綜合性護理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中的臨床效果觀察

任明麗

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預(yù)在小兒支氣管肺炎康復(fù)療效過程中的價值。 方法 隨機將80例支氣管肺炎患兒分為實驗組和對照組：實驗組45例，在原治療護理基礎(chǔ)上加用超聲霧化吸入、體位引流、胸背部扣擊等綜合護理干預(yù)方法；對照組35例，給予常規(guī)護理。 結(jié)果 兩組患兒在咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音體征持續(xù)時間及住院時間上均有顯著差異（P<0.05），實驗組明顯優(yōu)于對照組。 結(jié)論 綜合性護理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥，效果顯著，操作方便簡單，安全性高，減少毒副作用，能顯著促進支氣管肺炎患兒盡早恢復(fù)健康，在臨床護理工作中值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；超聲霧化吸入；小兒；支氣管肺炎

[中圖分類號] R725.6；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0143-03

小兒支氣管肺炎是兒科門診最常見呼吸道疾病，其發(fā)病率、致死率均高居首位，嚴重威脅患病小兒身體健康[1]，在該病臨床工作治療護理中，盡早實施積極綜合性多種護理干預(yù)方法，對患兒減少并發(fā)癥發(fā)生率和促進其早日康復(fù)、具有非常重要意義。我院兒科采用超聲霧化吸入、胸背部叩擊振動排痰、體位引流等綜合性護理干預(yù)方法，可以顯著有效對患兒起到祛痰、消炎、鎮(zhèn)咳效果，且病變部位直接局部用藥、具有藥物劑量小、引起副作用輕微、患兒全身不良反應(yīng)少等特點，實驗組采用綜合護理干預(yù)治療小兒支氣管肺炎共45例，收到明顯有效治療效果，現(xiàn)將本次綜合性護理干預(yù)措施體會總結(jié)整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年11月入住本科室小兒支氣管肺炎患兒共80例，按照入住本科室先后次序，隨機將患兒分成對照組和實驗組。對照組35例，實驗組45例，男38例，女42例，年齡2～12歲，通過臨床癥狀、肺部聽診、實驗室檢查、放射線檢查等綜合分析診斷為支氣管肺炎。入院時患兒體溫36.9℃～41.3℃，對照組患兒采用常規(guī)口服止咳、化痰藥物、抗生素治療及日常普通常規(guī)護理；實驗組患兒在普通常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上，加用間斷吸氧、超聲霧化吸入、胸背部有序叩擊振動排痰、多體位引流等多種護理干預(yù)方法，兩組患兒以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組患兒給予抗感染、止咳、化痰、平喘、退熱等對癥支持綜合治療方法，口服祛痰、止咳劑，靜脈滴注抗生素，協(xié)助患兒定期翻身、變換體位、有序叩背等綜合護理干預(yù)，霧化吸入治療使用醫(yī)用超聲霧化器，使用生理鹽水、沙丁胺醇、普米克令舒等配制成藥物混合藥液，其總量一般不超過10 mL，劑量多少隨個體差異而改變，每次治療時間約10 min，每日2次，一次療程5 d；對照組患兒按照普通常規(guī)治療和護理進行。

1.3 護理干預(yù)方法

1.3.1 研究對象特點 本次實驗由于治療對象多為嬰幼兒，僅靠單純言語心理簡單護理，患兒顯然難以配合治療計劃順利進行，因此責任治療護士可利用嬰幼兒喜歡娛樂心理特點，把整個治療過程演變成患兒喜愛游戲娛樂活動，使其在游玩中不知不覺完成該治療全過程。操作實施前，責任治療護士應(yīng)該先向患兒家長詳細講解說明此項治療護理干預(yù)方法、目的，并解釋整個治療過程中有可能患兒出現(xiàn)各種不適癥狀，以便消除、減輕患兒及家長緊張、恐懼心理，提高患兒和家長配合該治療計劃依從性，能夠更好完成治療目的。

