門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的臨床療效觀察

曲愛民　張吉敏

[摘要] 目的 探討門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的臨床療效。 方法 將60例2型糖尿病（T2DM）患者按照治療方式分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組采用人胰島素注射液治療，觀察組采用門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療。比較兩組治療前后血糖水平、胰島β細(xì)胞功能改善情況、胰島素用量及血糖波動(dòng)情況、治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。 結(jié)果 ①兩組治療后血糖指標(biāo)（FBG、2hPBG及HbA1c）水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后上述指標(biāo)水平也均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）；②兩組治療后胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)（FINS、2hINS、△I30/△G30及HOMAβ）水平均顯著大于治療前（P<0.05或P<0.01），且觀察組治療后上述指標(biāo)水平也均顯著大于對(duì)照組治療后（P<0.05）；③觀察組治療后胰島素用量及血糖波動(dòng)值均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的臨床療效顯著，可有效改善患者的血糖及胰島β細(xì)胞功能，應(yīng)在臨床上對(duì)該方案進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。═2DM）；門冬胰島素；甘精胰島素；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0073-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of insulin aspart insulin combined glargine in treatment of diabetes. Methods A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients according to treatment were randomly divided into the control group and the observation group， and the control group was given human insulin injection therapy， the observation group was given insulin aspart insulin combined with glargine. Blood glucose levels were compared before and after treatment， islet β cell function to improve the situation， the amount of insulin and blood sugar fluctuations， the quality of life in patients with scores before and after treatment were observed and compared. Results ①After treatment， glycemic index （FBG， 2hPBG and HbA1c） levels were significantly lower than before treatment （P<0.05）， and the above target levels of the observation group after treatment were also significantly lower than those in the control group （P<0.05）； ②After treatment， characterization of islet β cell function index （FINS， 2hINS， △I30/△G30 and HOMAβ） were significantly higher than before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the observation group after treatment above target levels were also significantly higher than those in the control group（P<0.05）；③the dosage of insulin and blood sugar fluctuations in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of winter insulin glargine combined treatment of diabetes significantly， which can effectively improve blood sugar and insulin in patients with β-cell function and significantly improve the quality of life of patients， the program is worth clinical promotion.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus（T2DM）；Insulin aspart；Glargine；Clinical efficacy

有效控制血糖對(duì)改善T2DM患者的預(yù)后狀況具有積極的意義與臨床價(jià)值[1]。飲食控制及使用降糖類藥物等是有效控制患者血糖穩(wěn)定的一種有效方法，常常用于口服藥物降糖效果不佳者，該問題引起糖尿病專家學(xué)者的高度關(guān)注與重視[2]。近年來，相關(guān)研究表明[3]，T2DM患者采用胰島素強(qiáng)化治療極易出現(xiàn)低血糖情況，從而造成血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)、控制效果較差，大大增加了治療風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要采用門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素對(duì)T2DM患者進(jìn)行治療，獲得了良好的臨床收益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2014年10月入住我院內(nèi)分泌科的60例T2DM患者，符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于T2DM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的精神疾病者。按照治療方式分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡51～78歲，平均（66.92±8.20）歲；病程1～18年，平均（8.27±1.22）年。觀察組男18例，女12例；年齡54～79歲，平均（66.27±8.17）歲；病程1～19年，平均（8.34±1.56）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

①并發(fā)嚴(yán)重的肝、腎、心臟受損者；②并發(fā)惡性腫瘤者；③結(jié)締組織及反復(fù)性嚴(yán)重低血糖反應(yīng)者；④嚴(yán)重的精神疾病者；⑤嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變者；⑥對(duì)本研究中所使用的藥物有過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

兩組患者均采取糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)治療，治療前停止使用胰島素促泌劑及α糖苷酶抑制劑等。觀察組睡前皮下注射甘精胰島素注射液（德國安萬特制藥有限公司生產(chǎn)），起始劑量為0.2 U/（kg·d）；于三餐前皮下注射門冬胰島素注射液[丹麥諾和諾德（中國）制藥有限公司生產(chǎn)]，起始劑量為0.5 U/（kg·d）。對(duì)照組睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液[丹麥諾和諾德（中國）制藥有限公司生產(chǎn)]，起始劑量為0.5 U/（kg·d）；三餐前皮下注射生物合成人胰島素注射液[丹麥諾和諾德（中國）制藥有限公司生產(chǎn)]，起始劑量為0.3 U/（kg·d）。兩組患者均每3天進(jìn)行指尖血糖檢測，根據(jù)飯后血糖水平變化調(diào)整上述藥劑的劑量，直至血糖達(dá)標(biāo)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血糖水平、胰島β細(xì)胞功能改善情況、胰島素用量及血糖波動(dòng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

兩組治療后血糖指標(biāo)（FBG、2hPBG及HbA1c）水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后上述指標(biāo)水平也均顯著小于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)水平變化對(duì)比

兩組治療后表征胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)（FINS、2hINS、△I30/△G30及HOMAβ）水平均顯著大于治療前（P<0.05，P<0.01），且觀察組治療后上述指標(biāo)水平也均顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者胰島素用量及血糖水平波動(dòng)情況對(duì)比

觀察組治療后胰島素用量及血糖波動(dòng)值均顯著小于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平不斷提高以及生活結(jié)構(gòu)不斷變化，糖尿病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢。該病屬于一種具有遺傳傾向及發(fā)病率高的終身性疾病，因此成為困擾人們生活的一種慢性疾病。我國糖尿病的發(fā)病率較高，患者數(shù)量位居全世界第二位。糖尿病是造成各種心血管疾病的重要因素，為了能夠有效降低糖尿病的危害性，必須對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行合理有效的控制。胰島素強(qiáng)化治療是臨床控制血糖水平的一種十分常見的手段，很多臨床研究表明[7-9]，糖尿病患者在初期即可啟動(dòng)胰島素治療，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合降糖類藥物口服治療能夠作為糖尿病的初治方案，然而在血糖控制過程中，一個(gè)阻礙其達(dá)標(biāo)的重要障礙就是低血糖反應(yīng)。胰島素泵對(duì)于有效控制血糖水平以及降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生率具有十分重要的意義與價(jià)值。然而，胰島素泵代價(jià)昂貴，操作也比較復(fù)雜，未納入基本醫(yī)保報(bào)銷的范圍。甘精胰島素是應(yīng)用重組DNA技術(shù)而生產(chǎn)的一種全新的人胰島素類似物，自身可有效提高胰島素的敏感性，還能夠很好地緩解胰島β細(xì)胞的壓力，促使胰島β細(xì)胞的修復(fù)[10]。當(dāng)將其皮下注射之后，由于酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物能夠持續(xù)性地釋放出少量甘精胰島素，可使得甘精胰島素吸收時(shí)間延長[11，12]。注射后該藥物的作用持續(xù)時(shí)間約為24 h，且無明顯的峰值，可有效且穩(wěn)定地降低血糖水平，完全與生理性胰島素分泌情況相符。近來有研究顯示，甘精胰島素能有效降低FBG、2hPBG，且低血糖反應(yīng)發(fā)生率低。說明甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，作用明顯且應(yīng)用較安全。諾和靈R 是一種傳統(tǒng)的中長效胰島素，作用持續(xù)時(shí)間的12 h，峰值在注射后6 h，睡前注射容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的血糖控制效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的血糖波動(dòng)小、胰島素用量少、低血糖反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的臨床療效顯著，可有效改善患者血糖及胰島B細(xì)胞功能，應(yīng)在臨床上對(duì)該方案進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2015-03-19）