與老慢性病患者談?shì)斠簡(jiǎn)栴}

王小衡

慢性病已經(jīng)成為國(guó)人的頭號(hào)健康公敵，城市和農(nóng)村因慢性病死亡的公民比例分別為85.3%和79.5%，而且呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)。老年階段處于人體生命的衰退期，老年人是患慢性病的主力軍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有1720萬(wàn)人死于心臟病和腦卒中。在我國(guó)，受高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病（慢性氣管炎或肺氣腫等）等困擾的慢性病患者已超過(guò)2.6億，中老年人占95%以上。眾所周知，慢性病的治療離不開打針?lè)帲袝r(shí)也需要輸液治療。

輸液不要“主動(dòng)申請(qǐng)”

醫(yī)學(xué)上把輸液叫做靜脈點(diǎn)滴或靜脈輸液，俗稱打點(diǎn)滴、掛鹽水針、吊針、吊瓶，是通過(guò)靜脈把液體輸入到體內(nèi)的一種治療方法，靜脈輸液的作用包括：

◎補(bǔ)充人體水分和電解質(zhì)的需要，從而維持人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

◎提供靜脈給藥途徑。

◎在搶救各種休克患者時(shí)起到擴(kuò)充血容量的作用。

◎?qū)τ陂L(zhǎng)期不能口服、飲食或危重患者，通過(guò)輸液補(bǔ)充能量，有利于患者身體康復(fù)。

臨床上，輸液一般在患者出現(xiàn)脫水但又不能進(jìn)食飲水、高燒時(shí)應(yīng)用。輸液以其方便、見效快、節(jié)省治療次數(shù)、可幾種藥物并用等優(yōu)勢(shì)，普遍為人們所接受。輸液還能迫使病者臥床休息，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出，達(dá)到治病目的。所以在生活節(jié)奏緊張的今天，輸液的治療方法在臨床上使用比較廣泛。

但必須指出，對(duì)患有慢性病的老年患者來(lái)說(shuō)，要改變主動(dòng)申請(qǐng)輸液的壞習(xí)慣。

定期輸液防中風(fēng)缺乏依據(jù)

每年一到秋冬季節(jié)，有些慢性病老年患者紛紛前往基層醫(yī)院要求輸入帶有活血化淤藥物的液體，期望通過(guò)“疏通血管”、“稀釋血液”，達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的目的，一般輸液時(shí)間在7～10天。殊不知，這種做法往往事與愿違。

首先，使用這種輸液的方法來(lái)預(yù)防腦中風(fēng)尚沒(méi)有得到科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、大規(guī)模的臨床驗(yàn)證，沒(méi)有什么科學(xué)依據(jù)；其次，輸入人體的藥物主要是丹參、紅花等活血化淤中藥針劑。盡管這些藥物有一定的活血化淤作用，能夠稀釋血液黏稠度，但其作用時(shí)間短暫，只有幾天而已，不能長(zhǎng)期發(fā)揮作用；此外，輸液能沖刷血管，也無(wú)法去除血管里的斑塊。因此，慢性病患者通過(guò)定期輸液來(lái)預(yù)防腦中風(fēng)的做法是不可取的。

感冒也要慎輸液

急性上呼吸道感染（俗稱傷風(fēng)感冒），是以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)，一年四季均可發(fā)生。對(duì)于青壯年來(lái)說(shuō)，感冒可視為小病，然而，對(duì)于65歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，感冒雖小卻不能忽視。老年人機(jī)體各臟腑功能減弱，抗病力下降，且多患有慢性病如高血壓和糖尿病等，如沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，在家自行治療，很可能小病變大病如轉(zhuǎn)為肺炎等。

因此，老年人一旦感冒，應(yīng)充分重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療。然而，現(xiàn)實(shí)生活中，不少家庭認(rèn)為老人感冒（特別是合并發(fā)高燒）輸液效果來(lái)得快，其實(shí)這種做法并不科學(xué)。

預(yù)防勝于治療。我們應(yīng)遵守“能吃藥不打針，能打針不輸液”的原則。老人生病后尤其是普通感冒合并發(fā)熱，一般不必輸液，也不必隨意靜滴抗生素。理由有：（1）這類患者用些對(duì)癥治療藥2～3天后多能退熱而逐漸痊愈；（2）在寒冷的季節(jié)里，發(fā)熱患者易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，重者可引起超高熱（體溫≥40℃）進(jìn)而危及生命；（3）在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)對(duì)輸液都有嚴(yán)格的規(guī)定，很多老年人生病發(fā)燒都是吃藥治療，這樣做可以避免輸液反應(yīng)的發(fā)生。

在家輸液弊多利少

現(xiàn)實(shí)生活中，很多人都認(rèn)為輸液是小事一樁，對(duì)輸液的不良后果知之甚少?；颊咴陂T診讓醫(yī)護(hù)人員打上吊針后就要求回家輸液，殊不知這種不嚴(yán)格的選擇輸液場(chǎng)所的行為，可能造成一系列的不良后果。舉例說(shuō)明如下：

◎肺水腫。常由于輸液速度過(guò)快或輸入液體量過(guò)多而引起。在家輸液，由于時(shí)間較長(zhǎng)，患者或家屬有時(shí)會(huì)調(diào)節(jié)加快滴速，這樣做是很危險(xiǎn)的。因?yàn)榈嗡偈轻t(yī)護(hù)人員根據(jù)藥物的性質(zhì)和患者的病情來(lái)設(shè)定的，如果擅自加快滴速，會(huì)使體內(nèi)循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致急性肺水腫。

◎發(fā)熱反應(yīng)。這是最常見的一種輸液反應(yīng)，是由于輸入了致熱源或輸入的液體保存不當(dāng)，換輸液瓶時(shí)消毒不嚴(yán)密，不會(huì)無(wú)菌操作導(dǎo)致瓶口污染等造成。

◎藥物過(guò)敏反應(yīng)。由于某些藥物易引起過(guò)敏，即使皮膚試驗(yàn)陰性后也不可大意。有些人認(rèn)為皮試陰性就萬(wàn)事大吉，殊不知危險(xiǎn)依然存在。

◎空氣栓塞。由于在輸液中更換液體時(shí)帶入空氣或輸液管連接不緊漏氣而引起。

有鑒于此，患者應(yīng)選擇安全場(chǎng)所如醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液；盡量避免在家輸液，如確實(shí)需要，也要有專門的醫(yī)護(hù)人員帶上必要的搶救物品上門監(jiān)護(hù)。

老人若必須輸液，家屬要做好護(hù)理工作：

◎家屬必須和老人在一起，便于照顧飲食和護(hù)理。如給老年人進(jìn)食時(shí)須抬高上半身，有嘔吐者可少量多次的喂給，以防食物吸入氣管導(dǎo)致窒息。

◎?qū)τ诟邿颊?，為了降低他們的體溫，可減少蓋的被子，并多喂清潔飲料或涼開水。

◎輸液過(guò)程中老人尿量明顯增多，可能會(huì)尿濕褲子，要及時(shí)更換，以防著涼或?qū)ζつw形成刺激傷害。

◎如需計(jì)數(shù)液體滴數(shù)，要求根據(jù)不同病情控制輸液速度，先向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教。

◎注意觀察輸液反應(yīng)（詳見小資料部分）。

◎如果在醫(yī)院輸液，當(dāng)輸入液體還剩15～20毫升時(shí)，及時(shí)通知護(hù)士換藥瓶或拔針，以防液體滴完后將空氣擠入血管內(nèi)。