259例巨大兒高危因素分析及并發(fā)癥的探討

劉艷麗　王燕妮　郝毅

[摘要] 目的 探討巨大兒的高危因素及其并發(fā)癥。 方法 將2010年2月～2013年12月期間在我院住院分娩的巨大兒259例作為觀察組，隨機(jī)收集同期正常分娩的單胎正常體重的新生兒259例對(duì)照組。分別記錄兩組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前體重、產(chǎn)前體重、身高、宮高、腹圍、胎兒性別、孕周、分娩方式、新生兒體重指標(biāo)、胎兒雙頂徑及母嬰并發(fā)癥等情況，對(duì)比分析巨大兒的高危因素及其并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦孕周均在36～43周，觀察組的妊娠天數(shù)、分娩前宮高、孕婦腹圍、妊娠合并癥，妊高癥、GDM、胎膜早破、巨大兒經(jīng)陰道分娩的新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷等均明顯高于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組宮高+腹圍≥140 cm 147例，占56.76%（147/259）；胎兒雙頂徑≥9.5 cm 214例，占82.63%（214/259）；胎兒股骨長≥7.5 cm 217例，占83.78%（217/259）。 結(jié)論 妊娠天數(shù)、分娩前宮高、孕婦腹圍、胎兒雙頂徑、股骨長是巨大兒發(fā)生的高危因素，巨大兒較正常體重兒的并發(fā)癥明顯增加，掌握巨大兒高危因素及并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)前診斷和圍產(chǎn)期預(yù)防有一定的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞] 巨大兒；高危因素；并發(fā)癥；新生兒

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the high-risk factors of macrosomia and its complications. Methods A total of 259 cases of macrosomia patients in our department from February 2010 to December 2013 were chosen as the observation group， and a random collection of 259 cases of normal and single-birth newborns with normal weight in the same period were chosen as the control group. The maternal age， gravidity， parity， pre-pregnancy weight， prenatal weight， height， uterine height， abdominal circumference， fetal sex， gestational age， mode of delivery， newborns weight， fetal biparietal diameter as well as maternal and fetal complications of the two groups were recorded respectively， and the high-risk factors and complications of the macrosomia were compared and analyzed. Results The maternal gestational ages of all the parturients in the two groups were from 36 weeks to 43 weeks. The observation group was significantly higher than the control group in gestation days， the prenatal uterine height， pregnant abdominal circumference， pregnancy complications， pregnancy-induced hypertension， GDM， premature rupture of membranes， macrosomia neonatal asphyxia by vaginal delivery， clavicle fracture， brachial plexus injury， postpartum hemorrhage， birth canal injury etc， and the differences of the two groups were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there were 147 cases with the prenatal uterine height and pregnant abdominal circumference ≥140 cm， accounting for 56.76% （147/259）， 214 cases with ≥9.5 cm fetal biparietal diameter， accounting for 82.63% （214/259）， and 217 cases with ≥7.5 cm fetal femur， accounting for 83.78% （217/259）. Conclusion The gestation days， prenatal uterine height， pregnant abdominal circumference， fetal biparietal diameter and femur length are high-risk factors for the occurrence of macrosomia. The complications of macrosomia increase significantly compared with those of normal weight children. It plays certain directive role in prenatal diagnosis and perinatal prevention to grasp the macrosomia high-risk factors and complications.

[Keywords] Macrosomia； High-risk factors； Complications； Newborns

隨著生活水平的不斷提高，孕婦的營養(yǎng)水平也普遍提高，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況，這使臨床上巨大兒的發(fā)生率呈不斷上升趨勢。巨大兒是指胎兒出生體重≥4000 g，是產(chǎn)科常見肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷及產(chǎn)后大出血的高危因素[1]。巨大兒因胎頭過大，在分娩過程中常導(dǎo)致孕婦產(chǎn)程延長、子宮破裂、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，故臨床上巨大兒的高危因素及其并發(fā)癥倍受國內(nèi)外的眾多學(xué)者的關(guān)注[2，3]。本研究旨在探討巨大兒的高危因素及其并發(fā)癥，對(duì)我院2010年2月～2013年12月期間住院分娩的具有完整資料的巨大兒259例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月～2013年12月間在我院住院分娩的巨大兒259例作為觀察組，隨機(jī)收集同期正常分娩的單胎正常體重的新生兒259例作為對(duì)照組。觀察組入選標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎、出生體重≥4000 g、孕婦健康（妊娠合并糖尿病及妊高癥除外）；對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎、出生體重2500～3999 g、孕婦健康（妊娠合并糖尿病及妊高癥除外）；兩組臨床上均具有完整資料。

1.2 方法

分別記錄兩組母嬰的基本情況，包括：孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前體重、產(chǎn)前體重、身高、宮高、腹圍、胎兒性別、孕周、分娩方式、新生兒體重指標(biāo)、胎兒雙頂徑及母嬰并發(fā)癥等，對(duì)比分析巨大兒的高危因素及并其發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕周分布比較

兩組孕周均為36～43周，觀察組平均妊娠天數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.6251，P=0.0001）。見表1。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)情況比較

