孕晚期胎兒為何突然死亡

張慶英

最讓人不能接受的傷心事，是懷胎近十個月，定期產(chǎn)前檢查也都正常，臨產(chǎn)前卻突然覺得胎動消失了，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)寶寶沒有心跳了，胎兒已經(jīng)死亡。許多孕媽媽都問，這是疾病引起的，還是生活中保養(yǎng)不當(dāng)？突如其來的打擊不僅讓孕媽媽們悲痛、惶恐，也讓在臨床一線工作的醫(yī)護(hù)人員深感痛心和惋惜。今天我們就來一探究竟，到底是什么原因?qū)е略型砥谔旱耐蝗凰劳觥?/p>

胎死宮內(nèi)有原因

晚期胎兒死亡指的是孕28周后的胎兒宮內(nèi)死亡，導(dǎo)致其發(fā)生的原因很多。妊娠合并癥和并發(fā)癥是引起胎兒死亡的首要原因，其中比較常見的有子癇前期、羊水過多或過少、糖尿病、貧血等。許多孕媽媽對于高血壓及糖尿病不重視，認(rèn)為自測數(shù)次沒有異常就置之不理。殊不知，這些疾病可使胎盤功能下降，胎兒生長受限，甚至引起胎兒缺氧。有些孕媽媽被診斷為糖尿病后沒有進(jìn)行飲食及運(yùn)動的控制，或經(jīng)過飲食和運(yùn)動的調(diào)整后血糖仍控制不佳，且擔(dān)心藥物影響胎兒而拒絕藥物治療。要知道，患糖尿病的孕媽媽們出現(xiàn)高血糖，可降低胎盤向胎兒輸氧的能力，加之胎兒高血糖及高胰島素血癥使自身耗氧量增加，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時可致胎死宮內(nèi)。

羊水是胎兒宮內(nèi)賴以生存的內(nèi)環(huán)境，羊水過多及羊水過少都應(yīng)高度警惕，但二者發(fā)生的原因不明，可能與胎兒畸形、合并癥及并發(fā)癥等有關(guān)，胎兒生存的環(huán)境缺失，后果可想而知。由此類原因引起的胎兒死亡，我們在一定程度上是可以控制的，這就需要孕媽媽們重視產(chǎn)前檢查，按時做好、做全產(chǎn)檢項(xiàng)目，爭取不漏項(xiàng)。只要早期能發(fā)現(xiàn)并積極治療羊水異常，部分胎兒死亡是可以避免的。

其次較常見的是臍帶因素導(dǎo)致的胎兒死亡。臍帶是一條索狀物，一端連著胎兒腹壁（就是以后的肚臍），另一端連著胎盤的胎兒面。如果把胎盤比作一把雨傘的話，臍帶就是傘把。足月胎兒的臍帶長約45～55厘米，直徑1.5～2厘米，表面被羊膜覆蓋，呈灰白色，其中一條臍靜脈和兩條臍動脈呈“品”字形排列。中間有膠狀結(jié)締組織華通膠充填，保護(hù)著血管。臍帶發(fā)育欠佳或華通膠缺乏，均可導(dǎo)致臍帶發(fā)生螺旋狀扭曲，嚴(yán)重時影響臍血流暢而致胎兒死亡。

臍帶因素導(dǎo)致胎兒死亡的最常見原因是臍帶繞頸和臍帶扭轉(zhuǎn)。臍帶纏繞是臍帶異常的一種，以纏繞寶寶頸部最為多見，是臍帶異常中最重要的類型之一。另有一種不完全繞頸者，稱為臍帶搭頸。其次為纏繞軀干及肢體，常被準(zhǔn)媽媽們統(tǒng)稱為臍帶繞頸或臍帶纏頸。臍帶繞頸3周及以上者很少見，臍帶纏繞胎寶寶軀干、肢體也比較少見。臍帶繞頸刺激雙側(cè)頸動脈處的感受器，可引起胎兒心跳突然停止。臍帶繞頸對胎兒的影響與纏繞的松緊、圈數(shù)及臍帶長度等有關(guān)。臍帶纏繞會使臍帶受壓迫而供血不足，較嚴(yán)重時可引起臍血流受阻，導(dǎo)致胎兒生長受限，甚至血流中斷，臍帶過度扭轉(zhuǎn)多伴有S/D（指胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值）升高和胎兒生長受限。因此，孕晚期35周后經(jīng)過B超監(jiān)測S/D值和胎盤功能，增加產(chǎn)檢次數(shù)，能在一定程度上給出提示，避免胎兒死亡。

