。選擇商環(huán)型號(hào)、消毒與鋪巾:受術(shù)者平臥在手術(shù)臺(tái)上，暴露下腹部，在陰莖非勃起狀態(tài)下(室溫25℃)以商環(huán)專(zhuān)用軟尺測(cè)量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑。測(cè)量尺的讀數(shù)窗口可顯示相應(yīng)商環(huán)的型號(hào)。當(dāng)測(cè)量型號(hào)介于兩型號(hào)之間時(shí)，應(yīng)選擇偏大型號(hào)的商環(huán)。5％碘伏消毒手術(shù)野，消毒范圍為陰莖及周?chē)?5 cm區(qū)域皮膚。消毒完畢后鋪好手術(shù)孔巾(對(duì)于包莖受術(shù)者，在麻醉滿(mǎn)意行包皮背側(cè)切開(kāi)后需再次用碘伏消毒陰莖頭和冠狀溝)。用5 mL注射器抽取2％利多卡因5～10 mL，先在陰莖根部皮下作一約1 cm的淺表皮丘，用針尖在陰莖根部背側(cè)垂直進(jìn)針刺抵陰莖背神經(jīng)，回抽注射器活塞確定無(wú)血液返流注射器，以確認(rèn)針頭未傷及血管，緩慢推注利多卡因溶液阻滯，上提注射針再繞陰莖根部注射一周，左右兩側(cè)均勻緩慢推注利多卡因。盡量在同一穿刺進(jìn)針點(diǎn)完成陰莖兩側(cè)局部麻醉，以便形成一個(gè)完整的麻醉封閉環(huán)，注意陰莖根部系帶延長(zhǎng)線(xiàn)上兩側(cè)麻醉必須相匯。局麻完畢后按摩陰莖注射部位，1～2 min后即可用血管鉗試夾包皮內(nèi)外板交界處，當(dāng)受術(shù)者無(wú)疼痛時(shí)即可手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方式上內(nèi)環(huán)并牽拉包皮上翻:將商環(huán)內(nèi)環(huán)套入陰莖體，以?xún)?nèi)外板交界系帶處為6點(diǎn)、背側(cè)對(duì)應(yīng)部位為12點(diǎn)將包皮鉗夾，再輔以3點(diǎn)、9點(diǎn)處鉗夾。將包皮翻轉(zhuǎn)完全覆蓋內(nèi)環(huán)，并向下?tīng)坷┞豆跔顪?，?duì)因包皮外口較窄或包莖而難以翻轉(zhuǎn)包皮的受術(shù)者，需行陰莖背側(cè)切開(kāi)，切開(kāi)后用血管鉗鉗夾切口近端，以防止翻轉(zhuǎn)包皮時(shí)撕裂內(nèi)板。上外環(huán):調(diào)整內(nèi)外板長(zhǎng)度勻稱(chēng)，術(shù)者用左手中指與無(wú)名指固定陰莖與內(nèi)環(huán)，左拇指使陰莖頭背伸，首先將外環(huán)輕壓系帶下方的內(nèi)板上，并輕柔將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上，上第一齒調(diào)整扣，適度調(diào)整保留包皮內(nèi)、外板的勻稱(chēng)，防止包皮內(nèi)、外板之間的滑動(dòng)，完整保留系帶，使系帶在陰莖頭直立狀態(tài)下無(wú)張力伸直，滿(mǎn)意后扣上第二齒固定扣。用組織剪沿內(nèi)環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處環(huán)形剪除多余包皮，見(jiàn)圖1-2。

1.3臨床觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1記錄手術(shù)時(shí)間和疼痛評(píng)分記錄手術(shù)時(shí)間為麻醉奏效后開(kāi)始計(jì)時(shí)，采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法［5］進(jìn)行疼痛評(píng)分。記錄手術(shù)時(shí)疼痛評(píng)分(術(shù)后即刻填表)、術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評(píng)分、去環(huán)前24 h疼痛評(píng)分、去環(huán)時(shí)疼痛評(píng)分、去環(huán)后離開(kāi)疼痛評(píng)分。

1.3.2術(shù)后隨訪(fǎng)2個(gè)月觀(guān)察研究的變量及并發(fā)癥包括傷口愈合天數(shù)、傷口裂開(kāi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

