婦產(chǎn)科護理實習(xí)安全隱患的原因分析及對策

黃林容

摘 要 婦產(chǎn)科護生初次參與臨床護理工作是醫(yī)療糾紛高發(fā)階段。為消除婦產(chǎn)科護生在護理實習(xí)過程中的安全隱患，筆者結(jié)合自己多年指導(dǎo)護生的經(jīng)驗，對本院婦產(chǎn)科近年來的護理實習(xí)差錯、投訴案例進行分析，提出應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科 護生 安全隱患

婦產(chǎn)科是醫(yī)療護理中較為特殊的科室，其護理工作不但工作范圍廣，關(guān)系著兩個人的安危，而且工作環(huán)節(jié)多、操作具體，從而隱藏著許多安全隱患。尤其對護生來說，初次參與婦產(chǎn)科臨床護理工作，極易發(fā)生差錯事故，成為患者投訴的重點。對此，減少或控制護生護理差錯，消除安全隱患成為護理管理的重要內(nèi)容和重要目標(biāo)，也是帶教老師應(yīng)該積極探討的問題。

一、案例簡析

近年來，本院婦產(chǎn)科護生在護理實習(xí)過程共發(fā)生的18例護理差錯、投訴案例。具體差錯主要有為：（1）護生脫離帶教老師監(jiān)管發(fā)錯口服藥、接錯液體、抽錯血等;（2）手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者;（3）新生兒洗澡時不注意水溫，造成新生兒皮膚燙傷等。投訴主要原因為：（1）護生反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血;（2）護患溝通不完善引起誤解。

二、主要原因

1、法律法規(guī)意識淡薄，缺乏風(fēng)險意識。在護理工作中，護生未在帶教老師指導(dǎo)下開展護理工作，沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”相關(guān)規(guī)定，從而出現(xiàn)差錯的情況較為普遍。從情況統(tǒng)計來看，此類占比達到了37.5%。在實習(xí)前期，護生從學(xué)校學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入到婦產(chǎn)臨床，對相關(guān)法律法規(guī)不夠了解和重視，加上帶教老師業(yè)務(wù)繁忙，急于處理自己的份內(nèi)工作，照顧危重病人，在此情況下護生往往就出現(xiàn)脫離帶教老師的指導(dǎo)而擅自獨立操作，從而出現(xiàn)護理差錯;在實習(xí)后期，護生經(jīng)過一段時間的實際操作，對婦產(chǎn)護理工作相對較為熟悉，此時帶教老師也往往放手讓護生親自實踐，疏忽帶教意識，從而放松了對護生護理差錯的防范警覺而導(dǎo)致護理安全問題。

2、護理基本功不扎實、技術(shù)操作不熟練。在護理工作中，護生由于護理基本功不扎實、技術(shù)操作不熟練而導(dǎo)致反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血等被投訴的情況也較為普遍。從情況統(tǒng)計來看，此類占25%。護生來自不同的院校，知識積累不一樣，能力水平也參差不齊。對此，帶教老師就得根據(jù)護生的不同情況來因才施教。但在實際工作中，一部分帶教老師對帶護生的工作不太情愿，在因才施教方面更是做得很不夠，而是讓護理操作不熟練的護生自己在實踐中摸索進步。一些護理基本功扎實、技術(shù)操作相對熟練的護生可能很快就可以入手。但另外一些護理基本功不扎實、技術(shù)操作不熟練的護生，在操作過程中就有可能出現(xiàn)反復(fù)操作或操作失敗。對此，病人就覺得自己是一只可憐的“小白鼠”而生氣，病人家屬情緒也會因此而憤怒，進而投訴護生。還有一種情況就是在實習(xí)中期，帶教老師僅憑自己的主觀認(rèn)為所帶護生在某些知識和能力方面已經(jīng)掌握，能夠獨立操作，而實際上卻不然，這種主觀認(rèn)識的產(chǎn)生常常會忽視某些實踐細(xì)節(jié)，從而出現(xiàn)護理差錯。

