胸腔鏡與開胸手術(shù)治療原發(fā)性肺癌臨床對(duì)比研究

王鎖周 趙躍 王松 龐英華 張國鋒

【摘 ? 要】 目的 ?對(duì)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療原發(fā)性肺癌的臨床療效進(jìn)行對(duì)比探討。 方法 ?選取我院于2012年7月—2013年8月收治的100例原發(fā)性肺癌患者，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組患者使用開胸手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，而試驗(yàn)組使用胸腔鏡手術(shù)治療方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止痛藥劑量、術(shù)中出血、胸腔引流量、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間以及住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 ?試驗(yàn)組的患者在治療中的手術(shù)時(shí)間、止痛藥劑量、術(shù)中出血、胸腔引流量、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間等方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間快、不良反應(yīng)少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡;原發(fā)性肺癌;開胸手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R734.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

電視胸腔鏡手術(shù)是20世紀(jì)末期才逐漸發(fā)展起來的一項(xiàng)胸部微創(chuàng)手術(shù)方法，該項(xiàng)手術(shù)方法中應(yīng)用了現(xiàn)代化高科技的手術(shù)器械裝備以及攝像技術(shù)，可完成諸多十分復(fù)雜的微創(chuàng)胸外科手術(shù)，該手術(shù)具有出血少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快以及疼痛輕等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。至此，文章將對(duì)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療原發(fā)性肺癌的臨床療效進(jìn)行對(duì)比探討。先將報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取我院于2012年7月—2013年8月收治的100例原發(fā)性肺癌患者，其中男性78例，女性22例，年齡均在58-72歲之間，平均年齡為（61.2±3.1）歲。該100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）術(shù)前分期為I-Ⅱ的周圍型非小細(xì)胞性肺癌;（2）患者為單發(fā)性病灶，在CT檢查下，病灶不超過3cm;（3）纖維支氣管鏡檢查后為發(fā)現(xiàn)支氣管開口以上的病變;（4）楔形切除患者病灶及病灶周圍的部分肺組織，經(jīng)病理確診為非小細(xì)胞肺癌，之后再進(jìn)行肺葉切除及系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)清掃手術(shù);（5）患者在術(shù)前經(jīng)過血尿糞常規(guī)、生化、血凝等免疫功能檢查后未發(fā)現(xiàn)異常[2]。兩組患者在臨床資料方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)后外側(cè)切口，切口自腋前線至肩胛線，長度在25-35cm之間，同時(shí)切斷患者的前鋸肌、背闊肌等肌群，沿肋間進(jìn)胸，之后切開肋間肌并使用開胸器將窗口撐開，待完成手術(shù)之后逐層關(guān)胸[3]。

1.2.2 ?觀察組 ?對(duì)觀察組患者采用雙腔管通氣方式，在術(shù)中，單肺通氣是常用麻醉方法，一般情況下在術(shù)中主要采用的手術(shù)操作為2條長度為1.5cm的切口，第1個(gè)術(shù)孔位于患者的患側(cè)腋中線的第7和第8肋之間，在該切口處插入Trocar;第2個(gè)術(shù)孔為主要的操作孔，位于患者腋前線的第3和第4肋之間。之后對(duì)患者病灶內(nèi)的動(dòng)靜脈血管及支氣管進(jìn)行分離粘連，將切除的肺葉組織從輔助小切口中取出，并對(duì)肺門及隆突下的腫大淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，檢查支氣管殘端有無漏氣。最后在Trocar孔處留置引流管，并對(duì)切口進(jìn)行縫合[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?觀察手術(shù)時(shí)間、止痛藥劑量、術(shù)中出血、胸腔引流量、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間以及住院費(fèi)用等多項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，組間比較用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 ?結(jié)果

觀察組的患者在治療中的術(shù)中出血量、止痛藥劑量、胸腔引流量、胸管引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 ?討論

隨著我國工業(yè)化進(jìn)程不斷發(fā)展以及吸煙人群不斷增加，原發(fā)性肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。肺癌的5a生存率較低，且還具有轉(zhuǎn)移早、發(fā)現(xiàn)晚、臨床治療效果差等特點(diǎn)，對(duì)人類的身體健康以及生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。在肺癌的臨床治療中，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對(duì)于患者身體的創(chuàng)傷較大，同時(shí)患者的恢復(fù)以及住院時(shí)間較長[6]。采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)原發(fā)性肺癌進(jìn)行治療的過程中，具有安全可靠、簡單操作、廉價(jià)實(shí)用等優(yōu)勢(shì)，治療后的效果也可以得到肯定[7]。但是在胸腔鏡手術(shù)的實(shí)際操作之中有幾點(diǎn)值得注意：（1）吸聲在熟悉胸腔鏡操作的同時(shí)，應(yīng)對(duì)肺癌手術(shù)的相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行熟悉，尤其是肺葉組織中淋巴結(jié)的數(shù)量及位置。（2）術(shù)中合理運(yùn)用自動(dòng)切割縫合器、推結(jié)器、Hemolok夾等對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止血。（3）在術(shù)中需要常備開胸器械，以便在出現(xiàn)不可控出血時(shí)及時(shí)開胸。（4）在取樣本前，應(yīng)當(dāng)將無菌手套以及標(biāo)本袋置于胸腔內(nèi)，在取樣完成后將標(biāo)本袋從操作孔中取出，避免樣本與切口接觸。（5）樣本在取出后，應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，以降低腫瘤轉(zhuǎn)移的概率[8]。

綜上所述，文章通過對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)采用胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)無論是在手術(shù)時(shí)間、止痛藥劑量、術(shù)中出血、胸腔引流量、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間等方面都要明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)剖胸手術(shù)的患者[6]。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)能夠完全的將傳統(tǒng)剖胸手術(shù)替代，并且完全符合氣胸手術(shù)的微創(chuàng)化發(fā)展趨勢(shì)，該項(xiàng)治療技術(shù)已經(jīng)得到了相關(guān)學(xué)術(shù)人員的認(rèn)可，值得在臨床上進(jìn)行推廣[9]。

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