人工皮親水性敷料與紅霉素軟膏治療新生兒皮膚損傷效果比較

徐穎芬　帥淑華　鄒愛蓮

[摘要] 目的 通過探討人工皮（親水性敷料）與紅霉素軟膏治療新生兒皮膚損傷的療效，旨在為臨床快速促進(jìn)新生兒皮膚損傷恢復(fù)并提高治療效率提供理論依據(jù)。 方法 選擇2014年3月～2015年3月在我院接受治療的新生兒皮膚損傷160例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患兒給予紅霉素軟膏治療，研究組患兒給予人工皮（親水性敷料）進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患兒傷口愈合時(shí)間、平均換藥次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、未愈率及治療有效率。結(jié)果 研究組患兒傷口愈合時(shí)間（4.47±0.76）d、平均換藥次數(shù)（3.18±0.52）次、并發(fā)癥發(fā)生率5.00%、未愈率3.75%、治療有效率95.00%，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人工皮（親水性敷料）在治療新生兒皮膚損傷時(shí)可快速促進(jìn)傷口愈合、減少換藥次數(shù)并提高治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 人工皮；紅霉素軟膏；新生兒；皮膚損傷

[中圖分類號(hào)] R473.6；R75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0086-03

[Abstract] Objective To explore the curative effects of artificial skin（hydrocolloid dressing） and erythromycin ointment in the treatment of neonatal skin injury， and to provide theoretical evidences for the promotion of clinically rapid recovery of neonatal skin injury and the improvement of curative effects. Methods A total of 160 patients with neonatal skin injury who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected. They were randomly and averagely assigned to two groups， research group and control group. Infant patients in the control group were given the treatment of erythromycin ointment， and infant patients in the research group were given the treatment of artificial skin （hydrophilic dressing）. Wound healing time， average frequency of dressing change， incidence of complications， non-cure rate and effective rate of treatment were compared between the two groups of infant patients. Results In infant patients of the research group， wound healing time was （4.47±0.76） d， average frequency of dressing change was （3.18±0.52） times， incidence of complications was 5.00%， non-cure rate was 3.75% and effective rate of treatment was 95.00%. All indices in the research group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Artificial skin （hydrophilic dressing） in the treatment of neonatal skin injury is able to promote the wound healing rapidly， can reduce the frequency of dressing change and improve the effective rate of treatment.

[Key words] Artificial skin； Erythromycin ointment； Newborns； Skin injury

新生兒皮膚由表皮、真皮和皮下組織三個(gè)部分組成，皮膚組織富含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)組織[1]，其中表皮角質(zhì)層薄，僅由2～3列角化細(xì)胞所組成，且細(xì)胞間連接較為松弛，導(dǎo)致表皮脫落[2]。表皮和真皮依靠近彈力纖維相連接，但由于新生兒皮膚纖維形成較少，因此表皮與真皮連接緊密度較差，皮膚游動(dòng)大，易受到摩擦和牽拉等動(dòng)作導(dǎo)致脫落[3]，同時(shí)結(jié)合新生兒缺乏自我防護(hù)意識(shí)、易搔抓，因此新生兒皮膚易受到微生物的侵襲導(dǎo)致?lián)p傷，近年來由于新生兒所處環(huán)境的變化及護(hù)理方式的改變，導(dǎo)致濕疹、尿布皮炎等疾病高發(fā)[4]，新生兒皮膚破損的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，由于新生兒自身抵抗能力較低，皮膚破損后易引發(fā)感染甚至加重病情，給新生兒和家庭帶來巨大影響，在臨床工作中因新生兒皮膚破損導(dǎo)致護(hù)患糾紛率也逐年增多[5]，現(xiàn)階段對(duì)于新生兒皮膚損傷的治療主要通過外用軟膏，但是由于患兒年齡較小、身體組織嬌嫩、配合度低等因素影響，治療效果不理想[6]。紅霉素軟膏是一種廣譜抗菌軟膏，作用范圍廣，刺激性小[7]，人工皮（親水性敷料）是一種新型生物活性敷料，具有親水性、防菌性、透氣性、低過敏性等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛[8]。本研究通過探討分析親水性敷料與紅霉素軟膏在治療新生兒皮膚損傷中的臨床療效，旨在為促進(jìn)破損皮膚快速愈合、提高治療效率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2015年3月在我院接受治療的新生兒皮膚損傷患者160例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組80例。其中研究組男38例，女42例，出生日齡11～28 d，平均（23.04±1.01）d，病程2～7 d，平均（5.01±0.57） d，皮膚破損類型主要包括尿布皮炎所致31例，濕疹所致28例，針眼感染11例，抓傷等其他10例，皮膚破損面積2.0 cm×3.1 cm～5.5 cm×6.0 cm；對(duì)照組男36例，女44例，出生日齡10～27 d，平均（23.06±1.03）d，病程2～8 d，平均（5.02±0.55） d，皮膚破損類型主要包括尿布皮炎所致34例，濕疹所致30例，針眼感染10例，抓傷等其他6例，皮膚破損面積1.9 cm×3.1 cm～5.5 cm×6.0 cm。兩組患兒在性別、出生日齡、病程、皮膚破損類型方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，首先對(duì)患兒皮膚破損處進(jìn)行皮膚采樣及細(xì)菌培養(yǎng)，如有感染應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，并密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏等生命體征的變化情況，對(duì)患兒的衣服、用具進(jìn)行徹底消毒，破損皮膚組織處應(yīng)用生理鹽水清洗，出現(xiàn)壞死的組織應(yīng)徹底清除干凈并充分暴露新鮮創(chuàng)面進(jìn)行后續(xù)治療[9]，對(duì)于尿布皮炎患兒要及時(shí)變化體位，保持暴露臀部清潔干燥，男嬰用尿液收集袋接于尿道口上并托起陰囊，以充分暴露陰囊下皮膚皺褶處[10]，每次排便后用溫水清洗臀部再用紗布吸干水分，并及時(shí)更換床單和尿布，對(duì)有抓撓的新生兒應(yīng)對(duì)手部進(jìn)行處理，防止再次抓傷，同時(shí)應(yīng)保持病房內(nèi)干凈、溫度和濕度適宜[11]，定期進(jìn)行消毒處理。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒在皮膚破損處清潔后涂擦紅霉素軟膏（國藥集團(tuán)三益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34020307），每天4次，涂藥范圍應(yīng)大于皮膚破損面積1 cm，輕輕涂于患處，局部涂擦厚度約為1 mm，涂擦應(yīng)盡量均勻，保證操作時(shí)動(dòng)作輕柔；為保證療效，涂藥后應(yīng)將患處暴露30～60 min，并監(jiān)護(hù)患兒保證藥物作用于患處。

