對公立醫(yī)院收費管理工作的思考

陳瑋

摘要：隨著社會的不斷進步，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭越來越激烈，醫(yī)療市場遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院在發(fā)展業(yè)務(wù)的同時，其管理工作也需要有所創(chuàng)新有所發(fā)展。醫(yī)院管理工作牽扯的方面很多，如醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療收費管理、醫(yī)療服務(wù)管理等。文章主要就醫(yī)療收費管理工作進行探討，提出加強醫(yī)院收費管理工作的措施，促進醫(yī)院經(jīng)濟有效發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；收費管理

隨著全國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深入，醫(yī)療收費作為公立醫(yī)院經(jīng)濟收入的主要來源，關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展，醫(yī)院的收費管理工作顯得越來越重要。醫(yī)療費用增長過快，看病難、看病貴已成為老百姓比較關(guān)心的話題之一。醫(yī)院收費管理部門作為醫(yī)院經(jīng)濟管理和財務(wù)管理的重要部門，是國家物價政策得以正確執(zhí)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)院能否合理、合法收費起到至關(guān)重要的作用。下面將從七個方面來探討如何加強醫(yī)院的收費管理工作。

一、加強醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療收費管理小組

公立醫(yī)院應(yīng)成立專門的醫(yī)療收費管理小組，由分管院長任組長，財務(wù)部收費管理科牽頭，收款處、住院處、各臨床科室、微機中心、醫(yī)保辦等多個相關(guān)部門共同參與、各負其責(zé)。各臨床科室主任（護士長）為本科室醫(yī)療收費管理工作的第一責(zé)任人，對本科室的醫(yī)療收費管理工作全面負責(zé)，同時應(yīng)設(shè)立專職（兼職）價格錄入人員，成本核算員，配合醫(yī)療服務(wù)價格工作的開展實施，切實將每項收費政策落實到位，防止多收費、錯收費、漏收費情況的發(fā)生。各科室各部門應(yīng)充分意識到醫(yī)療收費管理工作的重要性，自覺規(guī)范收費行為，營造誠信、守法、規(guī)范收費的良好氛圍。

二、建立健全醫(yī)療收費管理規(guī)章制度

根據(jù)我院醫(yī)療收費工作實際情況，目前已經(jīng)建立了《青島市市立醫(yī)院醫(yī)療價格查詢制度》、《青島市市立醫(yī)院醫(yī)療價格咨詢管理制度》、《青島市市立醫(yī)院投訴接待制度》、《青島市市立醫(yī)院收費復(fù)核制度》、《青島市市立醫(yī)院費用審查制度》、《青島市市立醫(yī)院床位管理制度》、《青島市市立醫(yī)院住院費用一日清單制度》等十幾項制度；財務(wù)部申報新項目新材料工作流程、財務(wù)部項目增加、調(diào)價、修改工作流程、財務(wù)部核查五萬元以上醫(yī)療費用流程、財務(wù)部新增醫(yī)保診療項目對照工作流程等六項工作流程以及崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)等等。同時還準(zhǔn)備了特殊檢查、特殊耗材、特需服務(wù)、醫(yī)保外用藥知情同意書等紙質(zhì)文件提前告知患者特殊醫(yī)療費用的具體情況，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

三、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，推動醫(yī)院健康發(fā)展

2012年國家頒布了新的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，一共9360項，涉及綜合、診斷、治療、康復(fù)、輔助操作和中醫(yī)六大類。新的醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范適當(dāng)調(diào)整了護理、手術(shù)、診察等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和中醫(yī)服務(wù)項目價格，降低了大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療和檢驗項目價格。

2015年4月1日，青島市新版首批5115項醫(yī)療服務(wù)項目價格公布執(zhí)行，其中綜合類49項，平均增幅約88 %；中醫(yī)類327項，平均增幅約210%；手術(shù)類3832項，平均增幅約137%；實驗診斷類907項，平均降幅約2.3%。

2015年4月3日，青島市公布了新版第二批178項影像類檢查降價項目，包括核磁共振、CT和超聲三類檢查項目，平均降幅在20%以上，最大降幅為3.0T核磁共振檢查，收費標(biāo)準(zhǔn)由原來的每次1000元降至每次280元，降幅為72%。

2015年4月9日，青島市公布了新版第三批77項核醫(yī)學(xué)診斷類降價項目，降幅為5%～50%，平均降幅約19%。

針對青島市新版醫(yī)療服務(wù)項目價格文件的出臺，收費管理科及時對最新的物價文件進行了學(xué)習(xí)研讀，對新舊收費項目逐一進行對接；對門診醫(yī)生工作站、體檢中心項目逐一進行對照；對項目內(nèi)涵的內(nèi)容仔細研究；對除外內(nèi)容中涉及的材料進行強調(diào)；對醫(yī)療收費中易出錯部分和收費重點部分及時對相關(guān)科室進行培訓(xùn)。同時我院還成立了價格巡查小組，新舊銜接階段每天對各病區(qū)進行不間斷巡查，對新版醫(yī)療服務(wù)項目的價格公示情況、收費情況、政策解釋情況、患者意見建議處理等情況進行實地督查，及時解決上報存在問題，避免發(fā)生違規(guī)收費、發(fā)生投訴，確保新版醫(yī)療服務(wù)價格的順利實施。

四、加強人員培訓(xùn)，強化人才建設(shè)