另一類比較少見的臍帶異常，是臍帶附著在胎膜而非胎盤的胎兒面，稱臍帶帆狀附著，發(fā)生率為0.1%～13.6%。如胎膜上的血管跨過宮頸內(nèi)口，叫前置血管，當(dāng)前置的血管被靠近宮頸內(nèi)口的寶寶身體某部分，如頭或臀等壓迫時，可導(dǎo)致胎兒血流受阻而發(fā)生胎兒窘迫；當(dāng)自然破膜或人工破膜時，前置血管很容易破裂，導(dǎo)致胎兒失血，死亡率亦極高。由此可見，因?yàn)槟殠б蛩貙?dǎo)致的胎死宮內(nèi)，有些是在產(chǎn)前無法予以診斷和有效預(yù)防的，這一部分胎死宮內(nèi)很難避免。

另一原因?yàn)樘夯?。雖然先天畸形引起的死亡不可避免，但其有預(yù)知性，只要做好產(chǎn)前檢查，就可及早發(fā)現(xiàn)，及時中止妊娠，以免娩出畸形兒。其他如單臍動脈、雙胎輸血綜合征，亦可通過產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)。

除此之外，我們對死亡的胎兒進(jìn)行染色體檢查、感染因素檢查及胎兒尸體解剖，也可以查出一些原因。但即使如此，仍有一部分在現(xiàn)有的醫(yī)療水平是無法找到原因的，對于這些無法預(yù)防和解釋的意外，也只能寄希望于未來的醫(yī)學(xué)科技水平。

自我防范有方法

孕媽媽們不禁要問，難道遇到這些情況就只能坐以待斃嗎？不是的，部分妊娠晚期的孕媽媽們可以通過自數(shù)胎動、胎心監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)異常，避免胎死宮內(nèi)。

如何數(shù)胎動呢？每每問到來住院的孕媽媽們，沒有幾個能回答的出。在此給出方法，希望孕媽媽們能牢記：一般從孕期第28周開始數(shù)胎動，直至分娩。每天早、中、晚固定一個自己最方便的時間數(shù)3次，每次數(shù)一小時。數(shù)胎動時可以坐在椅子上，也可以側(cè)臥在床上，把雙手輕輕放在腹壁上，靜下心來專心體會胎兒的活動。用鈕扣或其他物品來計數(shù)，胎動一次放一粒鈕扣在盒中，從胎兒開始活動到停止算一次，如其中連續(xù)動幾下也只算一次。一小時后，盒中的鈕扣數(shù)即為一小時的胎動數(shù)。將3次數(shù)得的胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)。如果你無法做到每天數(shù)3次，也可以在每天晚上胎動較頻繁時數(shù)1小時，然后乘以12。一般來說，12小時的胎動應(yīng)在20次以上。如12小時胎動數(shù)小于10次或逐漸下降50%而不能復(fù)原，提示胎兒窘迫。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，從胎動減少到胎動消失，約經(jīng)歷數(shù)日至1周；從胎動消失到胎兒死亡，一般在12～24小時內(nèi)。如能及時發(fā)現(xiàn)，在這段時間內(nèi)及時救治，能挽救很多寶寶的生命。

胎盤因素導(dǎo)致胎兒死亡的常見原因是前置胎盤和胎盤早剝，前置胎盤大出血，早剝面積達(dá)1/2以上時，可致胎兒急性缺血、缺氧而死亡。孕媽媽們?nèi)绻诋a(chǎn)前檢查時確診為前置胎盤，最好提早入院觀察，可避免一部分胎兒死亡。

