冬季膏滋方在干燥綜合征中的辨證應(yīng)用

魯構(gòu)峰 劉穎 趙瑞英 桑永兵 鄧俊花 張華東

【摘 要】 通過分析冬季養(yǎng)生的特點(diǎn)，結(jié)合膏滋方的特色優(yōu)勢(shì)，介紹干燥綜合征膏滋方分型論治及常用藥物。

【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征；膏滋方；冬季；辨證施治

干燥綜合征（sj?gren's syndrome，SS）是一種慢性自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺體，臨床上多見唾液腺和淚腺受損，常見眼干、口干，其他外分泌腺及腺體外其他器官受累時(shí)出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀，血清學(xué)檢查可見多種自身抗體和高免疫球蛋白血癥。中醫(yī)辨證論治可以控制病情，或改善患者癥狀，但患者需長期用藥控制疾病進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，春生、夏長、秋收、冬藏的四季養(yǎng)生規(guī)律，人亦應(yīng)之。本文主要介紹膏滋方的治療優(yōu)勢(shì)、冬季養(yǎng)生的必要性，并將筆者冬季運(yùn)用膏滋方治療SS的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 膏滋方治療燥證的特色

膏方又稱膏滋，通常以大劑量滋補(bǔ)強(qiáng)壯類藥物為主，配伍攻疾祛邪之品組成，濃煎之后用阿膠、蜂蜜等收膏，用以滋補(bǔ)臟腑，改善體質(zhì)，預(yù)防疾病，消除病痛[1]。其特點(diǎn)是藥性較緩和，適合長期服用，藥力持久，有較好的治療效果。膏滋方歷史悠久，兩千多年前的《五十二病方》即載有“治傷痙……予其汁，傅”[2]，《靈樞·癰疽篇》中出現(xiàn)了豕膏，《靈樞·經(jīng)筋篇》中出現(xiàn)了馬膏。后世歷代中醫(yī)文獻(xiàn)都有膏滋方應(yīng)用的記錄，膏方理論完善發(fā)展于唐宋，興盛于明清。因其服用方便，口感較佳，易于保存而被廣泛接受，是冬令進(jìn)補(bǔ)及預(yù)防疾病常用劑型之一。

2 冬季調(diào)治的理論依據(jù)

《素問·四季調(diào)神大論》言：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門……是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！盵3]闡述了中醫(yī)養(yǎng)生治病要與自然界四時(shí)陰陽相合，尤其提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論，對(duì)于臨床養(yǎng)生治病有重要意義。

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》提出：“春生，夏長，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。”[4]自然界中冬主封藏，寒氣當(dāng)令，陽氣沉斂，天人相應(yīng)，人亦應(yīng)之，精氣內(nèi)斂，故冬季人體氣血津液亦趨于向里，往表輸布相對(duì)減少。即“冬三月，此謂閉藏，……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也”[3]。所以冬季養(yǎng)生，必須順應(yīng)冬之氣，首要是藏，藏的是陰陽之氣，藏的是二天之精。人體精內(nèi)藏，則散表輸布相應(yīng)不足?！霸飫賱t干”[3]，對(duì)于SS患者，冬季干冽則會(huì)加重口干、眼干、皮膚干燥癥狀。冬季調(diào)護(hù)一則需要養(yǎng)藏精氣，二則養(yǎng)陰潤燥。SS冬季養(yǎng)生治病最適合封藏，配以膏滋方可以彰顯其藥性緩，宜長服，藥力久，療效好的特色優(yōu)勢(shì)。

3 膏滋方的組方原則

膏方的使用原則需要從整體出發(fā)，結(jié)合時(shí)令氣候、地理方位及個(gè)體體質(zhì)等因素考慮，辨證論治，標(biāo)本兼顧。又因其含大量滋膩之品，易礙脾氣，所以脾胃失和之人服用膏方之前一般需要服用“開路”之方健脾和胃。在膏方的組方選藥方面，張華東教授在調(diào)和陰陽臟腑氣血津液的基礎(chǔ)上，更重視脾胃氣機(jī)的升降，強(qiáng)調(diào)調(diào)理中焦臟腑功能，以防滋膩太過阻遏中焦氣機(jī)，釀生濕濁痰熱。他常在膏方中加入太子參、山藥、白術(shù)、黃芪等益氣健脾，半夏、枳殼、木香、陳皮、砂仁、豆蔻等行氣醒脾，令脾胃運(yùn)化有序，氣機(jī)升降有常，從而真正達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的健康狀態(tài)?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈吩疲骸肮适ト穗s合以治，各得其所宜?！盵3]為改善體質(zhì)，膏方中也經(jīng)常根據(jù)個(gè)體情況運(yùn)用峻烈之品達(dá)到以偏糾偏的目的。

