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    中西醫(yī)綜合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

    2015-05-30 10:48:04張延召張宏軍范克杰王紹輝孫哲楊明明
    關(guān)鍵詞:喜炎平

    張延召 張宏軍 范克杰 王紹輝 孫哲 楊明明

    【摘 要】目的:觀察中西醫(yī)綜合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法:回顧性分析43例成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者,均采用羌透方熏洗、骨炎膏外敷,七葉皂苷鈉、喜炎平靜脈輸注及患肢牽引等治療,治療時(shí)間7~20 d。結(jié)果:43例54髖中治愈43髖,好轉(zhuǎn)9髖,未愈2髖,總有效率為96.30%。隨訪(fǎng)9~20個(gè)

    月,1例失去隨訪(fǎng),3例因勞累復(fù)發(fā)再次治療后痊愈出院。結(jié)論:中西醫(yī)綜合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著,值得臨床應(yīng)用與推廣。

    【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)滑膜炎;羌透方;骨炎膏;七葉皂苷鈉;喜炎平;牽引制動(dòng)

    doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.009

    髖關(guān)節(jié)滑膜炎多發(fā)病于兒童,其發(fā)病可能與病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)退變、過(guò)度活動(dòng)等因素有關(guān)[1-3]。成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上也十分常見(jiàn),多被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等其他髖部疾病的早期癥狀[4]。其發(fā)病原因尚不明確,中醫(yī)單獨(dú)采用中藥外敷、內(nèi)服,療效確切,但時(shí)間較長(zhǎng);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的穿刺抽液及激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等療法不僅屬于有創(chuàng)操作,且不合理應(yīng)用可增加股骨頭壞死的可能性。因此,筆者采用羌透方熏洗及院內(nèi)制劑骨炎膏外敷,同時(shí)輔以靜脈輸注七葉皂苷鈉、喜炎平及患肢牽引等治療本病,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 回顧性分析2012年7月至2014年

    7月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部損傷科住院治療的成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者43例(54髖),男28例,女15例;年齡21~58歲,中位數(shù)37歲;病程7~

    20 d,中位數(shù)11 d;單側(cè)12例,雙側(cè)21例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

    ①多數(shù)有下肢過(guò)度勞累或扭傷史;②發(fā)病年齡18~50歲;③患肢跛行,不愿站立行走,主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛;④骨盆向患側(cè)傾斜,患肢假性變長(zhǎng)在2 cm以?xún)?nèi),腹股溝壓痛,輕度腫脹,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗,“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性,患肢置于外展外旋

    位;⑤X線(xiàn)檢查提示骨盆輕度傾斜,如關(guān)節(jié)積液多時(shí),關(guān)節(jié)間隙增寬,但股骨頭無(wú)骨質(zhì)破壞;⑥MRI檢查提示髖關(guān)節(jié)一側(cè)或兩側(cè)存在關(guān)節(jié)積液,未發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)異常、髖臼及股骨頭形態(tài)異常骨質(zhì)增生及髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②已接受其他相關(guān)治療,有可能影響本研究觀察指標(biāo)

    者。③合并有心腦血管,肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病危及生命或患有精神疾病者。④確診或可能患有以下疾病者:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。⑤過(guò)敏體質(zhì)及在治療中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象者。⑥因各種原因未完成治療、臨床資料不全及隨訪(fǎng)脫落者。

    2 方 法

    2.1 治療方法 所有患者均經(jīng)MRI明確診斷后,采用羌透方熏洗及院內(nèi)制劑骨炎膏外敷,同時(shí)輔以靜脈輸注七葉皂苷鈉、喜炎平及患肢牽引等治療。①羌透方為河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方,藥物組

    成:羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、葛根、狗脊、姜黃、桂枝、雞血藤、黑附子各10 g,川續(xù)斷12 g,桑寄生、伸筋草、劉寄奴、透骨草各15 g。以上藥物加水適量煎煮,患部熏洗,每次30 min,早、晚各1次。②骨炎膏由當(dāng)歸、土茯苓、紫草、紅花、白芷、醋炙商陸、天花粉、白頭翁等12味中藥組成,局部外敷患髖大轉(zhuǎn)子及腹股溝中點(diǎn)壓痛處,白天末次熏洗后外敷患處,在次日熏洗之前去除。③將喜炎平

    注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)250 mg加入到質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液或質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%葡萄糖注射液,注射用七葉皂苷鈉(哈爾濱圣泰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003429)0.1~0.4 mg·kg-1加入到質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液或質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%葡萄糖注射液,每日1次靜脈滴注。④患肢牽引制動(dòng)時(shí)牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/12~1/8,一般不超過(guò)5 kg,每次

    30 min,每日2次。住院期間禁劇烈活動(dòng)。治療時(shí)間7~20 d,平均13 d。

    2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制訂。治愈:無(wú)跛行,步行無(wú)痛,下蹲正常,“4”字試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)陰性,雙下肢等長(zhǎng),無(wú)復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn):癥狀體征改善,仍有輕度跛行。未愈:癥狀、體征無(wú)改善。

