導(dǎo)絲及其操作技術(shù)在ERCP操作中的應(yīng)用技巧

吳偉紅　林琦

【摘要】目的：對導(dǎo)絲及其操作技術(shù)在ERCP操作中的作用進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)選取130例需要進(jìn)行ERCP手術(shù)操作的不同病因的患者作為研究對象，根據(jù)插管法將其分為常規(guī)組（65例）和導(dǎo)絲組（65例），對比兩種插管法的應(yīng)用效果。結(jié)果：導(dǎo)絲組的操作時(shí)間、成功率以及并發(fā)癥率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在ERCP操作中科學(xué)、規(guī)范地應(yīng)用導(dǎo)絲技術(shù)，能夠有效提高操作成功率并降低并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】ERCP；導(dǎo)絲；操作技術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號】R814.43 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0155-01

近年來，隨著我國內(nèi)鏡發(fā)展水平的不斷提高，內(nèi)鏡性能不斷改善，操作人員技術(shù)水平也在不斷提高。在逆行胰膽管造影（ERCP）中，導(dǎo)絲在其中得到較為廣泛的應(yīng)用，已逐漸發(fā)展為治療胰膽管疾病的重要方法。以下對導(dǎo)絲及其操作技術(shù)在ERCP操作中的作用進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2009年9月至2013年09月收治的130例ERCP患者作為研究對象，根據(jù)插管法將其分為常規(guī)組（65例）和導(dǎo)絲組（65例）。常規(guī)組：男38例，女27例；年齡29～80歲，平均年齡（36.5±5.2）歲；疾病種類：39例膽總管結(jié)石，25例腫瘤引起的膽管狹窄，1例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后膽漏；導(dǎo)絲組：男40例，女25例；年齡30～81歲，平均年齡（36.8±5.4）歲；疾病種類：38例膽總管結(jié)石，24例腫瘤引起的膽管狹窄，3例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后膽漏。兩組患者的年齡、性別以及病種等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與器械 應(yīng)用十二指腸鏡（OLYMPUS公司，JF-240R）；高頻電發(fā)生器（OLYMPUS公司，PSD-20）；藍(lán)、黃斑馬導(dǎo)絲（美國Boston公司）；不同型號的造影導(dǎo)管、取石球囊、十二指腸乳頭切開刀、支架推送器、取石網(wǎng)籃、塑料支架、膽道金屬、胰管塑料支架、鼻膽管以及鼻胰管等；輸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、X線透視機(jī)以及血氧飽和度監(jiān)測儀等。

1.2.2 操作方法 常規(guī)組操作法主要為直接插管：首先對局部進(jìn)行消毒處理，然后切開皮膚，暴露血管，應(yīng)用套管針刺入血管，退出真芯，引入導(dǎo)引鋼絲，將套針抽出，沿著導(dǎo)引鋼絲插入到造影導(dǎo)管內(nèi)，最后退出導(dǎo)引鋼絲，經(jīng)導(dǎo)管注射對比劑。導(dǎo)絲組插管法主要為帶導(dǎo)絲插管：由于乳頭部位解剖差異較大，部分開口較小、乳頭旁巨大憩室、乳頭口結(jié)石嵌等會(huì)增加插入難度；術(shù)后放置膽管T型壺腹部通道“廢用”、不上段膽管梗阻，會(huì)加大插入難度；如應(yīng)用傳統(tǒng)導(dǎo)管法插管失敗，則可應(yīng)用導(dǎo)絲引導(dǎo)；進(jìn)行引導(dǎo)過程中，將導(dǎo)絲頭端親水超滑作用充分發(fā)揮出來；根據(jù)乳頭的形態(tài)、膽管以及胰管縱軸方向，膽總管或者胰管開口位置和導(dǎo)管前端對準(zhǔn)，然后在X線和內(nèi)鏡的監(jiān)視下往返輕插導(dǎo)絲；應(yīng)用切開刀、石球囊或者造影導(dǎo)管等直接插入，如插入較困難，則可應(yīng)用抖動(dòng)、捻進(jìn)以及導(dǎo)絲頭端塑型法（將導(dǎo)絲頭端略作順時(shí)針或者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，或者應(yīng)用消毒鑷子將導(dǎo)絲頭端塑成鉤型）等插入；插管成功后，插入導(dǎo)絲，透視下確定插入胰管還是膽管；選擇性進(jìn)入到膽管后造影，避免給胰管內(nèi)注入較多造影劑，進(jìn)而能夠降低胰腺炎并發(fā)癥率。

