活血接骨止痛膏聯(lián)合萘丁美酮治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

樊金輝　馬虎升　裴亞南　馮鵬

【摘 要】目的：觀察平樂正骨傳統(tǒng)膏藥活血接骨止痛膏聯(lián)合萘丁美酮治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將100例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。對照組給予核心肌力訓練及萘丁美酮膠囊口服治療，治療組在對照組治療的基礎上聯(lián)合活血接骨止痛膏外敷。7 d為1個療程，共3個療程。治療前后采用JOA下腰痛評分（JOA評分）、Oswestry腰背部功能障礙指數(shù)（ODI指數(shù)）進行評定，并比較兩組臨床療效。結果：治療組完成治療41例，優(yōu)5例，良23例，可8例，差5例，優(yōu)良率為68.29%；對照組完成治療42例，優(yōu)2例，良15例，可11例，差14例，優(yōu)良率為40.48%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組JOA評分、ODI指數(shù)較治療前均有明顯改善（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結論：腰背肌肌力訓練聯(lián)合口服萘丁美酮膠囊對腰椎間盤突出癥有一定療效，輔以活血接骨止痛膏效果更加顯著，活血接骨止痛膏外敷是腰椎間盤突出癥保守治療的有效輔助療法。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；萘丁美酮；活血接骨止痛膏；腰背肌功能鍛煉

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.004

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical efficacy of Huoxue Jiegu Zhitong Gao （活血接骨止痛膏） combined with nabumetone in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：One hundred cases of lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，50 cases in each.The control group was given the core strength training and nabumetone capsule，while the treatment group was given external application of Huoxue Jiegu Zhitong Gao based on the treatment of the control group，7 days for 1 course and

3 courses altogether.Before and after the treatment，both groups were evaluated with JOA low back pain curative effect evaluation （JOA score） and Oswestry lumbar dysfunction index（ODI） and their clinical curative effects were compared.Results：In the treatment group，41 cases finished their treatment，among which 5 cases were excellent，23 cases were better，8 cases were good，and 5 cases were not good，the fineness rate being 68.29%；while in the control group，42 cases finished their treatment among which 2 cases were excellent，15 cases were better，

11 cases were good，and 14 cases were not good，the fineness rate being 40.48%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.After treatment，the JOA score and ODI of the two groups were significantly improved compared with those before treatment （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Low back muscle strength training combined with nabumetone capsule has a certain curative effect on lumbar disc herniation，more obvious combined with Huoxue Jiegu Zhitong Gao.External application of Huoxue Jiegu Zhitong Gao is an adjuvant therapy in the conservative treatment of lumbar disc herniation.

【Keywords】lumbar disc herniation；nabumetone；Huoxue Jiegu Zhitong Gao（活血接骨止痛膏）；low back muscle strength training

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）

以青壯年人群多發(fā)，是骨科常見病、多發(fā)病，給患者帶來巨大的痛苦。80%的LDH患者通過系統(tǒng)保守治療可取得良好效果[1]。筆者觀察采用腰背肌核心肌力訓練及口服萘丁美酮，同時輔以活血接骨止痛膏外敷治療LDH患者50例，現(xiàn)總結報告

如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月在河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱科門診就診的LDH患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組50例。治療組男24例，女26例；年齡16～56歲，平均（34.0±8.5）歲；病程5～90 d，

平均（44.2±1.7） d。對照組男21例，女29例；年齡17～57歲，平均（35.0±7.8）歲；病程7～85 d，

平均（45.3±1.9） d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]

中關于LDH的診斷標準擬定：①腰痛及下肢放射痛，腰部活動受限，咳嗽和排便時疼痛加重；②體檢棘突及棘突旁壓痛、叩擊痛、下肢放射性疼痛；③患側直腿抬高試驗及加強試驗陽性；④伴有肌力、感覺或反射減退；⑥X線檢查示脊柱側彎，腰椎生理前突消失，病變部位椎間隙可能變窄；⑦MRI或CT可顯示椎間盤突出部位及程度。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡16～

70歲；③同意參與本治療方案并簽署知情同意書；④未接受過系統(tǒng)保守治療或保守治療 < 3個月。

1.4 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女；②并發(fā)消化系統(tǒng)潰瘍，心、腦、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；③精神病患者；④對萘丁美酮或膏藥過敏者；⑤伴有感染、腰椎骨折、腰椎滑脫、結核等病變者；⑥影像學檢查提示髓核脫垂或伴有馬尾綜合征者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎治療 ①臥硬板床，禁止久坐久站，注意腰部保暖。②俯臥位腰背肌鍛煉，采用飛燕點水法：患者俯臥，抬頭挺胸，雙上肢后伸，雙下肢后伸抬起，使腹部著床，身體呈弓形，腰背部肌肉緊繃，每次20～30下，每日2次，以感到稍微疲勞為度。③直立位腰背肌鍛煉：連續(xù)倒走練習，待患者雙下肢無不適感及可承重時開始鍛煉，每次30～40 min，每日2次，以微感疲勞為度。

2.1.2 對照組 在基礎治療的同時，給予萘丁美酮膠囊[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字H43020280]，每次500 mg，每日2次，口服，連續(xù)3周。

2.1.3 治療組 在對照組治療的基礎上給予活血接骨止痛膏（洛正制藥廠，豫藥制字Z20120263）外敷，用時在火上微烤，徐徐加熱，待膏藥軟化展開后貼腰椎病變部位或加敷相關經(jīng)絡上，每帖貼