422例患者均1次順利完成手術(shù)，術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者分別有250例、172例，術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者的手術(shù)時(shí)間分別為［8～15(9.99±0.15)］min、5～10 (9.97±0.38)min，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者手術(shù)時(shí)疼痛評(píng)分分別為0～3(0.99±0.83)、0～2(1.00±0.73)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評(píng)分分別為5～9(6.72±1.03)、5～9(6.76± 0.99)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、 10 d去環(huán)患者去環(huán)前24 h疼痛評(píng)分分別為0～2 (1.26±0.71)、0～3(1.12±0.67)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者去環(huán)時(shí)疼痛評(píng)分分別為3～5(3.54±0.47)、3～5(3.57±0.46)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者去環(huán)后離開(kāi)疼痛評(píng)分分別為2～4(2.74±0.74)、2～4(2.72±0.71)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者傷口愈合時(shí)間分別為［11～17(14.19±1.27)］d、［12～17(13.98±1.29)］d，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

組織剪切除術(shù)后7 d、10 d去環(huán)患者切口裂開(kāi)的發(fā)生率分別為4.4％(11/250)、3.4％(6/172)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);所有切口裂開(kāi)均小于1 cm，無(wú)需縫合。受術(shù)者滿(mǎn)意率均為100％，拆環(huán)后外觀(guān)見(jiàn)圖3-4(圖3-4:組織剪切術(shù)后7 d、10 d去環(huán)后陰莖創(chuàng)面輕度水腫、結(jié)痂較薄)。2010年前我院曾行商環(huán)包皮切除術(shù)治療的41例患者術(shù)后6 d拆環(huán)，傷口拆環(huán)后裂開(kāi)發(fā)生率高達(dá)26.83％，愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)［12～23(16.41±2.54)］d，術(shù)后6 d拆環(huán)早已被我院門(mén)診手術(shù)室廢除，拆環(huán)后外觀(guān)見(jiàn)圖5(圖5:組織剪切術(shù)后6 d去環(huán)后陰莖傷口裂開(kāi))。

圖1　組織剪切除包皮后陰莖外觀(guān)

圖2　組織剪切除包皮后陰莖外觀(guān)

圖3　組織剪切除包皮7 d后去環(huán)時(shí)陰莖外觀(guān)

圖4　組織剪切除包皮10 d后去環(huán)時(shí)陰莖外觀(guān)

圖5　組織剪切除包皮6 d后去環(huán)時(shí)陰莖外觀(guān)

表1　商環(huán)包皮組織剪切除術(shù)后7 d、10 d去環(huán)的患者疼痛及愈合天數(shù)的比較

患者術(shù)后傷口裂開(kāi)

表2　商環(huán)包皮組織剪切除術(shù)后7 d、10 d去環(huán)的

3　討論

包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是泌尿外科最常見(jiàn)的男性疾病之一，也是男性最常見(jiàn)的陰莖畸形，如不經(jīng)常清潔包皮，包皮垢積聚，包皮下溫暖潮濕的環(huán)境，有利于多種微生物(包括細(xì)菌、病毒)的存活以及繁殖，引起包皮炎、尿路感染、陰莖發(fā)育不良、陰莖癌，甚至增加感染性傳播疾病(如艾滋病)的機(jī)率，尤其是那些高危人群［6］，但需要注意的是，對(duì)美國(guó)2 245例男同性戀研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)包皮環(huán)切后并不能減少男同性戀者的HIV感染率［7］。目前治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的手術(shù)方式較多，臨床上常用的是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、袖套狀包皮切除術(shù)和包皮環(huán)切吻合術(shù)［8-9］，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)［10］是近年來(lái)開(kāi)展的治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的一種新方法。因出血極少，手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、快捷，術(shù)后易護(hù)理、不需換藥，術(shù)后切緣整齊美觀(guān)［11-12］，近年來(lái)，現(xiàn)已被越來(lái)越多的泌尿外科醫(yī)生所采納，然而術(shù)后去環(huán)時(shí)間目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上大多數(shù)醫(yī)院選擇7 d或10 d，什么時(shí)候是去環(huán)的最佳時(shí)機(jī)是本文探討的重點(diǎn)。

