醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展現(xiàn)狀分析

王紅艷

摘要：審計，在今天被賦予更多的責(zé)任和重視。2015年6月28日，在第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十五次會議上，審計署審計長劉家義關(guān)于《國務(wù)院關(guān)于2014年度中央預(yù)算執(zhí)行和其他財政收支的審計工作報告》被審議通過。作為一名內(nèi)部審計工作人員，面對國家審計地位的提升，也來談一談內(nèi)部審計工作的現(xiàn)狀、內(nèi)部審計工作的地位、內(nèi)部審計發(fā)揮的積極作用，為內(nèi)部審計人員發(fā)聲，也能看到審計發(fā)展的趨勢，了解這些，從而把內(nèi)部審計工作做的更好。

關(guān)鍵詞：審計；醫(yī)院內(nèi)部；發(fā)展現(xiàn)狀

一、內(nèi)部審計的概念的變化

從2014年1月1日起新的內(nèi)部審計準(zhǔn)則實施，對“內(nèi)部審計”的概念做出了修訂，第1101號——內(nèi)部審計基本準(zhǔn)則第二條：“本準(zhǔn)則所稱內(nèi)部審計，是一種獨立、客觀的確認(rèn)和咨詢活動，它通過運用系統(tǒng)、規(guī)范的方法，審查和評價組織的業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的適當(dāng)性和有效性，以促進(jìn)組織完善治理、增加價值和實現(xiàn)目標(biāo)?！?/p>

據(jù)不完全統(tǒng)計，2014年內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)共完成各類審計項目153.84萬項，促進(jìn)增收節(jié)支11860.45億元，提出建議意見被采納2383.10萬條，內(nèi)部審計越來越受到領(lǐng)導(dǎo)重視， 把單位內(nèi)部審計工作擺在更加突出的位置。

內(nèi)部審計的地位得到不斷提升?；緶?zhǔn)則第二十四條“內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受組織董事會或者最高管理層的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，并保持與董事會或者最高管理層及時、高效的溝通。” 基本準(zhǔn)則第五條規(guī)定：“內(nèi)部審計的目標(biāo)、職責(zé)和權(quán)限等內(nèi)容應(yīng)當(dāng)在組織的內(nèi)部審計章程中明確規(guī)定?！?/p>

管理層對內(nèi)部審計的依賴增強(qiáng)。內(nèi)部審計被執(zhí)行管理層看作值得信賴的顧問，需要內(nèi)部審計對風(fēng)險管理、內(nèi)部控制流程和業(yè)務(wù)活動提供客觀的確認(rèn)和見解。內(nèi)部審計成為他人尋求看法和前瞻意見的值得尊敬的對象。

內(nèi)部審計的獨立性得到不斷加強(qiáng)?；緶?zhǔn)則第六條規(guī)定：“內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)和內(nèi)部審計人員應(yīng)當(dāng)保持獨立性和客觀性，不得負(fù)責(zé)被審計單位的業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的決策與執(zhí)行?！?/p>

二、醫(yī)院內(nèi)部審計的作用

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，各鐘公立醫(yī)院和私立醫(yī)院為提高自身的競爭力，都在大規(guī)模的進(jìn)行醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)建，醫(yī)院各項管理工作水平也需要不斷提升。

新內(nèi)部審計定義中提出了內(nèi)部審計的確認(rèn)與咨詢職能，而舊定義則強(qiáng)調(diào)的是而確認(rèn)服務(wù)是通過提供組織風(fēng)險管理、控制或治理程序獨立評價的客觀證據(jù)以對組織特定的預(yù)期已得到滿足的認(rèn)定。咨詢服務(wù)則是與客戶的協(xié)商探討及對各種信息資料的綜合加工，強(qiáng)調(diào)的是增加價值及提高效率。

1、內(nèi)部審計的監(jiān)督和服務(wù)作用

因為監(jiān)督是事中的監(jiān)督，評價卻是事后的評論和反饋。而確認(rèn)與咨詢意味著對未來的預(yù)先考慮，風(fēng)險成為起過渡作用的橋梁，使內(nèi)部審計能將審計對象與企業(yè)目標(biāo)直接聯(lián)系，并將事后評價反饋延伸到事前和事中，使風(fēng)險在事前或事中得到有效控制。

2、內(nèi)部審計促進(jìn)組織增加價值的作用

20世紀(jì)90年代，全球化及顧客需求的多樣性使價值理念在管理中成為主流思想，內(nèi)部審計新的定義表明我國內(nèi)部審計已經(jīng)開始由防弊興利階段進(jìn)入價值增值階段，價值增值階段更加重視企業(yè)治理的有效性，通過發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險從而有效地改進(jìn)經(jīng)營，最終為企業(yè)增值。可見，內(nèi)部審計已擴(kuò)展為融風(fēng)險管理、公司治理和內(nèi)部控制審查于一體的綜合管理審計，其最終目的是幫助企業(yè)實現(xiàn)目標(biāo)，其核心是增加價值和提高機(jī)構(gòu)的運營效率。

醫(yī)院內(nèi)審工作要樹立審計服務(wù)意識，做到審計監(jiān)督與服務(wù)并重，圍繞醫(yī)院中心工作，突出審計重點，做好監(jiān)督的同時為領(lǐng)導(dǎo)提供可靠的決策依據(jù)。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展現(xiàn)狀

