高職臨床專業(yè)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討

吳起清　彭麗花　鐘軼　馬玲

摘要：“生理學(xué)”是高職院校醫(yī)學(xué)教育體系中一個(gè)不可或缺的組成部分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)又是“生理學(xué)”教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，分析了當(dāng)前生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀，根據(jù)職業(yè)教育培養(yǎng)臨床醫(yī)生的特點(diǎn)，探討了在新形勢下如何制定生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革方案，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高職臨床專業(yè) 生理學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

生理學(xué)是研究人體生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，它是與藥理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床各科聯(lián)系非常緊密的基礎(chǔ)課程，許多疾病的臨床癥狀和體征都可以用生理學(xué)的知識(shí)來解釋。近年高職醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等尚存在一些問題，不能滿足醫(yī)學(xué)高職教育培養(yǎng)“實(shí)用型”人才的需要。我院生理學(xué)教研室針對這些問題制定了一些改革措施，以提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。

一、高職臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

（一）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與課時(shí)安排不合理

生理學(xué)實(shí)驗(yàn)包括動(dòng)物機(jī)能實(shí)驗(yàn)和人體功能實(shí)驗(yàn)兩部分，動(dòng)物機(jī)能實(shí)驗(yàn)包括蟾蜍坐骨神經(jīng)-腓腸肌標(biāo)本的制備、刺激與反應(yīng)、離體蛙心灌流、家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)等等；人體功能實(shí)驗(yàn)包括ABO血型鑒定、人體動(dòng)脈血壓測量、肺活量測定以及感官功能檢查等等。然而在近年修訂的高職人才培養(yǎng)方案中，生理學(xué)學(xué)時(shí)逐漸被縮減，以永州職院為例，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課時(shí)僅為16學(xué)時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)比為1：0.25，低于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院1：0.6，而其中動(dòng)物機(jī)能實(shí)驗(yàn)不足10%，缺乏綜合性、創(chuàng)新性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，而以演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)居多，如開設(shè)的經(jīng)典演示性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)“離體蛙心灌流”，結(jié)果是老師做的汗流浹背，學(xué)生只是在旁觀看，云里霧里，這對于學(xué)生基本操作技能的培養(yǎng)是非常不利的，與學(xué)院開設(shè)實(shí)驗(yàn)課的初衷背道而馳。

（二）教學(xué)方式和手段因循守舊

現(xiàn)在的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍然采用“一講解，二操作，三完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。首先由教師做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、示范實(shí)驗(yàn)步驟、總結(jié)理論知識(shí)，把結(jié)果分析直接寫在黑板上，然后學(xué)生只需依葫蘆畫瓢地完成幾個(gè)主要操作步驟，在驗(yàn)證前人已經(jīng)充分肯定的理論知識(shí)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)只是一個(gè)機(jī)械模仿的過程，沒有經(jīng)過任何思考，最后得出雷同的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這種教學(xué)模式過度強(qiáng)調(diào)以實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證理論的教學(xué)思想，限制了學(xué)生獨(dú)立性、自主性和創(chuàng)造性思維的發(fā)揮，養(yǎng)成了學(xué)習(xí)上的懶惰，學(xué)生在今后的臨床工作中難以獨(dú)當(dāng)一面。

二、高職臨床專業(yè)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革措施

（一）科學(xué)安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容以適應(yīng)專業(yè)需要

高職院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)“實(shí)用性人才”，首要原則是結(jié)合臨床，因此，要以“實(shí)用，夠用，與臨床相結(jié)合”為原則，考慮到實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)的不足，以及今后臨床崗位的需求，為了加強(qiáng)對學(xué)生智能和技能的培養(yǎng)，我們自主編寫了適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的生理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)。在內(nèi)容安排上果斷刪除了某些操作方法單一的演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，適當(dāng)增加了多系統(tǒng)生理學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)。例如，呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)與排泄系統(tǒng)的綜合性實(shí)驗(yàn)。一方面，提高了生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量；另一方面，能提高學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，為學(xué)生將來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)效果

1.設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)情景，進(jìn)行探究式提問

為了完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課的預(yù)期效果，我們倡導(dǎo)“布置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目——引導(dǎo)檢索——操作——交流討論——完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，即問題探究式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。例如，在“家兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)”實(shí)驗(yàn)中，我們老師布置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目后，首先引導(dǎo)學(xué)生，根據(jù)實(shí)訓(xùn)教材中的知識(shí)鏈接點(diǎn)，利用互聯(lián)網(wǎng)檢索相關(guān)知識(shí)，加深對減壓反射的理解和認(rèn)識(shí)。接著轉(zhuǎn)到實(shí)驗(yàn)課實(shí)施程序，實(shí)驗(yàn)課實(shí)施程序是提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量的根本保證。實(shí)驗(yàn)前可播放電教片或示教，詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要步驟，讓學(xué)生在動(dòng)手前盡可能地思考，設(shè)計(jì)出多種方案，并讓其實(shí)踐操作，這個(gè)過程中出現(xiàn)的失誤或者失敗，在肯定其探索精神的同時(shí)幫助學(xué)生尋找其原因，提出改進(jìn)意見。最關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是在實(shí)驗(yàn)中結(jié)合生理現(xiàn)象和臨床問題激發(fā)學(xué)生的興趣，這也是探究式教學(xué)的核心所在。

