大話心律失常

閆素華

心跳多少次才算正常

正常的心跳，由竇房結(jié)發(fā)起，頻率是60-100次/分，節(jié)律整齊，是我們正常的心跳，因為來源于竇房結(jié)所以醫(yī)學(xué)上把她叫做竇性心律。對于超過100次/分，叫做竇性心動過速;低于60次/分，叫做竇性心動過緩;節(jié)律不整齊，則稱之為竇性心律不齊。起源于竇房結(jié)以外的心律，也包括竇性心動過速、過緩、停搏、不齊等均是非正常心律，也就是醫(yī)生常說的心律失常。心律失常是人群中常見的疾病之一，據(jù)臨床資料統(tǒng)計，相當(dāng)一部分人進(jìn)行心電圖或24小時動態(tài)心電圖檢查時一發(fā)現(xiàn)有心律失常，有的人就非常緊張，擔(dān)心自己的心臟會出問題。其實許多出現(xiàn)心律失常的人，不去醫(yī)院檢查是不會被發(fā)現(xiàn)的，這些人在一生當(dāng)中可能都不知道自己患有心律失常，這說明心律失常并不是那么可怕。心律失常可分為功能性心律失常和器質(zhì)性心律失常兩種，功能性心律失常又稱為良性心律失常，約占心律失常的80%以上。多見于年輕人，發(fā)病持續(xù)時間短，數(shù)秒、數(shù)分鐘即可消失，或者偶發(fā)房性早搏、室性早搏等，對組織器官不會產(chǎn)生不良影響。器質(zhì)性心律失常，占心律失?？倲?shù)的20%左右。多源于器質(zhì)性心臟病，嚴(yán)重者稱為惡性心律失常，病情來勢兇猛，嚴(yán)重者可能危及生命，必須緊急搶救。心律失常主要表現(xiàn)為心慌、心臟停跳感、脈搏有間歇、眼前發(fā)黑、胸悶、胸痛甚至?xí)炟省⒊榇さ劝Y狀。

正常成人竇房結(jié)每分鐘可自動地、有節(jié)律地發(fā)放激動60～100次，醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”。正常成人在安靜時，每分鐘心跳為70～80次，嬰幼兒的心跳比成人要快，初生嬰兒每分鐘為110～150次，2歲時每分鐘為85～125次，4歲時每分鐘為65～105次，老年人的心跳偏慢，一般每分鐘為55～78次。 如果竇房結(jié)每分鐘發(fā)放激動的頻率在100次以上，稱為心跳過快，低于60次者，為心跳過慢，過快、過慢均屬不正常。

有許多心律失常沒有癥狀，但更多的病人會感覺不舒服。最多見的是心慌，吊一點文字的說法是心悸。發(fā)病的時候，很多人覺得心跳不停，有時候心臟要從喉嚨口跳出來了，仿佛做賊一樣。還可以出現(xiàn)氣急、胸悶、胸痛等。頭昏多源于緩慢性心律失常，心跳過快的快速性心律失常也可以發(fā)生，嚴(yán)重的情況下發(fā)生暈厥、黑曚，甚至突然死亡，醫(yī)學(xué)上稱為猝死。

引起心律失常的原因

曾有學(xué)者對正常人的心臟進(jìn)行24小時的動態(tài)心電圖觀察，發(fā)現(xiàn)有70%左右的正常人出現(xiàn)早搏，均無任何臨床癥狀。在臨床上也有相當(dāng)一部分病人是繼發(fā)于各種病理情況后，常見的原因有：

器質(zhì)性心臟?。喝缁加酗L(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過性心律失常的風(fēng)濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染或急性下壁心肌梗死等。

藥物作用：如洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、安眠藥中毒及某些抗生素等均可引起嚴(yán)重心律失常。

嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)：如嚴(yán)重高血鉀、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟停搏。嚴(yán)重低血鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動。嚴(yán)重酸中毒可直接抑制心肌而使其收縮無力，并對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致心臟停搏。

代謝性疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)可引起心動過速或心房顫動。

日常生活也可誘發(fā)心律失常，譬如體位改變、吞咽食物、吸煙、飲食、寒冷刺激、劇烈運動、情緒變化、飲茶等等。飲茶宜清淡，忌飲濃茶。因為茶中的芳香油、咖啡因能興奮大腦和心血管神經(jīng)，能增加心室收縮，引起心跳加快，誘發(fā)心律失常。因此，過量飲濃茶可引起心律失常的發(fā)生，甚至使有心臟病的病人發(fā)生危險。心律失常與性別年齡關(guān)系不大。

心律失常的治療應(yīng)區(qū)別對待

通過摸脈搏和用聽診器聽心音，可以初步判定早搏、停搏、心動過速，甚至房顫，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因為無法完全辨明心律失常的發(fā)生部位和性質(zhì)。心電圖可使我們能夠比較方便而且清楚地了解心律失常的類型和特征?，F(xiàn)代的心臟電生理技術(shù)發(fā)展，更為我們提供了非常精準(zhǔn)的分析方法，弄清了好多心律失常的發(fā)生機制和特點，指導(dǎo)臨床醫(yī)師開展工作，使許多心律失常得到根治。比如動態(tài)心電圖、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電生理儀以及臨床應(yīng)用的CARTO系統(tǒng)等。

不是所有的心律失常都必須治療，許多沒有明顯癥狀，不會危及生命的良性心律失常（如偶發(fā)房早、室早、右束支傳導(dǎo)阻滯等），可以只觀察，而不必著急治療。

有明顯癥狀，會危及生命的惡性心律失常（如陣發(fā)性室上速、房性心動過速、房撲、房顫、頻發(fā)室早、室性心動過速等），理所當(dāng)然地不能掉以輕心?？剐穆墒СＫ幬镏委熓悄承┗颊叱Ｓ玫闹委煼桨福_實也可起到一定的治療效果。但是有的病人用藥后，心律失常不但沒有得到控制，反而使原有的心律失常加重。這種現(xiàn)象叫做抗心律失常藥物的致心律失常作用。一般的抗心律失常藥物均有潛在的致心律失常作用?？剐穆墒СＫ幬镒饔糜鷱姡滦穆墒С５目赡苄杂?。有的病人對藥物比較敏感，使用小劑量也可發(fā)生致心律失?，F(xiàn)象。并且有些心律失常藥物只能治療表象，不能維持或根治。

非藥物治療技術(shù)，如射頻消融、起搏器、除顫器等手段逐步被大家熟悉，而且發(fā)展成為有些心律失常必需的治療手段。永久的緩慢性心律失常，不可能長時間用阿托品、異丙腎，那會帶來很多副反應(yīng)，安裝起搏器，進(jìn)行人工心臟起搏當(dāng)然必不可少。大多數(shù)快速心律失常，如室上速、房速、房顫、室速、室早等心律失常經(jīng)過篩選后都可以進(jìn)行射頻消融治愈，意味著經(jīng)過消融后患者無需再背負(fù)快速心律失常的困擾了。隨著射頻消融經(jīng)驗的積累及三維標(biāo)測系統(tǒng)的科技創(chuàng)新，射頻消融根治快速心律失常變得越來越簡單、成功率也越來越高，并且對于一些器質(zhì)性復(fù)雜快速心律失常也取得了令人興奮的療效。

（本文作者為山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)二科主任、泰山學(xué)者）