以整合的理念引領(lǐng)醫(yī)學(xué)課程改革

梁攀?朱偉群?王麗君

摘 要：課程改革的整合需要解決教學(xué)組織、改革動(dòng)力、師資與實(shí)施辦法等許多方面的問(wèn)題，本文介紹并梳理了醫(yī)學(xué)院“從樹(shù)到葉”的整合式課程改革思路，探究課程整合實(shí)施過(guò)程，介紹了組織架構(gòu)、科研、醫(yī)療教學(xué)的整合改革等經(jīng)驗(yàn)，為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院課程改革提供借鑒。

關(guān)鍵詞：整合理念；課程改革；醫(yī)學(xué)院校

2009年11月，由全國(guó)眾多的醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)、哲學(xué)雜志社共同發(fā)起并舉辦的以“醫(yī)學(xué)整合”為主題的醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇，提出了醫(yī)學(xué)整合理念的基本內(nèi)容，使該理念成為醫(yī)學(xué)新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)下改革和發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

“整合”一詞起初源自于20世紀(jì)50年代美國(guó)西余大學(xué)“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的課程改革，以及20世紀(jì)60年代加拿大麥克馬斯特大學(xué)實(shí)行的“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的課程改革模式，這為各國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了相應(yīng)的理論依據(jù)。1984年美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)在GPEP報(bào)告中提出PBL教學(xué)法，注重整體醫(yī)學(xué)觀念在醫(yī)學(xué)發(fā)展和教育中的重要性，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)中對(duì)醫(yī)學(xué)觀念進(jìn)行整體的把握，建議醫(yī)學(xué)課程更應(yīng)融入人文教育、經(jīng)濟(jì)學(xué)及心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，以深化醫(yī)學(xué)教育的意義，增強(qiáng)教育體系的連續(xù)性。

2003年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)頒布了《醫(yī)學(xué)教育白皮書(shū)——臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育之改進(jìn)方向》。20世紀(jì)90年代之后，我國(guó)的其他高等教育學(xué)院在吸取國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)后逐步加強(qiáng)整合式課程改革。

一、整合理念的教改實(shí)踐

1.整合課改的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

在整合教改實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的課程體系已經(jīng)實(shí)施多年，而實(shí)行整合教學(xué)改革是一項(xiàng)徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念的系統(tǒng)工程，改革過(guò)程的首要問(wèn)題是改革的動(dòng)力問(wèn)題，在教學(xué)組織方面，如何做到跨科室、跨學(xué)科、跨學(xué)院地進(jìn)行教學(xué)團(tuán)隊(duì)組織也是亟待解決的問(wèn)題。在實(shí)際的整合操作中，整合內(nèi)容及方式的選擇關(guān)系到整合教改的效果以及后期課改的成果，是課改中面臨的重要問(wèn)題。最后是整合課改的師資問(wèn)題，一線醫(yī)生長(zhǎng)期負(fù)有工作的重任，如何提高教學(xué)的有效性，提高一線醫(yī)師在教學(xué)過(guò)程中的積極性是影響教學(xué)改革的根本問(wèn)題。

2.“院院合一”管理，保障教學(xué)

在整合課改的實(shí)施過(guò)程中，各個(gè)院校的教育體制融合和相互借鑒很是關(guān)鍵，需采取統(tǒng)一的管理體制，同時(shí)將醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院、各臨床科室與教研室均按照“室科合一”的模式進(jìn)行管理，該模式有利于醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)以及醫(yī)療內(nèi)容的全方位整合，促進(jìn)其科學(xué)地集約配置，不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)教育改革，提高教學(xué)能力及課改效果。

3.醫(yī)療、科研整合先行，奠定教改基礎(chǔ)

醫(yī)療資源整合包括組建綜合的病房樓、組建多個(gè)學(xué)科的診療團(tuán)隊(duì)、成立集中疾病診療中心等。科研資源的整合包括實(shí)驗(yàn)室空間、人員和設(shè)備的統(tǒng)一管理，不同臨床學(xué)科相應(yīng)的科研平臺(tái)的開(kāi)發(fā)，促進(jìn)學(xué)科之間的交融與相互合作。目前我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院的整合戰(zhàn)略思路在科研及醫(yī)療方面已初具規(guī)模，為整合式的課程改革提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和動(dòng)力。

4.隱蔽課程融入教學(xué)環(huán)節(jié)

高度重視隱蔽課程的研究和實(shí)施。物質(zhì)空間類(lèi)的隱蔽課程，充分運(yùn)用學(xué)院的建筑群和花園式的醫(yī)療區(qū)，培育學(xué)生在醫(yī)學(xué)人文底蘊(yùn)的環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)。組織制度類(lèi)的隱蔽課程，包括學(xué)分制、長(zhǎng)學(xué)制、分流淘汰制、學(xué)生素質(zhì)教育規(guī)劃等，健全的組織制度使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更能夠提高學(xué)習(xí)的有效性，與教師期望保持一致。文化心理類(lèi)的隱蔽課程，通過(guò)懸掛名言名句、院風(fēng)院訓(xùn)，開(kāi)展各類(lèi)醫(yī)學(xué)文化、學(xué)術(shù)的知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，積極組織基層調(diào)查與志愿服務(wù)，使學(xué)生在實(shí)踐的過(guò)程中形成良好的職業(yè)道德觀和價(jià)值觀。

二、討論

醫(yī)學(xué)課改中的“學(xué)科細(xì)分”和“課程整合”并不矛盾，課程的整合是要消除學(xué)科教師之間的壁壘和隔膜，促進(jìn)學(xué)術(shù)的交流、合作是整合課程改革的關(guān)鍵，因此 “院院合一”整合了學(xué)科之間的交叉，促進(jìn)了教師之間的交流與合作。推行課程整合前都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的論證、周密的設(shè)計(jì)、試點(diǎn)的推行與后續(xù)的改進(jìn)等步驟，其中教學(xué)組織、運(yùn)行方式、教師的積極性、師資的培養(yǎng)管理是課程整合改革的主要部分。就目前來(lái)看，學(xué)科模式對(duì)學(xué)生整合學(xué)習(xí)能力的提高有積極的作用，因此更應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況推進(jìn)改革。醫(yī)學(xué)院不僅要把“基礎(chǔ)—臨床”“醫(yī)學(xué)—人文”“公衛(wèi)—臨床”考慮在內(nèi)，更要高瞻遠(yuǎn)矚、放眼未來(lái)。在未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)師的培養(yǎng)模式、教學(xué)的內(nèi)容方法、培養(yǎng)的目標(biāo)都要系統(tǒng)地考慮到管理、公共衛(wèi)生的內(nèi)容，建立起完善的評(píng)估制度體系，培養(yǎng)出能適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李 輝，付譯節(jié)，羅洪林.探討臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)課程改革的關(guān)鍵[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015（02）：106—108.

（作者單位：湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系）