50例老年急性闌尾炎患者臨床分析

王玉文

【摘要】目的：對老年急性闌尾炎患者的臨床療效進行分析。方法：資料隨機選自2011年1月-2013年1月在本院診治的老年急性闌尾炎患者50例，依據(jù)患者的實際情況，進行針對性的治療，對患者的臨床特點、治療效果和術后的并發(fā)癥進行分析。結(jié)果：患者住院時的體溫低于37.5℃是62.00%，體溫37.5-38.5℃是22.00%，高于38.5℃是16.00%;經(jīng)B超檢查患者的陽性率88.00%。手術治療的痊愈率98.00%，無死亡患者，其中1例進行轉(zhuǎn)院治療;術后的并發(fā)癥占比為12.00%，其中切口感染占比最大6.00%，肺部感染2.00%，多器官的功能衰竭2.00%;患者的平均住院時間（12±2.36）d。結(jié)論：老年的急性闌尾炎主以手術治療，手術需要循快速、安全、有效病灶去除原則。對老年急性闌尾炎患者進行早期診斷和積極術前準備有利于患者手術的成功機率，避免疾病延誤，以期能夠達到提高患者的治愈率，降低患者的并發(fā)癥及死亡發(fā)生的目標。

【關鍵詞】老年;急性闌尾炎;臨床

伴隨社會老齡化的加快，超過60歲老人明顯增多，患急性闌尾炎老人出現(xiàn)增長趨勢。依據(jù)相關報道表明：老年急性闌尾炎的病死率約4.2%^[1]。由于老年人的器官的功能逐漸衰退，免疫力降低，疼痛反應比較遲鈍，治療容易延誤，進行醫(yī)院正式診治時闌尾的病變已比較嚴重，導致并發(fā)癥發(fā)生幾率上升。老年人患病對整個家庭和社會帶來的精神和經(jīng)濟壓力比較大。所以及早診斷和治療老年急性闌尾炎成為臨床醫(yī)生研究的主要課題。本文主要對2011年6月-2013年1月在本院診治的老年急性闌尾炎50例患者進行分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選自2011年1月-2013年1月在本院診治的老年急性闌尾炎患者50例，男性31例，女性19例，年齡60-84歲，平均年齡（69±6.75）歲，發(fā)病至住院時間4-164h，平均時間（62±8.45）h?；颊呔?jīng)過老年急性闌尾炎的確診。其中18例伴高血壓，15例伴心臟病，13例伴顱腦疾病，13例伴糖尿病。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者均存在食欲減少、精神不振癥狀，其中24例患者沒有顯著定壓痛點且無肌緊張，19例患者右下腹存在壓痛并無顯著反跳痛的肌緊張，15例患者右下腹存在固定壓痛點并伴有反跳痛的肌緊張。21例患者下腹痛并伴有腹脹，14例患者上腹痛并伴有腹脹，20例患者典型轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，16例患者腹脹，4例患者出現(xiàn)單純性腹瀉。

1.3治療方法

患者的輔助檢查，予以患者血常規(guī)檢查，其中WBC多于10×109/L患者10例。予以腹部X線檢查，21例膈下存在游離的氣體，17例腸脹氣的反射性的腸淤積，14例腸梗阻。病理檢查，24例患者壞死性的闌尾炎， 10例患者化膿性的闌尾炎，9例患者急性的蜂窩織炎。進行體溫檢測和B超等輔助檢查。

患者的具體治療，完成相關的輔助檢查后，患者治療主要時闌尾切除，對于闌尾穿孔存在并發(fā)性膿腫患者，行膿腫的引流。手術需要準確、快速，縮短手術時間，進而降低手術危險。所有患者均行手術治療，其中23例予以闌尾切除并引流，9例單純性膿腫引流，18例予以單純性闌尾切除。對于手術中伴發(fā)的相關并發(fā)癥，依據(jù)患者的實際情況，進行針對性的及時治療和處理。

2.結(jié)果

2.1患者的臨床特點情況

患者住院時的體溫低于37.5℃是62.00%，體溫37.5-38.5℃是22.00%，高于38.5℃是16.00%;經(jīng)B超檢查患者的陽性率88.00%，如表1。