組織剪切除術(shù)后7 d和10 d去環(huán)的患者手術(shù)方式相同，手術(shù)時(shí)間相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)時(shí)疼痛、術(shù)后24 h內(nèi)疼痛、去環(huán)前24 h疼痛、去環(huán)時(shí)疼痛、去環(huán)后離開(kāi)疼痛、愈合天數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后7 d去環(huán)后內(nèi)外板皮膚靠尚未脫落的壞死皮膚和痂皮相連，術(shù)后10 d時(shí)痂皮尚未脫落，兩者去環(huán)時(shí)的疼痛無(wú)差異，去環(huán)后離開(kāi)疼痛也無(wú)差別，不同于電刀切除后的創(chuàng)面覆蓋有碳化層，其下真皮膠原纖維發(fā)生熱凝固性改變，鄰近皮膚組織的形態(tài)學(xué)損傷是明顯的［13-14］，組織剪切除術(shù)后創(chuàng)面形態(tài)損傷小、愈合快，不需要長(zhǎng)時(shí)間脫痂、組織修復(fù)以及再上皮化，而術(shù)后7 d和10 d去環(huán)的患者其愈合天數(shù)、術(shù)后傷口裂開(kāi)機(jī)率也無(wú)差別，但術(shù)后6 d去環(huán)傷口裂開(kāi)機(jī)率、愈合時(shí)間均顯著超過(guò)7 d，術(shù)后第7天創(chuàng)面裂開(kāi)機(jī)率已非常低，這提示早于7 d去環(huán)傷口裂開(kāi)機(jī)率顯著增加，進(jìn)一步導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，7 d后去環(huán)不影響術(shù)后恢復(fù)、裂開(kāi)，傷口裂開(kāi)與反復(fù)的陰莖勃起致內(nèi)外板皮膚相對(duì)活動(dòng)度的增大，局部組織液回流障礙，陰莖遠(yuǎn)端包皮出現(xiàn)水腫相關(guān)，而帶環(huán)本身也加大了患者生活上的不便及顧慮。

組織剪切除包皮術(shù)后7 d與10 d去環(huán)的患者傷口愈合時(shí)間無(wú)差異性，這提示傷口愈合時(shí)間與7 d、10 d去環(huán)時(shí)間無(wú)關(guān)，與損傷程度及病理發(fā)生等密切相關(guān)，7 d去環(huán)不僅不會(huì)影響傷口愈合時(shí)間，反而會(huì)消除患者對(duì)異物的顧慮，提高生活質(zhì)量，結(jié)合我國(guó)雙休假及公休假放假安排，手術(shù)日與去環(huán)日間隔7 d更有利于患者合理安排時(shí)間。

綜上所述，商環(huán)包皮組織剪切除術(shù)治療男性包皮過(guò)長(zhǎng)去環(huán)時(shí)間7 d優(yōu)于10 d。

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(學(xué)術(shù)編輯:鄧顯忠)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2015-3-5 12∶47網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.011.html

The clinical research on ring-removal at different time points after quotient ring circumcision

TANG Xiao-hu，ZHANG Wei，DING Hua，ZHANG Peng，ZHAO Jun-hua，LU Yi，LIU Shu-ying，TANG Lan-nan，F(xiàn)ANG Qian

(Department of Urology，Guizhou Provincial People’s Hospital，Guiyang 550002，Guizhou，China)

【Abstract】Objective: To evaluate clinical significance of ring-removal at different time points after quotient ring circumcision in males with redundant prepuce or phimosis.Methods: This retrospective study included 422 patients who received quotient ring circumcision at Guizhou Province People's Hospital from January 2010 to January 2014.These patients were grouped into two randomly and received ring-removal after 7 or 10 days respectively.We analyzed the clinical data，including the operation time，VAS pain score during performance within 24 hours after the circumcision，24 hours before ring-removal，during the removal as well as that after removal.The wound healing time and incision dehiscent rate were also observed.Results: The operation time in the two groups were 9.99±0.15 (8-15)min，9.97±0.38 (5-10)min and VAS pain score were 0.99±0.83(0-3)，1.00±0.73(0-2)during circumcision;book=48,ebook=536.72±1.03(5-9)，6.76±0.99(5-9)within 24 hours after the circumcision;1.26±0.71(0-2)，1.12±0.67(0-3)24 hours before ring-removal.The data above were not statistically significant(P＞0.05).The VAS pain score during the removal were 3.54±0.47 (range:3-5)，3.57±0.46(3-5)and that after removal were 2.74±0.74(2-4)，2.72±0.71(2-4).Both of them were not statistically significant(P＞0.05).The wound healing time were 14.19±1.27(11-17)d，13.98±1.29(12-17)d and the incision dehiscent rate were 4.4％ and 3.4％.There was no statistic significance (P＞0.05).Conclusion: Ring-removal after 7 days was superior to that after 10 days for patients who received quotient ring circumcision.

【Key words】Redundant prepuce; Capistration; Circumcision

通訊作者:方茜，E-mail:969824080@qq.com

作者簡(jiǎn)介:唐小虎(1986-)，男，四川成都人，碩士，醫(yī)師，研究方向:男性泌尿外科微創(chuàng)治療。

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(81260119);貴州省科技廳基金［黔科合人才團(tuán)隊(duì)(2012-4013號(hào))、黔科合SZ字(2012-3077號(hào))，黔科合SY字(2011-3024號(hào))，黔科合LS字(2011-020號(hào))］;貴州省衛(wèi)生廳基金(gzwkj2013-1-105)

收稿日期:2014-07-31

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.11

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)01-0047-04

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.12

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A