準(zhǔn)媽媽要注意些什么

一切恐懼來源于未知，經(jīng)過一番探索與學(xué)習(xí)，我相信準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該對晚期胎兒死亡的原因有了進(jìn)一步的認(rèn)識，知道在家中如何護(hù)理，怎樣早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，不再過于焦慮。那么在孕晚期，準(zhǔn)媽媽們需要注意什么事情，要為分娩做些什么準(zhǔn)備呢？

定期產(chǎn)檢，數(shù)好胎動 進(jìn)入孕晚期后，你要勤去醫(yī)院做產(chǎn)檢。28周產(chǎn)檢之后，最好從每個月1次的產(chǎn)檢改為每兩周1次，36周之后每周都要去做產(chǎn)檢，直到寶寶出生。

調(diào)整孕晚期睡姿 孕晚期最好選擇向左邊側(cè)躺著睡。腿部經(jīng)常浮腫的準(zhǔn)媽媽，可以將腿墊高。孕期要避免趴著或平躺著睡。趴著睡腹部被壓，對胎兒和孕婦都不好。在孕晚期平躺著睡，變大的子宮會壓迫脊椎，妨礙血液循環(huán)。

調(diào)整飲食 準(zhǔn)媽媽在整個孕期都要合理飲食，既要吃一些滋補(bǔ)的食物，保證營養(yǎng)的攝入，同時也應(yīng)多吃各類新鮮的蔬菜、水果，確保各種營養(yǎng)素的合理攝入，保持大便通暢。孕晚期便秘是一種常見現(xiàn)象，準(zhǔn)媽媽日常要多走動，活動身體，多喝水，不吃油膩的食物。日?？梢远嘧鎏岣貏幼?，有助于鍛煉肌肉群，協(xié)助腸道運(yùn)動，緩解便秘情況。孕晚期水腫的準(zhǔn)媽媽要少吃含鹽量高的食物，有助于消腫。不建議孕婦食用含有藥物或藥材的食物。

調(diào)整呼吸，減少孕期氣短 在懷孕后期，由于增大的子宮對膈膜產(chǎn)生壓力，你會感到呼吸更加費(fèi)力了，氣短現(xiàn)象更加明顯，尤其是如果胎兒胎位比較高，或者你懷的是多胞胎。孕期氣短通常沒有什么大礙，也很正常。在日常生活中，可以把節(jié)奏放慢一些，活動或運(yùn)動的時候，不要太勉強(qiáng)自己。平時盡量保持上身挺直，雙肩向后展開，讓肺部盡量擴(kuò)展開，尤其是在你坐著的時候。晚上睡覺的時候多用一個枕頭墊高一點(diǎn)，可能會讓你感覺好一些。

合理運(yùn)動 孕晚期適當(dāng)練習(xí)瑜伽，可以幫助分娩，使分娩的整個過程變得輕松。另外也需注意休息。孕晚期的準(zhǔn)媽媽經(jīng)常會出現(xiàn)手腕、手指等關(guān)節(jié)部位的疼痛，這是因?yàn)樯眢w為了適應(yīng)分娩的需要，會分泌大量的松弛激素，以增加身體的柔韌性，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位的的水腫，肌腱也變得脆弱而引起疼痛。建議盡量減少對手指關(guān)節(jié)的刺激。

及時就醫(yī) 在孕晚期，準(zhǔn)媽媽夜間休息時，有時會因假宮縮而出現(xiàn)下腹陣痛，通常持續(xù)僅數(shù)秒鐘，間歇時間長達(dá)數(shù)小時，不伴下墜感，白天癥狀即可緩解。如果準(zhǔn)媽媽忽然感到下腹持續(xù)劇痛，或突然感到下面熱乎乎的流水，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，切不可拖延時間。

最后，希望準(zhǔn)媽媽們與我們一起努力，共同迎接每一個健康的寶寶。