1.2.2 研究組 研究組患兒應(yīng)用人工皮（親水性敷料）進(jìn)行治療。選用丹麥Coloplast（康樂保）公司生產(chǎn)的康惠爾增強(qiáng)型透明貼[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3640809號(hào)]，透明貼由兩層構(gòu)成：內(nèi)層由彈性黏附性水膠體-羧甲基纖維素鈉組成，外層由聚氨基甲酸乙酯所組成，透明貼規(guī)格為10 cm×10 cm。應(yīng)用親水敷料前將破損皮膚處用碘伏和生理鹽水清洗干燥后，將透明貼覆蓋于患處，貼膜緊貼皮膚，排出貼膜內(nèi)氣泡，并保證邊緣密閉平整，用雙手大魚際輕輕按壓貼膜邊緣，保證貼膜牢固，操作時(shí)護(hù)理人員避免雙手接觸貼膜內(nèi)側(cè)，防止細(xì)菌隨貼膜進(jìn)入患處，同時(shí)貼敷動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對(duì)新生兒皮膚造成二次傷害，貼膜貼敷后一般持續(xù)1～2 d，期間密切監(jiān)測(cè)患處及貼膜情況，如果出現(xiàn)貼膜吸收滲出液飽和或大小便污染的情況應(yīng)及時(shí)更換貼膜，兩組患兒治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

每天由責(zé)任護(hù)士記錄和觀察患兒的狀態(tài)，包括哭鬧情況、睡眠質(zhì)量、搔抓情況、創(chuàng)面顏色變化、創(chuàng)面大小變化、滲出及肉芽組織生長情況；并記錄和統(tǒng)計(jì)兩組患兒的傷口愈合時(shí)間、平均換藥次數(shù)、并發(fā)癥率、未愈率及治療有效率。

1.4療效判定

痊愈：治療24 h患兒哭鬧、搔抓次數(shù)顯著減少，紅疹、潮紅、破潰等癥狀基本消失，皮膚破損處表皮干燥，破損范圍顯著縮小，有明顯的肉芽面生長；顯效：治療后3 d患兒濕疹、潮紅完全消失，皮損基本愈合，皮膚基本恢復(fù)正常；有效：治療后5 d患兒潮紅面積、濕疹數(shù)量有所好轉(zhuǎn)，皮損處基本愈合，皮膚表面干燥；無效：治療后患兒哭鬧、搔抓不止，濕疹、潮紅、破潰等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，皮損未愈合，甚至有潰爛現(xiàn)象[12]。治療有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后傷口愈合時(shí)間、平均換藥次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、未愈率比較