7 d，共用3周。

2.2 觀察指標 治療前后采用JOA下腰痛評分（JOA評分）、Oswestry腰背部功能障礙指數(shù)（ODI指數(shù)）對腰部功能進行評定，改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100%，≥75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，< 25%

為差。通過門診復查形式隨訪。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，符合正態(tài)分布采用

t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

因未能按規(guī)定用藥、未定期隨訪及失去聯(lián)系等原因，治療組共剔除、脫落9例，對照組共剔除、脫落8例。

3.1 兩組臨床療效比較 治療組優(yōu)良率優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 6.47，

P < 0.05）。

3.2 兩組治療前后各項臨床指標比較 治療后，兩組JOA評分、ODI指數(shù)較治療前均有明顯改善

（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 兩組臨床癥狀緩解時間比較 治療組癥狀緩解時間為（9.3±1.2）d，對照組為（13.5±2.03）d，治療組短于對照組（P < 0.05）。

3.4 不良反應 治療組2例患者貼膏藥后出現(xiàn)局部皮膚紅疹，停止使用，作為無效病例；3例患者出現(xiàn)胃腸不適，對癥處理后緩解。對照組2例患者出現(xiàn)胃腸不適，對癥處理后緩解。緩解病例繼續(xù)觀察治療。

4 討 論

LDH所致腰痛的主要原因是纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出的髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生，有時可影響到臀部。至于引起坐骨神經(jīng)痛，主要有以下幾個原因：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學刺激及自身免疫反應導致神經(jīng)根炎癥反應；②突出的髓核組織壓迫或牽拉已有炎癥反應的神經(jīng)根，使其動靜脈淤血發(fā)生，缺血缺氧進一步加重炎癥反應，加速神經(jīng)根的損害及病變[3-4]；③受壓迫的神經(jīng)缺血。在炎癥反應中環(huán)氧化酶-2（COX-2）是局部炎癥反應的標志性介質(zhì)，它通過上調(diào)前列腺素E2（PGE2）的表達，在體內(nèi)多種炎癥相關疾病的發(fā)病機制中起關鍵作用[5]。

萘丁美酮[6]是一種非甾體類抗炎藥，在肝臟內(nèi)被迅速代謝為6-甲氧基-2-萘乙酸（6-MNA）而起解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。由于萘丁美酮是一種非酸性、非離子性前體藥物，在吸收過程中對胃黏膜無明顯的局部直接影響，對胃黏膜生理性環(huán)氧合酶的抑制作用較小，具有胃腸黏膜糜爛和出血發(fā)生率較低的優(yōu)點，臨床可用于LDH的鎮(zhèn)痛，患者易于接受。常見不良反應為腹脹和便秘等消化系統(tǒng)癥狀。

據(jù)文獻報道，超過90%的下腰痛是由于關節(jié)和肌肉組織的力學問題所致[7]。腰背部主要肌群功能鍛煉是LDH保守治療的主要手段之一，能夠糾正脊柱的力學失穩(wěn)，恢復正常解剖及力學關系，有利于減輕減緩LDH的發(fā)展和控制臨床癥狀[8]。腰背肌鍛煉產(chǎn)生作用的機制主要有以下幾點：①穩(wěn)定腰椎，糾正腰椎畸形。LDH發(fā)生后腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定性下降，腰肌力量變?nèi)?，外在穩(wěn)定性降低，常出現(xiàn)腰痛和活動受限。核心肌群訓練可在腰椎外圍形成有力的支撐力量，改善腰椎功能。②減少炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的堆積。腰背肌鍛煉可加速局部血液循環(huán)，大量血液流向肌肉，血液重新分布，有助于稀釋致痛物質(zhì)的濃度，促進神經(jīng)根周圍腫脹吸收。③改善神經(jīng)根及硬膜囊粘連。腰背肌鍛煉可使神經(jīng)根、硬膜囊受到被動牽拉和移位，從而改善神經(jīng)根、硬膜囊粘連，使疼痛消失[9]。

LDH屬中醫(yī)學“痹痛”“腰腿痛”范疇[10-11]，多因外傷、勞損、風寒濕邪趁虛而入所致?；钛庸侵雇锤酁槁尻柶綐氛莻鹘y(tǒng)制劑，主要由當歸、生地黃、大黃、獨活、羌活、連翹、白芷、赤芍、乳香、沒藥、續(xù)斷、三七等組成，具有活血祛瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋、祛風除濕等功效，主要用于創(chuàng)傷骨折、軟組織損傷、勞損性腰腿痛、頸肩痛等各種痛癥。使用時在火上微烤，徐徐加熱，待膏藥軟化后展開貼腰椎病變部位或加敷相關經(jīng)絡上，經(jīng)過皮膚滲透直達病所，可促進局部血液循環(huán)，同時藥物刺激局部經(jīng)絡腧穴，激發(fā)全身經(jīng)氣。

LDH急性期需臥床休息，目前治療多以非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等為主，但往往存在較多的副作用，一定程度上限制了藥物的使用和治療效果[12]。萘丁美酮膠囊聯(lián)合腰背肌功能鍛煉治療LDH安全有效，在此基礎上加用活血接骨止痛膏可縮短癥狀緩解時間，效果優(yōu)于單獨使用萘丁美酮膠囊，可減少萘丁美酮膠囊的服用量，且活血接骨止痛膏方法簡便、經(jīng)濟實用，無全身過敏性反應，值得推廣使用。目前傳統(tǒng)膏藥配合腰背肌鍛煉治療LDH的短期療效報道較多，但缺少長期療效追蹤及隨機對照試驗研究，有關活血接骨止痛膏的止痛作用機制仍需進一步研究。

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收稿日期：2015-07-16；修回日期：2015-08-21