含復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的療效

方建松　邵劍明　嚴(yán)加費(fèi)

[摘要] 目的 探討含復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法在幽門螺桿菌感染慢性胃炎治療中的臨床療效。 方法 選取本院2011年1月～2012年12月間90例幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)含鉍劑四聯(lián)療法治療，研究組給予含復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法治療，觀察兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 研究組患者的臨床治療有效率、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率分別為91.1%、86.7%，與對(duì)照組的88.9%、82.2%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，低于對(duì)照組的22.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者對(duì)藥物耐受程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床中應(yīng)用含復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎是可行的，能夠有效的降低不良反應(yīng)，提高藥物耐受力，值得在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌；慢性胃炎；復(fù)方尿囊素；四聯(lián)療法

[中圖分類號(hào)] R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0017-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of quadruple therapy containing compound allantoin in the treatment of chronic gastritis infected with helicobacter pylori. Methods A total of 90 patients with chronic gastritis infected with helicobacter pylori in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected as research subjects. They were assigned to research group and control group according to the method of random number table. The control group was given regular quadruple therapy containing bismuth， and the research group was given quadruple therapy containing compound allantoin. Clinical curative effects in the two groups were observed. Results The effective rate of clinical treatment and negative conversion rate of helicobacter pylori in the research group were 91.1% and 86.7%， and the differences compared with those of 88.9% and 82.2% in the control group were not statistically significant （P>0.05）； incidence of adverse effects in the research group was 6.7%， lower than that of 22.2% in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. Drug tolerance degree in the research group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Clinical application of quadruple therapy containing compound allantoin in the treatment of chronic gastritis infected with helicobacter pylori is feasible. It is able to effectively reduce adverse effects， improve drug tolerance and is worthy of clinical application.

[Key words] Helicobacter pylori； Chronic gastritis； Compound allantoin； Quadruple therapy

慢性胃炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，在臨床中也比較常見(jiàn)，其發(fā)病原因較多，幽門螺桿菌感染是常見(jiàn)病因之一[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[2]。其中，清除幽門螺桿菌感染是治療該病的重點(diǎn)，也是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。臨床中常常采取四聯(lián)療法對(duì)該病進(jìn)行治療，且具有較好的臨床療效。常規(guī)的治療過(guò)程中采取鉍劑四聯(lián)療法，這種療法不良反應(yīng)多，影響患者的用藥依從性。如何更好地選擇四聯(lián)療法藥物，降低不良反應(yīng)是臨床醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。因此，此次研究重點(diǎn)主要探討含復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法在該病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取將我院2011年1月～2012年12月間90例幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者為研究對(duì)象，均經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，且經(jīng)碳13C呼氣試驗(yàn)檢查顯示為陽(yáng)性，均排除消化性潰瘍和消化道腫瘤。無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等心腦血管疾病，無(wú)長(zhǎng)期服藥史，兩組患者均伴有不同程度惡心、嘔吐、噯氣和泛酸及上腹部疼痛等臨床癥狀，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各45例。兩組患者的基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎且幽門螺桿菌為陽(yáng)性，且重度胃炎，伴有糜爛和萎縮及不典型增生者；②年齡在18～70歲，且以往未接受過(guò)正規(guī)的幽門螺桿菌治療；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意，患者也同意此次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①此次研究治療前接受過(guò)PPI和H2受體拮抗劑等藥物治療者；②伴有上消化道手術(shù)史及嚴(yán)重的器官功能不全者；③對(duì)此次研究中使用藥物過(guò)敏者；④治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)且不能繼續(xù)接受治療者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.4治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)含鉍劑四聯(lián)療法進(jìn)行治療，口服20 mg雷貝拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110076，珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司）+1.0 g阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022107，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）+500 mg克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040661，海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司）+220 mg枸櫞酸鉍鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983186，蘇州東瑞制藥有限公司），2次/日，連續(xù)治療2周[3]。研究組患者采用含復(fù)方尿囊素四聯(lián)療效治療，口服20 mg雷貝拉唑+1.0 g阿莫西林+500 mg克拉霉素+165.0 mg復(fù)方尿囊素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022393，上海信誼天平藥業(yè)有限公司），2次/日，連續(xù)治療2周[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效；②幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率；③不良反應(yīng)；④藥物耐受程度。

1.6 評(píng)定方法

1.6.1 臨床療效評(píng)定 主要依據(jù)臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合評(píng)估[5]，將其分為3個(gè)等級(jí)：①顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征消失，胃鏡檢查其胃黏膜活動(dòng)性的炎癥消失，13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查顯示陰性；②有效：治療后臨床癥狀與體征較治療前明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜病變較原來(lái)縮小50.0%以上，13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查顯示陰性或強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)化為弱陽(yáng)性；③無(wú)效：治療后臨床癥狀與體征、胃鏡檢查指標(biāo)和13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查均未達(dá)到改善狀況，甚至出現(xiàn)加重。臨床治療有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。