1.3 檢查成功評定標(biāo)準(zhǔn)[1] ERCP成功：將患者診斷和相應(yīng)治療要求作為依據(jù)，對其進(jìn)行ERCP，能夠順利完成操作，并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間對比 導(dǎo)絲組的操作時(shí)間為（41±13）min，常規(guī)組的操作時(shí)間為（56±23）min，導(dǎo)絲組的操作時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組成功率和并發(fā)癥率對比 導(dǎo)絲組：成功63例，成功率為96.9%；發(fā)生2例并發(fā)癥，其中，1例胰腺炎，1例穿孔，并發(fā)癥率為3.1%；常規(guī)組：成功46例，成功率為70.7%；發(fā)生19例并發(fā)癥，其中，12例胰腺炎，5例穿孔，2例腹痛伴惡心、嘔吐，并發(fā)癥率為29.2%；導(dǎo)絲組的成功率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）、并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

ERCP以其具備的微創(chuàng)性、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用。但其操作難度較大，易受到患者自身耐受性、有無結(jié)石嵌頓、乳頭解剖、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、狹窄情況以及配件完善等各個(gè)方面因素影響，且具有局限性、并發(fā)癥。為有效降低并發(fā)癥，需要注意以下幾個(gè)方面：①導(dǎo)絲為內(nèi)鏡治療中較為常用的器械，為ERCP術(shù)“生命線”，在內(nèi)鏡治療過程中發(fā)揮著重要作用。行造影前，首先進(jìn)導(dǎo)絲，然后實(shí)施選擇性造影，能夠防止在胰管內(nèi)注入較多造影劑，避免增大壓力，防止術(shù)后出現(xiàn)急性胰腺炎；②醫(yī)師要靈活應(yīng)用導(dǎo)絲，這樣能夠有效降低胰腺炎發(fā)生率；導(dǎo)絲前端富有彈性、無組織損傷性、濕潤，且較光滑，能夠探索膽管和胰管腔隙；進(jìn)入到膽管、胰管內(nèi)，且能夠穿過阻塞、狹窄處，通過附件，進(jìn)而顯著提高操作成功率；③應(yīng)用導(dǎo)絲交換各種器械，提高操作準(zhǔn)確性和安全性，進(jìn)而大大減少反復(fù)尋找目標(biāo)膽管或者胰管次數(shù)，避免出現(xiàn)多次重新插管的情況；造影后如需切開乳頭，則可在膽管內(nèi)插入導(dǎo)絲，進(jìn)而就能夠有效避免發(fā)生切開到滑出膽管的情況；④導(dǎo)絲具有不透X線特性作用，能夠明顯減少造影劑使用量；根據(jù)導(dǎo)絲游走方向，判斷膽管方向，能夠大大避免造影劑使胰管出現(xiàn)過度充盈的情況，防止升高管內(nèi)壓；且能夠增減弱影劑毒性作用，并避免損傷管壁上皮與腺泡。

綜上所述，在ERCP操作中科學(xué)、規(guī)范地應(yīng)用導(dǎo)絲技術(shù)，能夠有效提高操作成功率，并降低并發(fā)癥率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉素麗，劉麗霞，王鼎鑫，等.高位膽道梗阻內(nèi)鏡下選擇性膽管插管導(dǎo)絲引導(dǎo)方法探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（01）：26-28.

（收稿日期：2015.08.19）