1.3.2 超聲霧化吸入方式 一般采用端坐位方式，對不能采取坐位配合治療的患兒，可指導(dǎo)家長采取側(cè)抱患兒方法，以利于患兒膈肌能夠自動下移，以便增大患兒肺泡內(nèi)氣體交換量，可使藥物霧滴充分均勻沉降在終末細支氣管內(nèi)[2]。使用超聲霧化器咬口和塑料細管應(yīng)專人專用，每使用1次，均應(yīng)該嚴格消毒1次，堅持每日清洗霧化罐，以便預(yù)防霉菌產(chǎn)生，引起患兒呼吸道交叉重復(fù)二次感染。用生理鹽水5～10 mL、沙丁胺醇2 mL、普米克令舒2 mL，吸入時間10～20 min。霧化吸入時，應(yīng)協(xié)助患兒緩慢、均勻深呼吸，以便使藥物充分均勻吸收，達到最佳理想治療效果，若患兒不能配合主動治療，可使其張口深呼吸配合治療亦行。在進行霧化吸入治療過程期間，護士應(yīng)該時刻細心觀察患兒是否可能出現(xiàn)各種不良異常反應(yīng)，如患兒出現(xiàn)胸悶、氣促、憋喘、呼吸困難、心率加快等不適臨床癥狀時，應(yīng)馬上停止實施治療，查看、分析患兒癥狀產(chǎn)生的原因，并采取相應(yīng)措施處理干預(yù)，如適當調(diào)整氧氣吸入、霧化劑量等；霧化完畢后應(yīng)以清水漱口，面部禁用護膚面霜。

1.3.3 胸背部有序叩擊法干預(yù)治療 責任治療護士手掌采取五掌指并攏，彎曲手指呈形似勺狀，手掌面魚際肌和指腹有次序、有節(jié)奏地著落于患兒胸背部相應(yīng)病變區(qū)域，利用腕關(guān)節(jié)力量在患兒胸背部病變相應(yīng)區(qū)域由外周向肺門方向緩慢、均勻、力量適中叩擊，邊拍擊邊同時鼓勵、協(xié)助患兒盡力咳嗽、排痰，以便能促進支氣管、肺泡呼吸道炎性分泌物借助其本身重力和振動作用排出體外[2]。

1.3.4 多體位引流護理干預(yù) 可根據(jù)患兒病變肺葉位置，采取相對應(yīng)多體位引流方法，左/右上肺肺炎時，可使患兒保持半臥位，然后采取左/右側(cè)前傾后仰位；左肺舌葉或右中葉肺炎癥時，采取右/左側(cè)臥體位；較大患兒若病變處于兩下肺基底段時，可直接使患兒位于床上，抬高床尾約26°～36°，按次序為左側(cè)頭低位至俯臥頭低位再至右側(cè)頭低位。體位引流每天視患兒耐受情況行1～2次。

1.3.5 有效咳嗽 吸入治療后，進行拍背，協(xié)助患兒排痰。囑能夠配合年長患兒深吸氣并盡量用力咳嗽；如不會咳嗽或有痰無力咳嗽的患兒可按壓其胸骨上窩處，刺激其氣管完成咳嗽、咳痰動作。

1.4 對照組方法

對照組患兒給予常規(guī)普通護理。

1.5 療效判斷標準

評價指標：呼吸系統(tǒng)癥狀及體征改善情況，患兒呼吸道明顯通暢，呼吸困難顯著改善、減輕，肺部聽診由粗濕啰音轉(zhuǎn)變?yōu)榧殱駟?；體溫縮短恢復(fù)至正常時間；胸部X線平片表現(xiàn)即為雙肺實質(zhì)浸潤致密陰影消散、吸收和改善情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗使用SPSS17.0軟件，對各種數(shù)據(jù)資料進行綜合分析、統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較，患兒臨床癥狀發(fā)燒、咳喘、肺部固定濕啰音體征持續(xù)天數(shù)及住院天數(shù)都有不同程度好轉(zhuǎn)、縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒均治愈出院，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及肺部體征治療效果比較（x±s，d）

3 討論

小兒支氣管肺炎為小兒患者常見疾病，全年均可發(fā)病，在冬、春季節(jié)較為多發(fā)，營養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重兒、免疫缺陷者更易發(fā)生，患者會出現(xiàn)發(fā)燒、咳喘、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音以及煩躁不安、食欲減退和精神不振的現(xiàn)象[1，2]。主要病因為病原微生物通過呼吸道侵入，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，經(jīng)血入肺。小兒呼吸系統(tǒng)由于呼吸系統(tǒng)尚未完善發(fā)育，因此具有特殊解剖生理特點，小兒支氣管管腔由于相對成人管腔結(jié)構(gòu)狹窄、細小，因此炎性滲出病變對患兒肺部影響會更加顯著，支氣管肺炎可以由多種因素引起，以細菌性、病毒性較為常見，病理改變?yōu)椴《?、細菌等致病微生物入侵體內(nèi)，造成主氣管、支氣管管腔黏膜及肺泡充血和炎性水腫，造成管腔變狹窄、肺泡壁廣泛彌漫性增厚、通氣與氣體交換障礙，導(dǎo)致患兒肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2，3]，患兒處于高熱狀態(tài)時，可促使氣道內(nèi)水分蒸發(fā)，導(dǎo)致痰液變黏稠，患兒狹窄氣道、支氣管內(nèi)更容易滯留炎性分泌物，由于患兒年幼不能夠很好配合完成有效咳痰，并及時完全、有效排出呼吸道內(nèi)分泌物，因而支氣管有炎癥時易導(dǎo)致氣道阻塞而致肺不張[3]，小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)更明顯。所以，綜合護理干預(yù)方法對小兒支氣管肺炎的臨床應(yīng)用，有利于氣道炎性分泌物、病菌和痰液及時有效完全排出，加快促進患兒盡早康復(fù)、痊愈[4]。