兩組分娩前宮高和孕婦腹圍、分娩方式存在顯著性差異（P<0.05），見表2；觀察組宮高+腹圍≥140 cm 147例，占56.76%（147/259）；分娩前1周胎兒雙頂徑≥9.5 cm 214例，占82.63%（214/259）；胎兒股骨長≥7.5 cm 217例，占83.78%（217/259），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組妊娠合并癥比較

觀察組的妊娠合并癥，妊高癥、妊娠合并糖尿?。℅DM）、胎膜早破發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不同分娩方式新生兒并發(fā)癥比較

由表4可知，巨大兒經(jīng)陰道分娩的新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，適時(shí)行剖宮產(chǎn)可有效降低此類并發(fā)癥的發(fā)生；與對(duì)照組比較，觀察組的新生兒并發(fā)癥顯著增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.890，P<0.001）。

2.5 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩并發(fā)癥的比較

由表5可知，巨大兒產(chǎn)婦的經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血和產(chǎn)道損傷的并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

巨大兒在國內(nèi)外的發(fā)生率報(bào)道不一，巨大兒的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為7%，國外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為15.1%，且男胎高于女胎，總體呈不斷上升趨勢，原因可能與生活水平提高、圍生期保健逐步完善、對(duì)孕婦營養(yǎng)的重視等有關(guān)[4，5]。在臨床上巨大兒的產(chǎn)前診斷并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前單純應(yīng)用出生體重≥4000 g作為巨大兒的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。但有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生巨大兒的臨床預(yù)測可根據(jù)孕婦孕期體檢和病史判斷，如當(dāng)孕婦身材高大、孕晚期體重增加>0.5 kg/周、過期妊娠、妊娠合并糖尿病、宮高+腹圍≥140 cm、胎兒雙頂徑≥9.5 cm、腹圍≥36 cm、股骨長≥7.5 cm時(shí)巨大兒的發(fā)生率增加[7]。有研究報(bào)道過期妊娠的巨大兒發(fā)生率明顯高于正常妊娠，巨大兒產(chǎn)傷和窒息率顯著高于正常新生兒，巨大兒經(jīng)陰道分娩的死產(chǎn)率明顯高于正常胎兒[8-10]，這與本研究結(jié)論一致，故在臨床上對(duì)產(chǎn)前診斷為巨大兒或可疑為巨大兒的孕婦，適時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠及盡量減少過期妊娠可有效降低巨大兒的發(fā)生率。

決定胎兒生長的前提條件是遺傳基因，然而在胎兒大小方面母體因素影響約占20%，前期胎兒生長發(fā)育的主要影響因素是遺傳，而后期的生長發(fā)育主要是遺傳因素與生長抑制因素的相互協(xié)調(diào)作用，在胎兒發(fā)育時(shí)期，外源性因素影響就顯得更為重要[11]。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，分娩巨大兒的高危因素包括：種族、孕婦身高、孕婦年齡、孕前BMI、既往有巨大兒分娩史、孕期體重、多產(chǎn)、過期妊娠、妊娠合并糖代謝疾病、妊娠合并癥（包括妊高癥、胎膜早破、糖尿病、羊水過多、胎盤異常等）等[12-14]，據(jù)報(bào)道，孕前母親體質(zhì)量是影響新生兒出生體質(zhì)量的主要因素，肥胖孕婦分娩≥4500 g巨大兒概率是正常孕婦的3倍，此次研究有一些結(jié)論與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本研究結(jié)果表明觀察組孕婦妊娠天數(shù)、分娩前宮高、孕婦腹圍、妊娠合并癥，妊高癥、妊娠合并糖尿病（GDM）、胎膜早破、宮高、腹圍、胎兒雙頂徑、胎兒股骨長等均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)數(shù)據(jù)結(jié)果也表明巨大兒經(jīng)陰道分娩的新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較正常體重兒明顯增加，且巨大兒產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血和產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥也明顯高于正常體重兒產(chǎn)婦，組間比較差異顯著，因此適時(shí)行剖宮產(chǎn)可有效降低此類并發(fā)癥的發(fā)生，但目前國內(nèi)外對(duì)可疑巨大兒的臨床干預(yù)鮮有報(bào)道，國外研究表明，孕期體重每增重1 kg，分娩高出生體重兒的發(fā)生率增加3%，為了預(yù)防巨大兒和減少母嬰并發(fā)癥[15]，首先應(yīng)對(duì)孕期婦女進(jìn)行健康教育，使孕婦了解巨大兒的危害性，同時(shí)合理搭配營養(yǎng)和適量運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，定期進(jìn)行孕期檢查[16]。

綜上所述，妊娠天數(shù)、分娩前宮高、孕婦腹圍、胎兒雙頂徑、股骨長是巨大兒發(fā)生的高危因素，巨大兒可增加新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握巨大兒高危因素及并發(fā)癥，應(yīng)用產(chǎn)前診斷和圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)減輕巨大兒高危因素，提高母嬰健康。

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（收稿日期：2015-02-04）