腸造口患者的居家護(hù)理

宋國(guó)菊

76歲的童老伯是一位“造口人”，他在3年前因患結(jié)腸癌晚期，在醫(yī)院做了手術(shù)，但手術(shù)的方式有點(diǎn)特別，醫(yī)生在切除病變的腸段后，又在他的腹壁開(kāi)了一個(gè)口，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。

什么是造口人

造口人是針對(duì)直腸、膀胱病變（如直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等），為保住患者生命，手術(shù)切除病變部位（直腸、肛管、膀胱等）后，在患者腹部左側(cè)或右側(cè)開(kāi)一個(gè)人造口，這樣的患者在醫(yī)學(xué)上被稱為“造口人”。造口手術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，其中腸造口是最常見(jiàn)的造口，其次為泌尿造口，另外還有氣管造口、食管造口、胃造口等。

造口患者以惡性腫瘤患者居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年施行腸造口手術(shù)和其他造口術(shù)的人不少于10萬(wàn)，造口人大約100萬(wàn)。造口手術(shù)挽救、延續(xù)了不少患者的生命。但人工造口后，他們的大小便通過(guò)造口不自主地排出體外，出院后需要在造口處粘貼一個(gè)袋子來(lái)裝排泄物。這種排泄方式的改變，帶給患者的不僅僅是生活上的不便，更是心理上的自卑。一些不得不接受造口術(shù)的病人，往往承受著社交、性生活、飲食、異味處理、造口袋安裝方法、局部皮膚護(hù)理技巧等問(wèn)題的困擾，有的人甚至因此而對(duì)生活感到悲觀失望，對(duì)前途失去信心，變得孤獨(dú)、抑郁和自暴自棄。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理支持與康復(fù)指導(dǎo)，教會(huì)其自理，可使患者重新有尊嚴(yán)地生活。

腸造口患者的居家護(hù)理

心理支持

由于結(jié)腸造口患者腸內(nèi)容物、糞便、液體會(huì)無(wú)規(guī)律地自由排泄，產(chǎn)生糞臭，污染衣物，損害周圍皮膚，給社會(huì)活動(dòng)及家庭生活方面造成諸多不便，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力。家屬應(yīng)該開(kāi)導(dǎo)患者接受造口的事實(shí)，給予心理上的支持與生活上的照料。只要體力允許，鼓勵(lì)患者積極參加一些社交活動(dòng)，多與他人溝通交往，如參加造口聯(lián)誼會(huì)，可與眾多的造口患者一起交流、娛樂(lè)，充分感受其他造口患者積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，從而使造口患者獲得心理上的支持。

日常生活注意事項(xiàng)

衣著 可與術(shù)前衣著一樣或適當(dāng)寬松些，避免腰帶壓迫造口。

飲食 飲食調(diào)理原則一是術(shù)后要從少到多，從稀到稠，從簡(jiǎn)單到多樣。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是循序漸進(jìn)，少食多餐。一般在術(shù)后7～8天（即出院時(shí)），可以過(guò)渡到軟食，如軟粥、面條、面片、豆腐，每日3～4餐；術(shù)后約1個(gè)月，可以逐漸過(guò)渡到正常飲食。其次是合理選擇食物，為減少異味，保持大便通暢，應(yīng)以低渣、無(wú)刺激飲食為主，盡量少吃易脹氣食物如豆類、汽水、啤酒，易產(chǎn)生異味的食物如洋蔥、蒜、番薯，難消化食物和易發(fā)生腹瀉的食物，容易引起造口阻塞的食物，等。

洗澡和游泳 患者可佩戴造口袋淋浴，盡量不要在浴缸中浸泡；在需要更換造口裝時(shí)，可摘除造口袋直接淋浴，淋浴結(jié)束后再貼上新的造口袋。只要小心不用力擦洗造口，洗澡對(duì)造口周圍皮膚清潔有好處。至于游泳時(shí)，可用便袋覆蓋。

工作 在身體狀況恢復(fù)的情況下，腸造口者可重返工作崗位，但要避免重體力活，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。

運(yùn)動(dòng) 平時(shí)可參加一些體育鍛煉，但避免劇烈的運(yùn)動(dòng)以及有身體接觸的體育項(xiàng)目，如跆拳道等，可以選擇太極拳等項(xiàng)目。

外出活動(dòng)或旅行 鼓勵(lì)造口者外出活動(dòng)或旅行，但在行前要將造口用品準(zhǔn)備充足；造口者在外地如急需造口處理或造口用品時(shí)，可以找當(dāng)?shù)氐脑炜跈C(jī)構(gòu)尋求幫助。

性生活 造口者在身體康復(fù)的狀況下可恢復(fù)性生活，但在性生活前雙方除了要做好心理準(zhǔn)備外，造口者還要做好檢查工作，確保造口袋貼穩(wěn)妥、不滲漏；或使用迷你型造口袋。

排泄與氣味處理 造口者定時(shí)排放排泄物并清潔造口袋，氣味較大時(shí)可使用帶有碳片的造口袋；或在造口袋內(nèi)放入適量清新劑除味。

造口皮膚護(hù)理

造口周圍皮炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮膚紅腫、糜爛，伴有疼痛，甚至潰瘍。主要由于大便稀，次數(shù)增多，造口周圍皮膚受刺激引起。另外，造口回縮、造口平齊或低于皮膚表面，排泄物容易外泄，也易導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷?；啬c造口可使用凸面底板+腰帶，抬高造口基底部，便于排泄物收集，避免皮膚受到排泄物的污染。更換造口袋時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食和腸道功能使大便成形也非常重要。其次，選擇合適的造口袋并正確使用，使用護(hù)膚粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜等，可降低造口周圍皮炎的發(fā)生率。當(dāng)造口周邊體毛較多時(shí)易引起毛囊炎，應(yīng)經(jīng)常用電子剃須刀剃毛，以防皮膚受傷。再次，造口狹窄是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，為避免造口狹窄，術(shù)后1周開(kāi)始用食指戴指套涂潤(rùn)滑劑后緩慢插入造口，至第二關(guān)節(jié)處在造口停留6～8秒。每周1～2次，使造口內(nèi)徑在2.5厘米左右為宜，每天擴(kuò)肛先從小指開(kāi)始，擴(kuò)肛可持續(xù)到術(shù)后半年。

相關(guān)鏈接

一般來(lái)說(shuō)，造口患者出院后一個(gè)月要到醫(yī)院復(fù)查。術(shù)后第一年，每3個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后第二年，每6個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。現(xiàn)在，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)設(shè)了傷口/造口?？崎T診，有專業(yè)的造口治療師對(duì)傷口和造口進(jìn)行護(hù)理。從術(shù)前開(kāi)始，專業(yè)的造口治療師就可介入其中，根據(jù)病人的實(shí)際身體狀況和外科醫(yī)生一起選擇造口的位置，方便患者術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，造口治療師不僅會(huì)為患者教授造口護(hù)理技巧，而且還會(huì)提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助這些腸造口患者提高生活質(zhì)量，過(guò)上與正常人一樣的生活。