研究組患兒傷口愈合時(shí)間為（4.47±0.76） d、平均換藥次數(shù)（3.18±0.52）次、并發(fā)癥率為5.00%、未愈率為3.75%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。其中，研究組患兒未愈3例，為皮膚破損導(dǎo)致輕微感染，徹底清潔皮損并更換親水性敷料后感染好轉(zhuǎn)；對(duì)照組患兒未愈15例，輕微感染8例，涂擦藥膏瘙癢者3例，4例患兒留有瘢痕，其中輕微感染患兒經(jīng)抗生素等基礎(chǔ)治療好轉(zhuǎn)，涂藥后瘙癢者1例，未進(jìn)行用藥，留有瘢痕患兒皮膚破損愈合后涂擦祛瘢痕藥。

2.2 兩組患兒治療有效率比較

研究組患兒治療有效率為95.00%，對(duì)照組患兒治療有效率為81.25%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒皮膚是機(jī)體重要保護(hù)器官的屏障，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育尚不完善，皮下脂肪少，皮膚的自我防御能力低，受外界不良刺激易引發(fā)損傷[13]，同時(shí)新生兒機(jī)體抵抗能力差，皮膚損傷易并發(fā)感染、糜爛，甚至引發(fā)敗血癥，威脅新生兒生命安全[14]。現(xiàn)階段研究表明，新生兒尿布皮炎、濕疹、針眼感染是導(dǎo)致新生兒皮膚破損的主要原因[15]，其中尿布皮炎是因大小便后未及時(shí)清洗或及時(shí)更換尿布或尿布洗滌不凈，尿液中的尿素被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，對(duì)皮膚有一定的刺激作用，加之尿液浸漬，引發(fā)皮炎進(jìn)而導(dǎo)致皮膚破損[16]。新生兒濕疹是嬰兒時(shí)期臨床常見皮膚病，易受氣候、溫度等因素影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮疹致使皮膚損傷，新生兒因濕疹、尿布皮炎等原因引發(fā)皮膚損傷后導(dǎo)致患兒哭鬧、寢食不安，甚至導(dǎo)致皮膚潰爛、敗血癥等[17]，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育并降低生活質(zhì)量，也給家長帶來巨大精神負(fù)擔(dān)，因此探討快速促進(jìn)新生兒皮膚損傷愈合、改善臨床癥狀、提高治療效率的方法對(duì)提高新生兒生活質(zhì)量有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

現(xiàn)階段針對(duì)新生兒皮膚損傷的治療主要是外用軟膏[18]，其中紅霉素軟膏是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，屬于廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、支原體、衣原體均有良好的抗菌活性[19]，主要用于膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡，藥物作用患處可與患處細(xì)菌核糖體結(jié)合，通過干擾細(xì)菌菌體蛋白質(zhì)合成而抑制細(xì)菌生長繁殖，同時(shí)藥物能滋潤皮膚、保護(hù)創(chuàng)面作用，促進(jìn)破損感染的皮膚盡快修復(fù)[20]。親水性敷料的主要成分是羧甲基纖維素鈉，有較強(qiáng)的吸收液體能力，并可將吸收的液體轉(zhuǎn)化成凝膠，同時(shí)可以有效減少細(xì)胞內(nèi)黏附分子，抑制血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，通過降低血管通透性、炎性細(xì)胞浸潤和血小板黏附，減輕血管內(nèi)皮損傷和降低炎癥反應(yīng)[21]。親水性敷料是聚氨基甲酸乙酯半透膜的閉合性敷料，能保證氧氣和水蒸氣通過，阻斷微生物和水分入侵破損皮膚，進(jìn)而加速皮膚愈合，同時(shí)有效避免患兒瘙癢抓破皮膚，為傷口提供濕性環(huán)境，暴露末梢神經(jīng)纖維在等張滲液中，達(dá)到降低皮膚再次局部感染率、促進(jìn)皮膚新生、減輕患兒疼痛的目的[22]。

本研究通過探討親水性敷料與紅霉素軟膏治療新生兒皮膚破損的臨床療效，結(jié)果表明，研究組患兒傷口愈合時(shí)間為（4.47±0.76） d、平均換藥次數(shù)（3.18±0.52）次、并發(fā)癥率為5.00%、未愈率為3.75%、治療有效率為95.00%，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明人工皮（親水性敷料）在治療新生兒皮膚損傷上可以顯著提高療效，快速促進(jìn)皮膚愈合，同時(shí)能減少換藥次數(shù)，有效防止傷口感染，是一種經(jīng)濟(jì)、方便、高效的治療方式，對(duì)于減輕患兒痛苦、提高生活質(zhì)量有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-03-25）