4 膏滋方的辨證運(yùn)用

4.1 膏滋方常用藥物的分類

4.1.1 滋陰生津類 麥冬、天冬、百合、玉竹、女貞子、黃精、南沙參、北沙參、石斛、生地黃、玄參、郁李仁、松子仁、枸杞子、山藥等。

4.1.2 養(yǎng)血活血類 川芎、鬼箭羽、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、阿膠、制何首烏、龍眼肉、牡丹皮、赤芍、三七、紅花、丹參、益母草、雞血藤、酸棗仁、牛膝等。

4.1.3 理氣類 陳皮、烏藥、佛手、山楂、枳殼、厚樸、木香、大腹皮、枳實(shí)等。

4.1.4 化濕利濕類 蒼術(shù)、茯苓、佩蘭、藿香、茯苓、薏苡仁、厚樸、冬瓜皮、砂仁、豆蔻、白芷、澤瀉、豬苓、車前子、赤小豆等。

4.1.5 溫里驅(qū)寒類 附片、干姜、肉桂、小茴香、吳茱萸、花椒、高良姜等。

4.1.6 補(bǔ)氣類 人參、西洋參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、白扁豆、大棗等。

4.1.7 補(bǔ)陽類 杜仲、五味子、肉蓯蓉、鹿茸、淫羊藿、紫河車、仙茅、續(xù)斷、菟絲子、沙苑子、補(bǔ)骨脂、益智仁、蛤蚧、冬蟲夏草等。

4.1.8 清熱類 黃芩、黃連、黃柏、金銀花、連翹、菊花、知母、秦皮等。

4.1.9 祛風(fēng)濕類 威靈仙、木瓜、防己、秦艽、桑枝、五加皮、桑寄生、天麻等。

4.2 SS的常見證型與選方

4.2.1 氣虛型 口干咽燥，眼干目澀，全身乏力，納呆，精神萎靡，心悸，氣短，腰脊酸痛，脫發(fā)，自汗，盜汗，舌淡或舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治宜益氣扶正，方選補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪150 g、人參150 g、炒白扁豆150 g、炙甘草150 g、當(dāng)歸100 g、陳皮60 g、升麻20 g、大棗150 g、西洋參200 g、炒白術(shù)150 g、麥冬150 g、玉竹150 g、沙參150 g、菟絲子100 g、沙苑子100 g、淫羊藿30 g、烏藥60 g、佛手60 g、山楂60 g、枳殼60 g。上藥煎取濃汁，文火熬糊加入阿膠200 g、鹿角膠200 g、黃酒250 mL、冰糖200 g，熔化收膏。每日早、晚各服2匙，溫開水沖服。

4.2.2 血虛型 口眼干燥，面唇爪甲色皆淡白，頭暈眼花，心悸，失眠，手足發(fā)麻，舌淡無苔，脈細(xì)無力。治宜補(bǔ)血益氣，方選人參歸脾湯加減。藥用當(dāng)歸150 g、熟地黃200 g、白芍100 g、龍眼肉200 g、酸棗仁60 g、紅參150 g、黃芪200 g、白術(shù)100 g、茯苓60 g、制遠(yuǎn)志30 g、木香30 g、炙甘草60 g、制何首烏100 g、雞血藤150 g、麥冬150 g、玉竹150 g、沙參150 g、大腹皮60 g、枳殼60 g、厚樸30 g。上藥煎取濃汁，文火熬糊加入阿膠200 g、龜甲膠200 g、黃酒250 mL、冰糖200 g，熔化收膏。每日早、晚各服2匙，溫開水沖服。

4.2.3 陽虛型 口眼干燥，口唇色淡，口淡無味，食欲不振，腰膝酸軟，氣短乏力，畏寒怕風(fēng)，四肢不溫，容易感冒，小便清長，夜尿多，大便或溏或干，舌淡胖，苔薄白或無苔，脈虛弱或沉細(xì)。治宜陰中求陽，方選自擬補(bǔ)火益元膏。藥用巴戟天120 g、

川杜仲150 g、淫羊藿100 g、制附片60 g、干姜60 g、肉桂30 g、紅參100 g、蜜黃芪150 g、制何首烏100 g、菟絲子100 g、桑葉100 g、女貞子100 g、懷牛膝100 g、懷生地黃150 g、熟地黃100 g、枸杞子150 g、天麻150 g、當(dāng)歸120 g、玄參100 g、北沙參100 g、炒白術(shù)150 g、陳皮60 g、佛手60 g。上藥煎取濃汁，文火熬糊加入阿膠200 g、鹿角膠200 g、黃酒250 mL、冰糖200 g，熔化收膏。每日早、晚各服2匙，溫開水沖服。

4.2.4 陰虛型 口干，眼干，顴紅，五心煩熱，潮熱盜汗，尿黃便干，體質(zhì)虛衰，心悸氣短，頭暈眼花，精神狀態(tài)差，面色無華，長期低熱，舌淡或紅，光滑無苔，舌面有裂紋。治宜陽中求陰，方選自擬育陰資生膏。藥用熟地黃200 g、生地黃200 g、麥冬100 g、玉竹150 g、枸杞子120 g、墨旱蓮150 g、女貞子150 g、山藥200 g、白芍150 g、五味子50 g、