表1 患者的臨床特點情況[n（%）]

例數(shù)（n）

體溫狀況

陽性率

低于37.5℃

37.5-38.5℃

高于38.5℃

50

31（62.00）

11（22.00）

8（16.00）

44（88.00）

2.2患者的臨床治療效果情況

所有患者均予以手術治療，手術治療的痊愈率98.00%，無死亡患者，其中1例進行轉(zhuǎn)院治療，如表2。

表2 患者的臨床治療效果情況[n（%）]

例數(shù)（n）

痊愈

死亡

50

49（98.00）

0（0）

2.3患者術后的并發(fā)癥和住院時間情況

患者手術后的并發(fā)癥共6例，占比為12.00%，其中切口感染占比最大6.00%，肺部感染2.00%，多器官的功能衰竭2.00%，通過依據(jù)患者實際情況進行針對性的治療后患者相關并發(fā)癥緩解;患者的平均住院時間（12±2.36）d，如表3。

表3 患者術后的并發(fā)癥和住院時間情況[n（%）]

例數(shù)（n）

并發(fā)癥

平均住院時間（d）

切口感染

肺部感染

多器官的功能衰竭

其他

50

3（6.00）

1（2.00）

1（2.00）

1（2.00）

12±2.36

3.討論

近年來，老年急性闌尾炎的發(fā)病率逐漸增高，占急性闌尾炎總數(shù)約10%^[2]。由于老年人通常伴有各種心血管和各種臟器疾病，隨著年齡的增長，疾病治愈更加困難，因此，急性闌尾炎致死率比較高。

由于老年急性闌尾炎患者反應能力比較低，且患者的腹痛癥狀不顯著，通常沒有轉(zhuǎn)移 ^[3]。且老年人身體比較衰弱，部分伴耳聾、失語等，臨床癥狀不典型，且主訴并不強烈，腹部的肌肉松弛，相關壓痛、肌緊張、反跳痛等體征也不典型，所以，老年急性闌尾炎的誤診率比較高。因老年人的各種臟器退變，功能降低，身體的代謝和免疫力降低，患者的手術穿孔率比較高。

由于老年人通常伴有腎臟功能缺陷、呼吸系統(tǒng)等相關疾病，因此，當患者病情嚴重時診治，患者對病史提供比較復雜，且臨床癥狀較多，導致疾病的診斷比較困難^[4]。老年急性闌尾炎患者的治療以手術切除為主。手術中需要主要患者切口的清洗和干凈，術后加強患者的抗感染診治，指導患者盡早下床開始活動，注意避免并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究表明，患者住院時的體溫低于37.5℃是62.00%，體溫37.5-38.5℃是22.00%，高于38.5℃是16.00%;經(jīng)B超檢查患者的陽性率88.00%。所有患者均予以手術治療，手術治療的痊愈率98.00%，無死亡患者，其中1例進行轉(zhuǎn)院治療;患者手術后的并發(fā)癥共6例，占比為12.00%，其中切口感染占比最大6.00%，肺部感染2.00%，多器官的功能衰竭2.00%，通過依據(jù)患者實際情況進行針對性的治療后患者相關并發(fā)癥緩解;患者的平均住院時間（12±2.36）d。

綜上所述，老年的急性闌尾炎主以手術治療，手術遵循快速、安全、有效病灶去除原則。對老年急性闌尾炎患者進行早期診斷和積極術前準備有利于患者手術的成功機率，避免疾病延誤，能夠達到提高患者的治愈率，降低患者的并發(fā)癥及死亡發(fā)生。

【參考文獻】

[1]吳衛(wèi)東.老年急性闌尾炎的臨床治療分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，21（6）：236-238.

[2]徐立明.老年急性闌尾炎的臨床診治分析[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，29（5）：426-428.

[3]吳雪峰.老年急性闌尾炎臨床與病理特征分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，18（7）：167-168.

[4]侯艷江，張汝輝.老年急性闌尾炎32例的臨床診治分析 [J].中國實用醫(yī)藥，2011，32（12）：79-81.