試論醫(yī)院信息化推進(jìn)醫(yī)保管理的規(guī)范化科學(xué)化

孟祥暉

【摘要】醫(yī)保管理的有效實(shí)施需要建立相應(yīng)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，并開(kāi)發(fā)具體的醫(yī)保管理程序，從而結(jié)合信息化管理模式來(lái)滿足醫(yī)保政策中的相關(guān)要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理的規(guī)范化以及信息化建設(shè)。本文對(duì)信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)保管理中取得的成效進(jìn)行了分析，為未來(lái)醫(yī)院醫(yī)保的信息化建設(shè)提供了相應(yīng)的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息化;醫(yī)保管理;規(guī)范化科學(xué)化

Try to talk about hospital informationization to promote the standardization of the medical insurance management more scientific

Meng Xianghui （shangqiu first people's hospital of health care Henan shangqiu， 476100）

【 abstract 】 the effective implementation of the health care management needs to establish the corresponding hospital information management system， and the development of a specific health care management program， which combines information management mode to meet the requirements of health policy， to realize the standardization of the medical insurance management and information construction. In this paper， the information technology in the hospital medical insurance management are analyzed， the results of hospital care for the future informatization construction to provide the corresponding reference basis.

【 key words 】 the hospital informatization; Health care management; Standardization of scientific

在信息技術(shù)發(fā)展以及醫(yī)療改革制度不斷深入的影響下，醫(yī)院管理已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、信息化以及科學(xué)化的管理方式。醫(yī)院管理模式唯有從經(jīng)驗(yàn)管理向信息管理逐步轉(zhuǎn)變，才能滿足當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理的需要。

1.醫(yī)保門(mén)診疾病的信息化管理

1.1電子病歷管理法

采用電子病歷管理方法代替醫(yī)保門(mén)診疾病紙質(zhì)病歷管理方法，從而簡(jiǎn)化患者就醫(yī)流程，提高醫(yī)院工作人員工作效率。在進(jìn)行信息化管理之前，依據(jù)醫(yī)保管理部門(mén)的具體需求，門(mén)診中規(guī)定疾病紙質(zhì)病歷要在醫(yī)保辦進(jìn)行存放管理，在患者每次來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥時(shí)至少需通過(guò)五個(gè)流程才能到藥劑科取藥^[1]。若是醫(yī)生誤開(kāi)藥量，患者還需重新回到醫(yī)生就診室重新開(kāi)藥，并再次重復(fù)以上五個(gè)流程?；颊呙看伍_(kāi)藥都要在醫(yī)院的各個(gè)科室間往返，不但流程繁瑣，而且工作效率較低，最終引起患者不滿。但是醫(yī)保門(mén)診在實(shí)施電子病歷檔案管理后，患者到醫(yī)院開(kāi)藥只需通過(guò)三個(gè)流程即可，簡(jiǎn)化了取藥流程，而且還提高了工作效率。

1.2優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保貴重藥品管理方式

為了強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)保貴重藥品的管理力度，可以在醫(yī)院醫(yī)保貴重藥品管理時(shí)實(shí)施審批管理程序，從而從整體上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保貴重藥品的管理，還能有效杜絕醫(yī)療過(guò)程中的浪費(fèi)現(xiàn)象;同時(shí)在實(shí)施該審批管理程序之后，醫(yī)生只有在通過(guò)網(wǎng)上貴重藥品審批后，才能對(duì)患者開(kāi)藥。

1.3優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保口服藥管理方式

針對(duì)住院患者使用的口服藥實(shí)施全院擺藥方式管理，可以對(duì)患者出院后的用藥量實(shí)施帶藥限制管理，若是超出醫(yī)保對(duì)應(yīng)的最大限度開(kāi)藥量，電腦就會(huì)將信息直接反饋給醫(yī)生，重新為患者進(jìn)行開(kāi)藥，從而有效地杜絕了患者超量帶藥的現(xiàn)象。

1.4實(shí)施醫(yī)保分科指標(biāo)管理

利用醫(yī)院的辦公網(wǎng)絡(luò)每月向科室積極反饋患者醫(yī)保住院信息結(jié)算情況，包括耗材比例、患者住院天數(shù)以及藥品比例等信息^[2]。與此同時(shí)，還要結(jié)合醫(yī)保分科指標(biāo)的具體完成情況以及個(gè)別患者的病歷，對(duì)不同科室醫(yī)保月結(jié)算實(shí)施指標(biāo)管理。

2.增加自動(dòng)提示到期功能，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)

