分析產(chǎn)前檢查對(duì)晚期妊娠胎盤早剝母嬰預(yù)后的影響

張琳琳

【摘要】目的 分析產(chǎn)前檢查對(duì)晚期妊娠胎盤早剝母嬰預(yù)后的影響。方法 選取2012年8月至2013年8月在我院行產(chǎn)前胎盤早剝檢查的1754例孕產(chǎn)婦，所有孕產(chǎn)婦均行婦科及實(shí)驗(yàn)室和超聲檢查兩種檢查方式，對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，比較兩種方式胎盤早剝的診斷準(zhǔn)確率，健康孕產(chǎn)婦與胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦母嬰的預(yù)后。結(jié)果 超聲診斷胎盤早剝準(zhǔn)確率75.00%，顯著高于婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胎盤早剝產(chǎn)婦不良預(yù)后發(fā)生率50%，明顯高于正常胎盤產(chǎn)婦9.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胎盤早剝新生兒不良預(yù)后發(fā)生率75.00%，顯著高于正常胎盤新生兒22.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)產(chǎn)前超聲檢查可以顯著提高妊娠晚期孕產(chǎn)婦胎盤早剝的診斷準(zhǔn)確率，胎盤早剝對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，降低母嬰不良預(yù)后的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】晚期妊娠;胎盤早剝;產(chǎn)前檢查;母嬰預(yù)后

所謂胎盤早剝，即分娩期間或妊娠20周后，孕婦的胎盤在胎兒娩出前從正常從子宮壁的胎盤位置發(fā)生全部或部分剝離。胎盤早剝是孕婦妊娠晚期出血的一種主要因素，由于該病起病急，病情的進(jìn)展非常迅速，一旦處理不及時(shí)，對(duì)母兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅，是孕婦妊娠期最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，因此，早期診斷并預(yù)防胎盤早剝與母嬰的預(yù)后關(guān)系密切，然而，目前早期早診斷胎盤早剝的唯一有效方法是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查。筆者通過(guò)對(duì)2012年8月-2013年8月來(lái)我院行產(chǎn)前檢查的1754例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析并整理，以探討超聲檢查和婦科及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)胎盤早剝的診斷正確率及胎盤早剝母嬰的預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月-2013年8月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前胎盤早剝檢查的1754例孕婦，所有孕婦均為單胎妊娠，年齡24-37歲，平均年齡26.9±3.1歲;孕周20-40周，平均孕周32.1±3.7周;1452例初產(chǎn)婦，302例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2檢查方法 所有孕婦均于妊娠第24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周來(lái)院進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查：測(cè)量體重、血壓及尿蛋白;對(duì)上一次產(chǎn)前檢查后是否發(fā)生頭痛、陰道出血、下肢水腫、胎動(dòng)變化等情況進(jìn)行詢問(wèn);給予常規(guī)孕期衛(wèi)生健康指導(dǎo);對(duì)復(fù)查期間出現(xiàn)外傷、陰道出血、腹痛者進(jìn)行重點(diǎn)檢查;了解產(chǎn)婦的凝血功能，進(jìn)行血常規(guī)、纖維蛋白原、血紅蛋白及凝血酶原時(shí)間的檢查;分別于產(chǎn)婦妊娠第24周和第36周各進(jìn)行1次超聲檢查，觀察胎盤的成熟度、位置、胎位及胎心率，檢查產(chǎn)婦的胎位、宮高和胎心。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，觀察記錄產(chǎn)婦行超聲檢查和實(shí)驗(yàn)室及婦科檢查的胎盤早剝?cè)\斷準(zhǔn)確率，比較胎盤早剝?cè)袐D的母兒預(yù)后情況并與健康孕婦進(jìn)行。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2009年樂(lè)杰第7版《婦產(chǎn)科》進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）I度（胎盤早剝輕型）：胎盤早剝面積<胎盤面積的1/3;（2）Ⅱ度（胎盤早剝重型）：胎盤早剝面積>胎盤面積的1/3。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方式對(duì)胎盤早剝?cè)\斷正確率比較 如表1所示，1754例孕產(chǎn)婦隨訪確診20例為晚期妊娠胎盤早剝，其中I度胎盤早剝16例，Ⅱ度胎盤早剝2例，胎盤早剝發(fā)生率率1.14%（23例/1754例）。經(jīng)產(chǎn)前檢查胎盤早剝19例（95.00%），其中超聲檢查診斷15例，實(shí)驗(yàn)室及婦科檢查診斷4例，漏診1例（5.00%）。超聲診斷胎盤早剝準(zhǔn)確率75.00%，顯著高于婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩中檢查方式對(duì)胎盤早剝?cè)\斷正確率比較（例，%）