1、醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范

衛(wèi)生部《三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第六章醫(yī)院管理中對內(nèi)部審計提出的要求是“執(zhí)行《審計法》、建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度和計劃，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行進(jìn)行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負(fù)責(zé)。三甲評審條款的內(nèi)審要求“對政府采購項目全過程、重大經(jīng)濟(jì)事項進(jìn)行專項審計與監(jiān)督”。

領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是搞好內(nèi)審工作的關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)的重視程度越高，內(nèi)審工作就越有依靠，發(fā)揮的作用也就越大。根據(jù)三甲醫(yī)院評審要求，各醫(yī)院均建立了獨立的內(nèi)部審計部門，內(nèi)部審計的獨立性得到很大提高。

2、醫(yī)院內(nèi)部審計職能的拓展

醫(yī)院內(nèi)部審計越來越受到領(lǐng)導(dǎo)重視，審計獨立性提高，把單位內(nèi)部審計工作擺在更加突出的位置，提升了內(nèi)部審計的領(lǐng)導(dǎo)層次，內(nèi)部審計的地位得到不斷提升 ?；緶?zhǔn)則第十五條規(guī)定：“內(nèi)部審計人員應(yīng)當(dāng)深入了解被審計單位的情況，審查和評價業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的適當(dāng)性和有效性，關(guān)注信息系統(tǒng)對業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的影響?！?對企業(yè)業(yè)務(wù)活動的審查和評價，包括對組織采購業(yè)務(wù)、銷售業(yè)務(wù)、投融資業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管理、研發(fā)項目、工程項目、財務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)合同、預(yù)算管理和信息系統(tǒng)等方面。

目前公立醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)開展的審計內(nèi)容有工程審計、經(jīng)濟(jì)合同審計、招投標(biāo)審計、財務(wù)審計、預(yù)算審計、內(nèi)部控制審計、醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益審計、物價審計等，在這些開展的審計內(nèi)容中又以工程審計、經(jīng)濟(jì)合同審計、招投標(biāo)審計、維修審計、財務(wù)審計為主，內(nèi)部控制審計較少開展（購置、采購），物價審計較少開展。除了以上所述審計外，大型公立三甲醫(yī)院和內(nèi)部審計比較健全的醫(yī)院也根據(jù)醫(yī)院自身的需要開展一些特殊的、深化的審計項目。如四川省華西醫(yī)院有藥品購銷存管理專項審計調(diào)研、合同管理專項審計調(diào)研、外包業(yè)務(wù)審計、接受捐贈管理審計，更多是從某一方面或某一類業(yè)務(wù)入手開展一些專項審計工作，發(fā)現(xiàn)某一方面或某一類業(yè)務(wù)管理的問題，以制度、流程管控解決規(guī)范某一方面或某一類業(yè)務(wù)的管理，其他就是一些常規(guī)審計工作和指令性任務(wù)。

3、醫(yī)院內(nèi)審人員配備越趨齊全

隨著醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)的不斷拓展，對審計人員的要求也越來越高。內(nèi)部審計人員應(yīng)當(dāng)具備履行職責(zé)所需的專業(yè)知識、職業(yè)技能和實踐經(jīng)驗專業(yè)基礎(chǔ)方面，內(nèi)部審計人員要掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)、會計學(xué)、管理學(xué)、審計學(xué)公司治理、戰(zhàn)略管理、財務(wù)管理、風(fēng)險管理、預(yù)算管理、法律法規(guī)、專業(yè)準(zhǔn)則；在審計專業(yè)技能方面，審計人員要要掌握政策研究、審計取證、專業(yè)判斷 統(tǒng)計抽樣、內(nèi)控評價、資料匯總歸納提煉、分析評價、計算機(jī)應(yīng)用。另外醫(yī)院內(nèi)部審計人員實施內(nèi)部審計業(yè)務(wù)時需要保持職業(yè)謹(jǐn)慎，全面、深入思考問題，認(rèn)真、仔細(xì)查找證據(jù)，嚴(yán)謹(jǐn)、慎重作出結(jié)論。因此多數(shù)醫(yī)院在招聘時均考慮復(fù)合型人才，更是會招聘工程人員、基建人員、設(shè)計人員來參與審計工作，加強(qiáng)審計人員的專業(yè)性。

4、由監(jiān)督向監(jiān)督與服務(wù)并重發(fā)展

醫(yī)院內(nèi)部審計的審計理念和實際操作，由監(jiān)督向確認(rèn)、咨詢轉(zhuǎn)變，把工作的著眼點放在防范風(fēng)險，促進(jìn)單位建立健全制度，強(qiáng)化風(fēng)險管控上，放在幫助單位實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)上。

總之，各級領(lǐng)導(dǎo)日益重視對審計發(fā)現(xiàn)問題的整改，并要求審計人員通過對被審計單位的持續(xù)關(guān)注或后續(xù)審計，最終促進(jìn)整改落實，完善單位內(nèi)部控制和提升管理水平。審計工作日益規(guī)范化 很多單位在相關(guān)法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本單位自身情況，制定了相應(yīng)的內(nèi)部審計章程、內(nèi)部審計制度、內(nèi)部審計工作規(guī)程或指南等，使得內(nèi)部審計工作更加規(guī)范有效，推動了內(nèi)部審計工作制度化、程序化和規(guī)范化。（作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院審計科）