收款處是醫(yī)療收費管理工作的第一道關(guān)口。收費人員要充分認(rèn)識到醫(yī)療收費工作的嚴(yán)肅性、重要性和法制性，要熟知最新的收費標(biāo)準(zhǔn)、收費項目和收費范圍，做到統(tǒng)一、 規(guī)范、合理、準(zhǔn)確收費，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，提高收費的準(zhǔn)確率和工作效率。同時，醫(yī)院要加強對收費人員的職業(yè)道德教育，通過對收費人員的思想教育、溝通技巧及行風(fēng)行業(yè)服務(wù)態(tài)度的教育，使他們意識到自己處于服務(wù)窗口，自己的言行直接關(guān)系到整個醫(yī)院的社會形象，從而加強自身責(zé)任感和榮辱觀，遵守職業(yè)道德，保證資金的安全。

住院患者出院前由各病區(qū)辦公桌護士對長期、臨時醫(yī)囑、各項檢查化驗項目逐一進行認(rèn)真審核，查對各項計費是否正確，有無自立項目、分解項目、套收項目、重復(fù)計費和漏收費現(xiàn)象發(fā)生，確保在患者出院結(jié)算前更正完畢?；颊呓Y(jié)算時由住院處人員再次對各類收費項目進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時向相關(guān)科室反饋，保證住院費用準(zhǔn)確無誤。

同時公立醫(yī)院還應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和誠信教育，一切以病人為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，自覺維護醫(yī)院的信譽和白衣天使的形象，在治療過程中做到規(guī)范檢查、合理用藥、適當(dāng)治療、正確收費。嚴(yán)格禁止將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤；及時制止為追求經(jīng)濟利益而發(fā)生的不合理用藥、用材和檢查檢驗行為，防止“兩頭翹”現(xiàn)象的發(fā)生。

五、加大收費透明力度，實行陽光收費

看病難、看病貴已經(jīng)成為當(dāng)今社會的一個焦點話題?；颊呔驮\過程中在關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時更加關(guān)注自己的醫(yī)療消費是否合法、是否正確。對此青島市立醫(yī)院在門診大廳、住院處、門診科室、各病區(qū)采取電子觸摸屏、滾動屏等形式對醫(yī)療收費情況進行了明確的公示以方便患者隨時即時查詢藥品、檢查、手術(shù)、化驗、耗材、住院等各項費用。同時對住院患者每日發(fā)放一日清單及時了解當(dāng)日發(fā)生的住院費用?；颊呋蛘呒覍賹︶t(yī)療收費若有疑問，各病區(qū)護士站和收費管理科給予耐心解答，對存在的問題及時解決處理，做到讓患者及家屬理解并滿意，讓老百姓看病看得放心，花錢花的明白。

六、加強對醫(yī)療收費的考核，建立績效評價機制

收費管理科工作人員每月到病案室抽取一定比例的出院病人的病歷，根據(jù)該病人的住院號打印出住院費用明細，核對醫(yī)囑與收費是否一致，收費項目是否規(guī)范。若發(fā)現(xiàn)多收、漏收、分解收費、自立項目收費、缺乏收費依據(jù)等違規(guī)行為，立即下達整改通知書進行改正并跟蹤改進情況，對存在的共同性問題進行指導(dǎo)匯總歸類，同時將檢查分值和結(jié)果每月形成醫(yī)療收費核查通報，MOA上全院進行公示，并與科室績效考核相掛鉤。每月到臨床科室對收費工作展開調(diào)研，采取日常監(jiān)督、專項監(jiān)督、患者監(jiān)督相結(jié)合的方法，病人住院時發(fā)放意見卡、滿意度調(diào)查表、出院病人隨訪表，征求患者的意見和建議，確保醫(yī)療收費管理工作的良性循環(huán)、有效運作。對病人投訴中反映的問題進行調(diào)查核對，提出處理意見，要求科室限期改正，同時做好工作檢查記錄，對檢查中出現(xiàn)的問題提出改進方案，保證收費工作合理化。

七、重視醫(yī)院信息化建設(shè)，促進醫(yī)療收費管理

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化管理在醫(yī)院管理、醫(yī)療收費管理工作中的作用越來越明顯。收費管理科工作人員對醫(yī)院HIS系統(tǒng)中醫(yī)療服務(wù)項目的收費編碼、規(guī)格、計價單位、價格、備注、住院收據(jù)類別、門診收據(jù)類別、核算項目類別、會計科目類別、病案首頁類別等信息進行準(zhǔn)確錄入，確保醫(yī)療收費項目基本信息正確無誤。在符合相關(guān)法律法規(guī)的前提下，根據(jù)臨床科室工作要求對價格信息進行錄入、核對、修改、增減、維護等，有效防止科室自立項目，自定收費標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象發(fā)生，臨床科室只負責(zé)錄入，不得隨意變動價格。青島市市立醫(yī)院推出的“一卡通”服務(wù)，為患者節(jié)省時間的同時也使得醫(yī)療收費更加規(guī)范、更加人性化服務(wù)?；颊邇H憑一張卡就可以進行掛號、劃價、交費、就診、取藥、打印化驗報告等多功能操作。同時患者就診過程中取消了傳統(tǒng)的手工處方，實行電子處方、電子醫(yī)囑，醫(yī)療收費系統(tǒng)自動劃價，確保了所有收費價格的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。

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（作者單位：青島市市立醫(yī)院）