    3 結(jié) 果

    3.1 臨床療效 治愈43髖,好轉(zhuǎn)9髖,未愈2髖,總有效率為96.30%。隨訪(fǎng)9~20個(gè)月,1例失去隨訪(fǎng)。3例因爬山及劇烈活動(dòng)后復(fù)發(fā)再次入院治療后痊愈出院。

    3.2 不良反應(yīng) 43例患者在用藥過(guò)程中均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。但在治療過(guò)程中,5例患者治療3~5 d后髖關(guān)節(jié)不適癥狀加重,后牽引質(zhì)量酌情減輕后,上述癥狀緩解,考慮牽引質(zhì)量過(guò)大導(dǎo)致。羌透方及骨炎膏在使用過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

    4 討 論

    髖關(guān)節(jié)滑膜炎病因不確切,中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均對(duì)其無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),以前大多認(rèn)為成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎與上呼吸感染或其他感染引起有關(guān);但馬文龍

    等[6]認(rèn)為,本病與成人髖臼發(fā)育不良有關(guān),且認(rèn)為是一種有自愈傾向的非特異性炎性疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[7],《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹?!敝饕灾w筋攣節(jié)痛、屈伸不利為特征。發(fā)病之前多有感受寒冷或潮濕,或有外傷或勞損病史。青少年多因寒濕或濕熱致病,起病急,或伴關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱等癥狀;年老正虛之人多因肝腎虧虛、寒邪凝滯而發(fā)病,起病較緩,病程較長(zhǎng),纏綿難愈。

    羌透方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕,散寒止

    痛;桑寄生、雞血藤、狗脊、川續(xù)斷補(bǔ)血行血,調(diào)補(bǔ)肝腎;劉寄奴、透骨草、伸筋草活血通絡(luò),消腫止痛;葛根、桂枝溫經(jīng)通脈,散寒止痛;姜黃破血行氣,通經(jīng)止痛;黑附子補(bǔ)火助陽(yáng),逐風(fēng)寒濕邪。諸藥合用,共奏祛風(fēng)除濕、消腫止痛、調(diào)補(bǔ)肝腎之功效。骨炎膏為院內(nèi)制劑,具有清熱解毒、拔毒生肌、活血行氣、利水消腫之功效[8],局部外敷有助于髖關(guān)節(jié)多余滑膜液的吸收。

    喜炎平主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物,具有抗病毒、抗菌、解熱消炎,及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用[9],臨床上具有中藥抗生素之稱(chēng)。七葉皂苷鈉主要成分為七葉樹(shù)科植物天師栗的干燥成熟果實(shí)提取物得到的皂苷鈉鹽,具有抗炎、抗?jié)B出,加快靜脈血流,提高靜脈張力,促進(jìn)淋巴回流,改善血液循環(huán)及微循環(huán)等作用[10],在本病中使用有加快滑囊液吸收的作用。

    髖關(guān)節(jié)滑膜炎急性期,疼痛、活動(dòng)受限嚴(yán)重者,行患肢制動(dòng),皮膚牽引外加局部熏洗及外敷骨炎膏,多數(shù)患者在3~5 d內(nèi)癥狀會(huì)有所緩解。輔助喜炎平及七葉皂苷鈉靜脈滴注,能夠加快髖關(guān)節(jié)局部無(wú)菌炎癥的吸收及多余滑囊液的吸收,有助于鞏固

    療效。

    總之,羌透方及喜炎平針對(duì)髖關(guān)節(jié)滑膜炎之病因求治,是為治本;骨炎膏及七葉皂苷鈉針對(duì)髖關(guān)節(jié)多余之滑囊液所導(dǎo)致的癥狀施治,是為治標(biāo);輔之以患肢牽引,緩解髖關(guān)節(jié)局部軟組織緊張狀態(tài),恢復(fù)肌肉平衡,有利于癥狀緩解及消失。以上諸法共用,使髖關(guān)節(jié)滑膜炎得以快速治愈。

    5 參考文獻(xiàn)

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    [2] 呂秉舒,聞亞非.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎15例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,3(3):38-39.

    [3] 高軒,丁幸坡,張雨,等.仙方活命飲加味內(nèi)服外敷治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(4):13-15.

    [4] 王會(huì)超,張曉東,朱英杰,等.髖關(guān)節(jié)滑膜炎的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(5):63-66.

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    [7] 馬向浩,劉又文,張蕾蕾,等.活血通絡(luò)法治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(8):39-41.

    [8] 劉曉紅.骨炎膏的制備及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2004,16(8):15.

    [9] 余洋,叢艷,權(quán)曉丹,等.注射用喜炎平藥效學(xué)研

    究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(7):198-200.

    [10] 劉明浩.七葉皂苷鈉的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及藥理學(xué)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2005,16(11):1158-1160.

    收稿日期:2015-07-14;修回日期:2015-09-14

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