3、護理操作態(tài)度不認(rèn)真、操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)。在護理工作中，護生因操作態(tài)度不認(rèn)真、操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐栴}也是引起護理安全隱患問題的主要原因之一。從情況統(tǒng)計來看，此類占12.5%。面對破腹產(chǎn)手術(shù)，護生本是奉命事先做好準(zhǔn)備，如手術(shù)器械的消毒、敷料準(zhǔn)備等，但在案例中，就會有一些護生認(rèn)識不足，做事不認(rèn)真，出現(xiàn)了手術(shù)器械準(zhǔn)備不全的情況，以致延誤手術(shù)時間，所幸之事是沒有造成嚴(yán)重后果。在案例中還有一例是護生在給新生兒洗澡時，因工作疏忽沒有注意水溫而導(dǎo)致新生兒輕微燙傷而導(dǎo)致投訴并受到處罰。就當(dāng)事護生的說法就是認(rèn)為溫度是合適的而沒有檢查水溫。這一方面反映出這個護生操作態(tài)度不認(rèn)真，僅憑自己習(xí)慣性思維做事，另一方面也反映出這個護生忽略了“三查七對”操作流程，嫌其繁瑣而沒有嚴(yán)格遵循操作流程。護理操作流程和查對制度是在長期護理實踐中形成的。只有認(rèn)真對待、正確執(zhí)行，才能有效預(yù)防護理差錯、投訴事故。反之，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致護理差錯、投訴事故的發(fā)生。

4、缺乏語言表達方式，護患溝通不暢。在護理工作中，有些護生由于缺乏一定的語言表達能力和方式，出現(xiàn)護患溝通不暢的情況也會引起護理安全隱患問題。從情況統(tǒng)計來看，此類占25%。從實際案例分析來看，有護生語言表達方面的問題，如在與病人和家屬交流時不注意語言表達方式而導(dǎo)致病人及家屬不滿而被投訴;更有因為服務(wù)態(tài)度不端正，缺乏對病人無微不至的護理和關(guān)心，缺乏對病人家屬的安撫和慰籍而導(dǎo)致的護理投訴。一些護生年紀(jì)輕輕，缺乏一定的社會閱歷，與人打交道的能力也較弱。在與病患及家屬溝通時，他們往往從一個旁觀者的角度去思考，去回答，這樣就會使病患及家屬認(rèn)為醫(yī)護人員對其不關(guān)心，沒有得到相應(yīng)的尊重，從而情感不和、言詞不爽。尤其在難產(chǎn)案例中，病人十分痛苦，家屬更是擔(dān)心其大人及小孩的安全，此時家屬情緒激動，問題也很多，跟需要我們醫(yī)護人員無微不至的護理和關(guān)心，認(rèn)真對待病人及家屬的問題，決不能隨意說不知道，更不能隨意亂說。這就要求我們護生及時向帶教老師請教，在其幫助下解決病人和家屬的問題，從而盡量平息病患及家屬的心情，抑制不滿情緒，從而避免醫(yī)療糾紛。

三、應(yīng)對策略

1、加強帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)管。在護生接受護理實踐之前，醫(yī)院首先要和派遣學(xué)校密切聯(lián)系，針對性地安排業(yè)務(wù)骨干參與帶教工作。其次醫(yī)院要專門召開帶教老師和護生見面會，讓帶教老師熟悉所帶護生的情況，也讓護生熟悉自己的帶教老師，從而有的放矢，搞好工作配合與銜接。第三，醫(yī)院要明確帶教老師的職責(zé)，對其帶教方法要給與指導(dǎo)，明確要求帶教老師在帶教過程中做到“放手不放眼，放做不放教”。只有這樣，從上到下都重視護生的實習(xí)工作，加強對其的指導(dǎo)和監(jiān)管，嚴(yán)格樹立起安全帶教意識，我們才能一方面給護生提供充分實踐操作的機會，另一方面又能把好護理安全關(guān)。