1.6.2 幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率 幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰主要依據(jù)13C-UBT進(jìn)行判斷，幽門螺桿菌根除成功：13C-UBT<100.0 dpm/mmol CO2判斷為幽門螺桿菌陰性[6]。

1.6.3 藥物耐受程度評(píng)定 對(duì)藥物的耐受程度分為4個(gè)等級(jí)：①1級(jí)：無(wú)任何藥物不良反應(yīng)；②2級(jí)：出現(xiàn)輕度不適，對(duì)工作和生活無(wú)任何影響；③3級(jí)：出現(xiàn)中度不適，對(duì)工作和生活無(wú)明顯影響；④4級(jí)：出現(xiàn)嚴(yán)重的不適，對(duì)工作和生活具有重要影響。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組臨床治療有效率為91.1%，對(duì)照組為88.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率比較

研究組患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率為86.7%，對(duì)照組為82.2%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為22.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4兩組藥物耐受程度比較

研究組對(duì)藥物耐受程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

慢性胃炎的發(fā)生常與各種因素有關(guān)，而幽門螺桿菌感染是其重要發(fā)病原因。多數(shù)資料顯示幽門螺桿菌感染與胃十二指腸相關(guān)疾病存在緊密的聯(lián)系，且幽門螺桿菌感染根除治療是治療這類疾病的關(guān)鍵所在[7]。臨床中對(duì)于幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者常采取聯(lián)合用藥治療，從而達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的。常見(jiàn)的是采取PPI三聯(lián)療法，尤其，含鉍劑藥物的臨床應(yīng)用，但其在治療過(guò)程中易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，患者治療的依從性會(huì)降低。因此，如何更好地選擇四聯(lián)療法的藥物在慢性胃炎治療中具有重要的作用。

隨著臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)尿囊素屬于一種新型的胃黏膜保護(hù)劑，在臨床中治療腸胃疾病中具有一定的優(yōu)勢(shì)[8，9]。這種藥物主要是由尿囊素與氫氧化鋁所組成的復(fù)方制劑，在臨床中具有中和胃酸和保護(hù)胃腸黏膜的作用，并且還能修復(fù)黏膜[10，11]。臨床相關(guān)研究顯示，復(fù)方尿囊素能夠較好地增加患者胃黏膜的血流，從而增加黏膜前列腺素E2與NO的含量，對(duì)預(yù)防胃黏膜損傷具有較好的效果[12]。經(jīng)過(guò)此次臨床研究分析，臨床中對(duì)幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者臨床治療過(guò)程中采取復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法是可行的，能夠達(dá)到與常規(guī)含鉍劑四聯(lián)療法相似的效果，更好地根除幽門螺桿菌。但是其具體作用機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于這種藥物對(duì)胃黏膜具有較好的保護(hù)作用，從而提高了臨床效果[13]。臨床數(shù)據(jù)也顯示，兩組患者的臨床治療有效率和幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明臨床中采取含復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法的可行性。雖然臨床中常采取鉍劑四聯(lián)療法治療，但是治療的過(guò)程中依然會(huì)出現(xiàn)惡心、頭昏和上腹不適等不良反應(yīng)，從而增加患者治療的依從性，影響患者的心理狀況。常規(guī)鉍劑四聯(lián)療法治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)率達(dá)到22.2%，而采取復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法治療過(guò)程中不良反應(yīng)率6.7%。對(duì)患者藥物耐受程度分析，研究組患者對(duì)藥物耐受程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此分析，臨床中采取復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法能夠有效降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)，提高患者治療的依從性。多數(shù)患者應(yīng)用復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法可以減輕患者治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)，并降低不良反應(yīng)的程度，進(jìn)一步說(shuō)明復(fù)方尿囊素在臨床用藥安全性高，在患者的臨床治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以提高患者的耐受力。陳瑾[14]研究顯示，復(fù)方尿囊素在幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍治療中具有較好的臨床效果。能夠大大提高患者的臨床治療有效率，且對(duì)減低不良反應(yīng)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。與此次的研究觀點(diǎn)一致，進(jìn)一步說(shuō)明復(fù)方尿囊素的優(yōu)越性。同時(shí)，臨床中相關(guān)研究也顯示，復(fù)方尿囊素在治療胃腸疾病的過(guò)程中不良反應(yīng)少，臨床用藥的安全性高[15]。

綜上所述，應(yīng)用含復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎是可行的，可以有效地降低不良反應(yīng)，提高臨床用藥安全性，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2015-01-15）