交流討論中穿插設(shè)問是引導(dǎo)學(xué)生正確分析實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的指南針，通過設(shè)問的方法吸引學(xué)生眼球，提出問題，啟發(fā)學(xué)生沿著問題的框架看書、思考，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。如在動(dòng)脈插管前，為什么事先要經(jīng)耳緣靜脈注入0.3%肝素生理鹽水0.003g/kg（1ml/kg），全身肝素化。并在動(dòng)脈插管和壓力換能器內(nèi)充滿肝素。鼓勵(lì)學(xué)生不事先肝素化，觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果前后有何不同。當(dāng)出現(xiàn)插管內(nèi)血液凝固時(shí)，學(xué)生便感到驚訝、有趣和不解，老師及時(shí)提問學(xué)生：這說明肝素有什么特性？當(dāng)記錄正常減壓神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放的情形時(shí)，可以提問學(xué)生：“減壓神經(jīng)放電幅度與心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的變化有何關(guān)系？問題提出來以后，學(xué)生此時(shí)便會(huì)通過生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中各個(gè)通道的描記曲線，來觀察兩者的關(guān)系。這樣學(xué)生感覺實(shí)驗(yàn)結(jié)果變得直觀，生動(dòng)形象，并具有對照可比性。再如，整體情況時(shí)經(jīng)耳緣靜脈注入去甲腎上腺素溶液0.3ml，觀察減壓神經(jīng)放電情況及血壓有何變化。隨之引出理論課上已經(jīng)學(xué)習(xí)過的壓力感受性反射的反射弧，調(diào)節(jié)機(jī)制以及生理意義。同時(shí)啟發(fā)式提問：壓迫頸動(dòng)脈竇，此時(shí)減壓神經(jīng)群集性放電情況和動(dòng)脈血壓曲線又有何變化？這樣通過提問——討論——講解——答疑幾個(gè)環(huán)節(jié)后，將知識(shí)與技能、過程與方法統(tǒng)一起來，把生理學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合在一起，努力尋求它們的結(jié)合點(diǎn)，并引入恰當(dāng)?shù)呐R床案例。還可以進(jìn)一步探討：當(dāng)跑步、飲酒、重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)引起心動(dòng)過速，如何緩解癥狀？實(shí)驗(yàn)可分成每5～6人一組，并設(shè)小組長，負(fù)責(zé)組織、分工、協(xié)作和實(shí)驗(yàn)討論等；學(xué)生操作過程中老師應(yīng)加強(qiáng)巡回指導(dǎo)以便及時(shí)糾正不規(guī)范的操作。實(shí)驗(yàn)操作完成后，老師、學(xué)生一起討論交流實(shí)驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)、操作的要領(lǐng)等。最后獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效率

生理學(xué)知識(shí)內(nèi)容抽象復(fù)雜，我院高職臨床專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間緊迫，學(xué)時(shí)數(shù)少，人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)與生理學(xué)一般同步開課，沒有結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)操作中遇到的解剖結(jié)構(gòu)、層次往往辨認(rèn)不清楚，因此實(shí)驗(yàn)操作前必須用多媒體設(shè)備播放圖片或視頻，講清結(jié)構(gòu)和層次。觀看后學(xué)生有了直觀的印象，明確了操作步驟和操作方法后再做，完成效果較好。同時(shí)適當(dāng)?shù)氖褂媒虒W(xué)軟件，如BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，它不僅界面簡潔，容易操作，而且實(shí)驗(yàn)結(jié)果直觀，使得實(shí)驗(yàn)課效率和效果大為提高。

“生理學(xué)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)在“生理學(xué)”教學(xué)體系乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的具有至關(guān)重要的作用，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)規(guī)律不可缺少的教學(xué)環(huán)節(jié)，因此高職醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)“生理學(xué)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的力度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)課程應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容的取舍上緊密聯(lián)系臨床知識(shí)，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，及時(shí)將臨床知識(shí)以及技能滲透到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。學(xué)生只有親身參加探索生命活動(dòng)的實(shí)踐，才能更深刻地理解生命現(xiàn)象的本質(zhì)，才能更好地為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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