制何首烏150 g、菟絲子100 g、龍眼肉100 g、當(dāng)歸150 g、生黃芪200 g、天麻50 g、地骨皮60 g、靈芝150 g、炒枳殼50 g、木香50 g、炙甘草50 g、生曬參100 g、炒白術(shù)150 g、茯苓150 g、紅棗50 g。上藥煎取濃汁，文火熬糊加入阿膠200 g、（下轉(zhuǎn)第74頁）

（上接第68頁）龜甲膠200 g、黃酒250 mL、冰糖200 g，熔化收膏。每日早、晚各服2匙，溫開水沖服。

4.2.5 氣陰兩虛型 口干，眼干，皮膚干燥起屑，形體羸弱，長期低熱，全身乏力，納呆，精神萎靡，心悸，氣短，腰脊酸痛，脫發(fā)，常惡風(fēng)怕冷，自汗，盜汗，易感冒，舌胖質(zhì)紅或淡紅，多伴細(xì)裂紋，苔少或無苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，方選路氏潤燥湯加減。藥用太子參250 g、山藥150 g、麥冬200 g、生地黃200 g、玉竹150 g、天冬100 g、百合100 g、女貞子100 g、黃精100 g、南沙參100 g、北沙參100 g、石斛100 g、玄參100 g、枸杞子200 g、丹參100 g、赤芍60 g、烏梢蛇60 g、補(bǔ)骨脂100 g、益智仁150 g、炒白術(shù)100 g、枳殼60 g、木香60 g、

砂仁30 g。上藥煎取濃汁，文火熬糊加入鹿角膠200 g、龜甲膠200 g、黃酒250 mL、冰糖200 g，熔化收膏。每日早、晚各服2匙，溫開水沖服。

4.2.6 寒濕型 口干，眼干，面色發(fā)白，發(fā)青，發(fā)暗，常腹痛、腹瀉，長濕疹，手足長年冰冷，四肢關(guān)節(jié)疼痛，頸肩酸痛，腰膝冷痛，舌淡暗，苔白或無苔，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)火化濕，方選自擬溫陽除濕膏。藥用羌活60 g、獨(dú)活60 g、蒼術(shù)100 g、防風(fēng)60 g、

細(xì)辛30 g、蛇床子100 g、菖蒲100 g、防己100 g、南星60 g、白芥子30 g、薏苡仁100 g、黃精100 g、胡麻100 g、枸杞子100 g、五加皮100 g、桂枝60 g、

厚樸60 g、陳皮100 g、半夏60 g、干姜60 g、吳茱萸20 g、續(xù)斷100 g、桑寄生150 g、烏藥100 g、

山茱萸100 g、黃芪150 g、枳殼90 g、木香90 g、大棗100 g。上藥煎取濃汁，文火熬糊加入阿膠200 g、黃酒250 mL、冰糖200 g，熔化收膏。每日早、晚各服2匙，溫開水沖服。

4.2.7 濕熱型 眼干，口干，口苦，口黏，小便黃赤，大便黏膩，渾身無力，脾胃不和，納呆，煩躁易怒，頭身困重，口渴喜涼飲，舌紅，苔黃膩或干燥無苔，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方選自擬除濕膏。藥用黃芩100 g、黃連60 g、車前子100 g、防己100 g、威靈仙100 g、蒼術(shù)60 g、海金沙60 g、龍膽草30 g、木通60 g、澤瀉60 g、赤小豆60 g、薏苡仁100 g、半夏60 g、生地黃90 g、熟地黃90 g、鮮蘆根60 g、

檳榔60 g、黃芪150 g、桂枝30 g、菟絲子60 g、枸杞子100 g、白扁豆150 g、生白術(shù)200 g、茯苓200 g、陳皮60 g、木香60 g、建曲60 g、山楂60 g。

上藥煎取濃汁，文火熬糊加入阿膠200 g、黃酒250 mL、冰糖200 g，熔化收膏。每日早、晚各服2匙，溫開水沖服。

5 結(jié) 語

SS是一種對(duì)患者生活質(zhì)量影響比較大的慢性免疫性疾病，是風(fēng)濕科常見病種之一。筆者在冬季三因制宜運(yùn)用膏方治療SS，旨在標(biāo)本兼顧，既對(duì)癥改善患者干燥的癥狀，又從整體出發(fā)，調(diào)理患者體質(zhì)。但目前本病還是臨床難治疾病之一，發(fā)病機(jī)制并未明確。SS的發(fā)病機(jī)制的研究和中醫(yī)病因病機(jī)的探討及辨治體系，還需要進(jìn)一步的完善和補(bǔ)充。

6 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2014-11-18；修回日期：2014-12-21