供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露問題的防護(hù)探討

顧桔香 朱翔

【摘 ? 要】 目的 ?提高供應(yīng)室護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施。方法 ?調(diào)查供應(yīng)室護(hù)士工作中存在的各種危險(xiǎn)因素，分析相關(guān)原因并提出可行的防護(hù)措施，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，實(shí)行質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)制度。結(jié)果 ?對(duì)供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)進(jìn)行有效干預(yù)，效果明顯。結(jié)論 ?采取有效的干預(yù)措施，可以明顯降低供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室;職業(yè)暴露;防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】 R192.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類狀況。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室，而供應(yīng)室護(hù)士面臨著長期暴露于致病菌、銳器、化學(xué)消毒劑等職業(yè)危險(xiǎn)環(huán)境，直接受到感染威脅，是職業(yè)暴露的高危群體[1]。提高供應(yīng)室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)措施已成為醫(yī)院感染工作的重要內(nèi)容。

1 ?供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1.1 ?感染性危險(xiǎn)因素 ?醫(yī)院是病原微生物比較集中的場所，供應(yīng)室回收的器械大多在使用中接觸患者的血液、體液或分泌物而帶有致病菌，護(hù)士在回收、清點(diǎn)、清洗、包裝的過程中易為針頭、刀片、剪刀或其他銳利器物所傷，其在供應(yīng)室職業(yè)暴露中約占74.5% [2]，致使感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加 。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心估計(jì)，醫(yī)務(wù)人員傳染病原因的80%-90%為針刺傷所致，護(hù)士占80%。有20多種血液傳播性疾病可通過針刺間接傳播，并有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，其中常見且危害最大的為乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病[3]。

1.2 化學(xué)性危險(xiǎn)因素 供應(yīng)室中化學(xué)消毒劑、含酶清洗劑等應(yīng)用普遍，在配制各種清洗劑、消毒劑過程中，藥物顆粒揮發(fā)形成毒性微粒的氣溶膠，可通過呼吸道和皮膚吸收，對(duì)人體造成損害。乙醇對(duì)眼睛的刺激作用，可引起視野模糊;戊二醛可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫，是職業(yè)性哮喘的原因之一;甲醛有誘發(fā)細(xì)胞突變，致癌、致畸的危險(xiǎn);環(huán)氧乙烷對(duì)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定影響，可導(dǎo)致呼吸困難，中樞抑制;酶清洗劑可分解蛋白質(zhì)，過多接觸會(huì)損傷皮膚、黏膜、角膜等組織。

1.3 ?物理性危險(xiǎn)因素 ?供應(yīng)室主要設(shè)備為高壓蒸汽滅菌器、自動(dòng)清洗消毒機(jī)及烘干機(jī)。據(jù)有關(guān)部門檢測，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器抽真空時(shí)的噪音強(qiáng)度為90-98dB遠(yuǎn)高于我國對(duì)工業(yè)區(qū)的噪音標(biāo)準(zhǔn)，長期在>90 dB的環(huán)境中工作，可使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，聽覺感受器退行性病變，導(dǎo)致耳鳴、焦躁、失眠、血壓升高等[4]，以致影響工作、生活。同時(shí)，供應(yīng)室設(shè)備運(yùn)行時(shí)具有較高的溫度，護(hù)士在裝卸過程中可能遭遇意外燙傷。

2 ?職業(yè)暴露的防護(hù)與改進(jìn)措施

2.1 ?建立健全供應(yīng)室管理制度 ?根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求在院部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部制定，院感科監(jiān)督，供應(yīng)室參與的符合實(shí)際情況的“供應(yīng)室工作制度”、“供應(yīng)室培訓(xùn)及考核制度”、“供應(yīng)室職業(yè)暴露防護(hù)監(jiān)管制度”、“供應(yīng)室質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)制度”并及時(shí)加以完善。由院感科安排專職人員負(fù)責(zé)供應(yīng)室的院內(nèi)感染和職業(yè)暴露防護(hù)，對(duì)供應(yīng)室護(hù)士的日常工作進(jìn)行檢查、考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并將之反饋給供應(yīng)室，督導(dǎo)其改進(jìn)質(zhì)量解決問題。

2.2 ?強(qiáng)化供應(yīng)室護(hù)士的安全教育 ?系統(tǒng)的防護(hù)培訓(xùn)可以有效減少人為因素造成的職業(yè)暴露傷害，定期參加院感科組織的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加深對(duì)職業(yè)暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)和防護(hù)措施的訓(xùn)練，尤其是銳器的有效管理和傷害預(yù)防、手衛(wèi)生及消毒知識(shí)、職業(yè)暴露的處理原則等為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容并定期考核，考核與個(gè)人績效掛鉤，明確獎(jiǎng)罰措施，提高護(hù)士積極性，降低供應(yīng)室職業(yè)暴露率。

2.3 ?完善供應(yīng)室的防護(hù)建設(shè) ?依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定改建供應(yīng)室，嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)三大操作區(qū)，護(hù)士辦公區(qū)、生活區(qū)、工作區(qū)、物庫房、衛(wèi)生處置區(qū)嚴(yán)格分開。職業(yè)暴露的防護(hù)用品準(zhǔn)備充分，防穿刺的利器盒，清潔的塑膠手套、圍裙、隔離衣，口罩，護(hù)目鏡等都是供應(yīng)室的必需品。定期為供應(yīng)室設(shè)備進(jìn)行檢修，確保其正常的工作狀態(tài)，規(guī)劃時(shí)預(yù)留足夠的空間以便護(hù)士操作時(shí)避免意外傷害。

3 ?小結(jié)

供應(yīng)室護(hù)士的工作性質(zhì)決定了其較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，在器械的回收、清洗、分類、消毒、滅菌、干燥等操作過程中物理性的、化學(xué)性的、生物性的多種暴露因素始終存在，針對(duì)這些威脅，職業(yè)防護(hù)就顯得尤為重要[5]。重視供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)，加強(qiáng)科室的基礎(chǔ)建設(shè)，制定完善的操作流程規(guī)范和防護(hù)管理制度，對(duì)供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的暴露風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，可以有效預(yù)防和減少供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)感染的發(fā)生。研究表明供應(yīng)室職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)可明顯提高護(hù)士的防護(hù)依從性，既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，降低醫(yī)療成本，也為醫(yī)院減輕了損失，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐壁華，肖志謙.消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）：309-310.

[2] 劉延錦.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（8）：985.

[3] 李曉霞，王霞云.感染科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)工作中存在的問題與對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：383-384.

[4] 王春蓮，江毓玲，江玉蓮.供應(yīng)室人員職業(yè)暴露及防護(hù)的研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，8：16-17.

[5] 凌紅芬.消毒供應(yīng)室護(hù)理缺陷防范措施分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3183-3184.