采用濕化、翻身、拍打、霧吸、引流等多種護理干預(yù)方法治療小兒支氣管肺炎，能顯著有效地促進患兒呼吸道致病菌、炎性分泌物及痰液盡快完全排出體外。采用超聲霧化吸入是平常工作中最常運用濕化氣道有效方法，使藥物能迅速釋放到整個呼吸道，達到患兒深部支氣管、肺泡，直接作用于炎癥病變部位，起到快速鎮(zhèn)咳、祛痰、消炎目的[5]。采用生理鹽水、沙丁胺醇、普米克令舒結(jié)合超聲霧化吸入，局部用藥，劑量小，全身反應(yīng)極輕，能有效降低支氣管痰液黏稠度，促進痰液及時排出；就體位來說，在霧化吸入治療時，患兒若取仰臥位，因肺潮氣量比較低，橫膈肌位置較高，胸部活動度較小，霧化短時間內(nèi)患兒易出現(xiàn)呼吸費力和煩躁，取坐位或側(cè)臥位可減輕呼吸費力和煩躁[4]。采用頭低足高位體位引流方法，可使氣道炎性分泌物及痰液借助外界機械干預(yù)振動，在其重力作用下使分泌物及痰液松動、脫落、有利于及時排出患兒體外[6]。采用有效體位干預(yù)引流措施，可促使患兒及時有效排出致病菌及炎性分泌物，保持氣管、支氣管完全通暢，能增加患兒肺內(nèi)氣體交換量，促進有效呼吸，改善其低氧血癥及高碳酸血癥，可以顯著減輕患兒臨床各種癥狀，減少合并癥發(fā)生概率；腹壓因素，采用頭低足高位護理干預(yù)引流方法，可借助患兒膈肌擠壓作用而促使致病菌和炎性分泌物及時盡快排出；使用胸背部叩擊護理干預(yù)方法，有利于痰液的稀釋和排出，經(jīng)過持續(xù)有節(jié)奏振動干預(yù)措施，可以加快改善患兒病變部位血液循環(huán)，促使粘附于支氣管致病菌、炎性分泌物及時脫落、排出，加快肺部炎癥病變臨床癥狀改善[7]。

此次研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)組呼吸系統(tǒng)癥狀及體征改善情況比對照組明顯好轉(zhuǎn)、恢復(fù)正常提前2～3 d，平均體溫恢復(fù)正常時間為3.58 d，對照組為6.26 d，咳喘、肺部濕啰音體征持續(xù)時間及住院時間也較對照組至少提前1～2 d，小兒支氣管肺炎應(yīng)用護理干預(yù)，可降低支氣管肺炎相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生風險，利于患兒良好預(yù)后，可相應(yīng)縮短臨床癥狀消失時間與住院時間，改善患兒的康復(fù)效果，提示合理運用綜合多種護理干預(yù)措施，可有效、顯著縮短體溫恢復(fù)到正常時間，能明顯促進患兒肺部炎性滲出病變消散、吸收，證實護理干預(yù)可促進支氣管肺炎患兒康復(fù)[8，9]。通過對傳統(tǒng)護理方法的改進，本研究中實驗組患兒的治療療效明顯優(yōu)于對照組，發(fā)熱消退時間及啰音消失時間均早于對照組。在理療護理干預(yù)過程中，責任護士必須具有良好醫(yī)患實際溝通技巧和豐富相關(guān)工作理論知識，并且要具有極大工作責任心和耐心，才能更好對患兒及家長施行健康教育指導(dǎo)干預(yù)，使他們主動積極配合[10-12]，才能保證理療護理干預(yù)過程順利進行，以便取得理想理療效果，更好提高疾病治療水平，縮短患兒病程，有利于減少治療費用，具有較高的社會與經(jīng)濟效益[13]，故可認為該綜合性護理干預(yù)療法是一種具有良好療效價值、值得臨床推廣的方法。

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（收稿日期：2015-03-05）