2、加強法律法規(guī)意識教育。護生的法律法規(guī)意識較為淡薄，在護理過程中不按規(guī)程辦事，從而導(dǎo)致安全隱患問題。對此，我們要加強護生對職業(yè)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如《執(zhí)業(yè)護士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，要求護生認(rèn)真看，耐心記，從而提高依法辦事能力。

3、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護理技術(shù)操作常規(guī)。護理工作是有其嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作規(guī)范的。如果我們不嚴(yán)格遵循護理規(guī)章制度和操作規(guī)范，就會犯護理差錯，引發(fā)安全隱患。對護生我們更應(yīng)嚴(yán)格要求，同時要求帶教老師要認(rèn)真帶教，決不能放手護生獨立去操作。只有加強對護生操作流程指導(dǎo)，嚴(yán)格護理技術(shù)操作常規(guī)，才能讓護生在護理實踐中明明白白做事，不再犯如手術(shù)器械準(zhǔn)備不全或因沒有注意水溫而導(dǎo)致新生兒輕微燙傷等類似差錯，從而增強其風(fēng)險意識和安全意識。

4、注重三基三嚴(yán)訓(xùn)練考核?；A(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練貫穿整個婦產(chǎn)護理帶教全過程。因此，我們要求帶教老師對護生多做護理操作示教，進行床邊操作訓(xùn)練指導(dǎo);同時，要求護生多學(xué)多問，耐心細(xì)致求教，不斷提高自己的護理能力和水平。對此，我們經(jīng)?；匮堃恍┩庠簩＜襾砑惺谡n，科主任和護理技術(shù)骨干輪流講課、操作演練、技能考核等，狠抓三基三嚴(yán)訓(xùn)練考核，全面提高醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療技術(shù)水平，解決護理人員特別是護生基本功不扎實、技術(shù)不過硬的問題。醫(yī)務(wù)科和婦產(chǎn)科精心制定了護理培訓(xùn)計劃，科學(xué)安排訓(xùn)練時間，編發(fā)了臨床技能操作培訓(xùn)教材，要求護生必須參加基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識考試，考試成績記入個人實習(xí)檔案，并作為實習(xí)結(jié)業(yè)的必備條件，不合格者不得結(jié)業(yè)。

5、加強護患溝通技巧培養(yǎng)。溝通一種能力，并不是一種本能。它不是天生具備的，而是一個需要我們后天培養(yǎng)的，需要我們?nèi)ヅW(xué)習(xí)的，努力經(jīng)營的。因此，我們要求帶教老師要指導(dǎo)護生加強和病患及家屬的溝通技巧，增強護患交流。護生可根據(jù)患者的身份、年齡、職業(yè)及文化層次的不同，因人而異的稱呼他們，在維護他們自尊的基礎(chǔ)上，選擇他們喜歡聽的名稱稱呼他們。面對新新入院病人，護士應(yīng)主動的向患者作自我介紹，用清晰純樸的語言、溫和關(guān)懷的語氣，提高護患間的親和力。交談時態(tài)度要誠懇、熱情，認(rèn)真傾聽，保持目光接觸，不要有分心的舉止，如看表或和他人談話，不要打斷對方話題，雙方應(yīng)保持使人感到舒適的距離和姿勢。同時，護生應(yīng)該更好地塑造工作形象，要進一步注重個人儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，言行舉止做到得體大方。與同齡患者溝通應(yīng)平等相待，看成自己的朋友;與患兒溝通應(yīng)愛護、關(guān)心、撫摸。

6、嚴(yán)格護理質(zhì)量管理制度和護理安全管理制度。護理質(zhì)量管理是護理管理的核心。醫(yī)院成立由副院長、各科室主任、各科室護士長及護理骨干組成的護理質(zhì)量管理組，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。婦產(chǎn)科也相應(yīng)成立了由科主任、護理長、及護理骨干組成的護理質(zhì)量管理小組，加強日常巡視工作，全面掌握科室治療、護理等護理質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并及時反饋給帶教老師和護生，并及時制定措施，不斷改進護理作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護理安全，嚴(yán)防差錯事故。