肺心病患者平安過冬8招

趙曉赟

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由于肺部的疾病而導(dǎo)致心臟出現(xiàn)問題的疾病。在我國導(dǎo)致肺心病的眾多原因中，慢性阻塞性肺疾病（慢性支氣管炎、肺氣腫等）和限制性肺疾?。◤浡苑伍g質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺等）最為多見。不過，引起肺心病的許多環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當(dāng)?shù)姆乐?，心肺功能都可有一定程度的恢?fù)。

冬季氣候寒冷，是肺心病容易復(fù)發(fā)或病情加重的季節(jié)，嚴(yán)重者可危及生命。因此肺心病患者要做好保健，對(duì)安全過冬顯得尤為重要。

肺心病患者日常保健應(yīng)做好8個(gè)方面：

1.預(yù)防呼吸道感染——主動(dòng)免疫

感冒、咽炎、支氣管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常見誘發(fā)因素，經(jīng)呼吸道傳播的病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等是常見的病原微生物。主動(dòng)免疫和盡可能的避開傳染源是預(yù)防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支氣管炎細(xì)菌疫苗、肺炎疫苗等屬于主動(dòng)免疫?，F(xiàn)有的國內(nèi)外資料證明，接種23價(jià)肺炎球菌疫苗可以顯著地降低慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者下呼吸道感染的發(fā)生率，一次注射可以保護(hù)5年。

2.家庭吸氧治療——降低肺動(dòng)脈壓

正常人在睡眠過程中都有血氧的輕度降低和二氧化碳的輕度升高，這是生理性的，對(duì)機(jī)體不構(gòu)成損害。對(duì)于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病，缺氧是最主要的致病機(jī)制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺動(dòng)脈壓升高、右心室結(jié)構(gòu)改變的重要因素，睡眠中持續(xù)給予低流量的吸氧（小于4升/分鐘），對(duì)于改善夜間缺氧、延緩肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展、改善右心功能有顯著的作用。這也是迄今為止，國內(nèi)外公認(rèn)的治療肺心病的有效方法。

除睡眠中吸氧外，白天間歇吸氧，尤其是活動(dòng)后，每天吸氧時(shí)間在15個(gè)小時(shí)以上，生存率可有一定的提高。

3.無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用——改善通氣功能

近年來，無創(chuàng)通氣治療在中心城市已普及到家庭，肺心病患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，能顯著地改善生活質(zhì)量、減少急性加重、改善右心功能。另外，肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多見，約20%～30%，如果COPD導(dǎo)致肺心病者合并有左心收縮功能不全，無創(chuàng)通氣支持是有效的治療方法。

4.注意藥物的副作用——和醫(yī)生保持密切聯(lián)系

在我國，對(duì)于基礎(chǔ)病是COPD、哮喘的肺心病患者，長期應(yīng)用吸人性支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素或者二者的復(fù)合制劑已為常用方法，但要注意監(jiān)測，即使應(yīng)用效果很好，也要定期評(píng)價(jià)，檢查是否有副作用發(fā)生。尤其是當(dāng)出現(xiàn)其他癥狀如心律失常、血糖升高、咽部不適、咳嗽加劇、痰變黏稠拉長絲、聲音嘶啞等，有可能是吸入藥物的副作用。

5.止鼾——保持夜間呼吸通暢

打呼嚕（睡眠呼吸暫停）是一種病，可由多種原因引起，也可以是多種疾病的原因，如肺動(dòng)脈高壓、高血壓、心律失常、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、不明原因的多尿尤其夜尿增多等。原有肺心病的患者合并睡眠呼吸暫停者很常見，是肺心病加重的一個(gè)重要因素。因此，睡眠呼吸暫停者應(yīng)及早到醫(yī)院去進(jìn)行嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。

6.保持二便通暢——改善通氣功能

二便不通暢易導(dǎo)致腹腔壓力升高，影響呼吸和循環(huán)功能。大便盡可能地每天排1次，超過2天就應(yīng)使用通便藥或用食療的方法解決。規(guī)律地排大便既能維護(hù)呼吸、循環(huán)功能，又能減少毒物經(jīng)腸道的吸收。有前列腺增生的男性朋友，一定要解決排尿不暢的問題，長期的尿潴留也會(huì)引起腹腔壓力的增加進(jìn)而導(dǎo)致上述問題，并可能引起泌尿系感染、影響腎臟功能。

7.不要自行應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜劑

基礎(chǔ)病是慢性支氣管炎、肺氣腫，尤其是平素痰多者，當(dāng)出現(xiàn)入睡困難或睡眠質(zhì)量差時(shí)，一定要找醫(yī)生解決。這可能是疾病加重的一種表現(xiàn)，或平素所服藥物的副作用引起，即便是由于環(huán)境、心情等外界因素影響所致，千萬不要自己應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜劑。

8.衣食住行細(xì)照料

衣——御寒防感最重要引起肺心病急性發(fā)作的主要因素之一就是感冒，所以預(yù)防感冒尤為重要。患者的著衣、蓋被均應(yīng)以保暖為原則。外出及夜間起床小便時(shí)更要注意保暖，以避免著涼。其次，患者還應(yīng)注意腳的保暖，晚上睡前應(yīng)用熱水洗腳，按摩雙腳，促進(jìn)腳部血液循環(huán)。不過，睡時(shí)棉被也不宜太厚，避免壓迫胸部，影響呼吸，加重氣短、胸悶癥狀；被窩熱度亦并非越熱越好，若太熱，痰液會(huì)變黏，不易咳出。

食——食療保健要做好肺心病患者要注意少食多餐，選擇清淡、營養(yǎng)豐富、易消化吸收的飲食，多吃牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，并保證攝入足量富含粗纖維的食物。這樣既保證了營養(yǎng)供給，又不致加重胃腸負(fù)擔(dān)，還防止發(fā)生便秘。

住——家居整潔暖濕宜安靜整潔的環(huán)境會(huì)讓患者心情舒暢，利于疾病的恢復(fù)。肺心病患者居住室溫最好維持在18～20℃，并且保持一定的濕度，保持室內(nèi)空氣流通，北方早上應(yīng)打開窗戶半小時(shí)，南方宜保持開窗，以保證空氣新鮮。應(yīng)盡量避免在臥室里燒炭或煤。其他如廚房的油煙、屋內(nèi)的粉塵、新裝修的房子及新家具散發(fā)的刺激性氣味、寵物的脫毛、時(shí)令的花粉等刺激性物質(zhì)，因人而異亦盡量避免。

行——合理鍛煉強(qiáng)身體肺心病患者可根據(jù)自己的體質(zhì)和病情，選擇散步、氣功、太極拳、廣播操等運(yùn)動(dòng)量較小的項(xiàng)目，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)抗病能力。還可選用一種呼吸鍛煉方法：縮唇呼氣、腹式呼吸鍛煉及呼吸肌鍛煉。具體做法為：開始可取仰臥位或半臥位，閉嘴，較慢較深地經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇，緩慢呼氣，吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間之比約為1：2。再逐漸采用坐位、前傾位或立位重復(fù)以上步驟。開始練習(xí)時(shí)早晚各1次，每次15～20分鐘，慢慢可逐步增加次數(shù)和時(shí)間，力求成為患者自己習(xí)慣呼吸的形式。還可選擇進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，比如用冷水洗臉，洗臉后用手擦頭和面部，每次5～6分鐘，增強(qiáng)上呼吸道的抗寒能力。

此外，生活起居規(guī)律、徹底戒煙戒酒、保持心情舒暢等基本保健，對(duì)肺心病患者也是非常重要的。