針對(duì)一些特殊疾病而言，在到達(dá)一年期限后，程序會(huì)自動(dòng)對(duì)患者提示，醫(yī)生在網(wǎng)上填寫(xiě)對(duì)應(yīng)的《門(mén)診規(guī)定病種復(fù)檢審核表》后，就可為患者開(kāi)藥，有效地保證了門(mén)診規(guī)定特殊疾病患者的接續(xù)給付需求，還能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，受到了患者的一致好評(píng)。

3.對(duì)醫(yī)保信息實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保信息傳輸效率

3.1數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確

在醫(yī)保信息化管理中，開(kāi)設(shè)費(fèi)用查詢窗口，不但可以對(duì)醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保辦公室進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，而且也能充分保證醫(yī)保工作人員對(duì)每位醫(yī)保出院患者實(shí)施費(fèi)用逐一審核，有效地保障了參保人員的合法權(quán)益，以及醫(yī)保信息的傳輸效率^[3]。

3.2開(kāi)設(shè)醫(yī)保患者出院審核信息管理軟件

為了充分保障醫(yī)院上傳出院醫(yī)保結(jié)算以及住院診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，開(kāi)發(fā)出了一種醫(yī)保患者在出院時(shí)的預(yù)約病種審核程序以及電子病歷復(fù)審管理程序。醫(yī)生將醫(yī)?；颊叩牟》N信息、病理診斷以及臨床診斷信息上傳到醫(yī)保辦中，由醫(yī)保辦將其和電子病歷信息進(jìn)行復(fù)審，在確認(rèn)信息無(wú)誤后移交至醫(yī)保管理部門(mén)，并同時(shí)完成患者的的電子病歷上傳工作^[4]。醫(yī)?；颊唠娮硬v打包上傳代替了原來(lái)紙質(zhì)的電子病歷檔案上傳方式，不但可以達(dá)到降低成本的目的，而且也提高了工作效率。

3.3實(shí)施醫(yī)保報(bào)表的統(tǒng)計(jì)工作

在醫(yī)保管理工作中建立醫(yī)保報(bào)表統(tǒng)計(jì)模塊，對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)施采集、統(tǒng)計(jì)以及分析等相關(guān)工作，并在每月醫(yī)院完成醫(yī)保統(tǒng)計(jì)結(jié)果工作后和醫(yī)院的醫(yī)保管理部門(mén)進(jìn)行比較，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)正確之后，才能對(duì)其進(jìn)行結(jié)算^[5]。若是數(shù)據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)排除錯(cuò)誤原因，在統(tǒng)計(jì)正確后才能對(duì)統(tǒng)計(jì)模塊數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)算，并且醫(yī)保數(shù)據(jù)在每月、每季度以及每年度都要實(shí)施數(shù)據(jù)采集工作，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、分析。

4實(shí)施醫(yī)保工作考核透明化

制定合理的《醫(yī)院醫(yī)保工作考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)醫(yī)保辦在每月都要深入到各個(gè)科室中對(duì)工作進(jìn)展程度進(jìn)行監(jiān)督，并將監(jiān)督結(jié)果公示在網(wǎng)絡(luò)上，對(duì)該月扣分的科室督促其盡快整改，對(duì)該月加分的科室實(shí)施相應(yīng)的表?yè)P(yáng)。

5多種方式宣傳醫(yī)保政策

創(chuàng)辦具有醫(yī)院特色的保險(xiǎn)網(wǎng)頁(yè)，并充分運(yùn)用這一保險(xiǎn)網(wǎng)頁(yè)發(fā)布醫(yī)保信息，采用多種方式宣傳醫(yī)保政策，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)宣傳手段對(duì)工作人員實(shí)施業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從而使全院工作人員都能隨時(shí)上網(wǎng)掌握以及學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策^[6]。并且，要積極向參?；颊咝麄麽t(yī)保政策，依據(jù)現(xiàn)行的基本政策以及醫(yī)療明細(xì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同種類的醫(yī)保進(jìn)行明確識(shí)別，同時(shí)將患者個(gè)人需付的費(fèi)用以及醫(yī)保統(tǒng)籌支付費(fèi)用寫(xiě)入清單程序中，從而使醫(yī)?；颊呙鞔_消費(fèi)明細(xì)，受到了醫(yī)?；颊叩囊恢潞迷u(píng)。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期化工作，醫(yī)院管理模式要嚴(yán)格樹(shù)立“以人為本”，“以病人為中心”的優(yōu)化服務(wù)理念，使住院患者可以充分感受到醫(yī)院管理方式的正規(guī)化以及收費(fèi)方式的合理化、透明化，并為患者提供方便、快捷的服務(wù)。與此同時(shí)，還要不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)水平，不斷提高本身的醫(yī)療技術(shù)以及服務(wù)質(zhì)量，采用規(guī)范化的管理方式以及手段提高患者滿意度。

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