組別

例數(shù)

胎盤早剝（例）

胎盤早剝?cè)\斷率

隨訪確診

1754

20

100

超聲檢查

1754

15

75.00

婦科及實(shí)驗(yàn)室檢查

1754

4

20.00

2.2胎盤早剝產(chǎn)婦與正常胎盤產(chǎn)婦的預(yù)后比較 如表2所示，胎盤早剝產(chǎn)婦不良預(yù)后發(fā)生率50%，明顯高于正常胎盤產(chǎn)婦9.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 胎盤早剝產(chǎn)婦與健康胎盤產(chǎn)婦預(yù)后比較（例，%）

組別

例數(shù)

子宮胎盤卒中

DIC

產(chǎn)后出血

不良預(yù)后發(fā)生率

胎盤早剝產(chǎn)婦

20

3（15.00）

1（5.00）

6（30.00）

10（50.00）

正常胎盤產(chǎn)婦

1734

53（3.06）

5（0.29）

108（6.22）

166（9.57）

2.3胎盤早剝與正常胎盤新生兒的預(yù)后比較 胎盤早剝新生兒不良預(yù)后發(fā)生率75.00%，顯著高于正常胎盤新生兒22.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 胎盤早剝與健康胎盤新生兒的預(yù)后比較（例，%）

組別

例數(shù)

早產(chǎn)

宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

新生兒窒息

不良預(yù)后發(fā)生率

胎盤早剝嬰兒

20

6（30.00）

5（25.00）

4（20）

15（75.00）

正常胎盤嬰兒

1734

138（7.96）

88（5.07）

156（9.00）

382（22.06）

3討論 目前，對(duì)于胎盤早剝的發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認(rèn)為是在復(fù)雜多樣的各種因素相互作用下發(fā)生的，如：產(chǎn)次的增加、藥物的濫用、產(chǎn)婦年齡偏高，產(chǎn)婦存在吸毒史和吸煙史，妊娠期高血壓、糖尿病、絨毛膜炎、羊水過(guò)少、胎膜早破、高血壓合并子宮痛及胎盤早剝史等原因所致?；加腥焉锲诟哐獕杭膊〉脑袐D.其底蛻膜螺旋小動(dòng)脈發(fā)生硬化或痙攣，使遠(yuǎn)端毛細(xì)血管發(fā)生變性壞死，嚴(yán)重者破裂，出血后，血液流至胎盤與底蛻膜層之間，逐漸形成血腫，胎盤分離子宮壁后發(fā)生胎盤早剝。有研究證實(shí)[1]，患有妊娠高血壓的孕婦發(fā)生胎盤早剝的幾率為53.81%，因此，產(chǎn)前檢查應(yīng)重點(diǎn)排查妊高癥患者。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，B超對(duì)診斷胎盤早剝具有較高的診斷符合。本研究通過(guò)對(duì)1754例孕產(chǎn)婦分別行超聲診斷和婦科及實(shí)驗(yàn)室檢查，并將診斷結(jié)果與隨訪確診結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)超聲診斷胎盤早剝的準(zhǔn)確率高達(dá)75.00%，明顯高于婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷率20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，在妊娠晚期胎盤早剝中，超聲診斷具有較高的診斷價(jià)值。胎盤早剝產(chǎn)婦不良預(yù)后發(fā)生率50%，明顯高于正常胎盤產(chǎn)婦9.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胎盤早剝新生兒不良預(yù)后發(fā)生率75.00%，顯著高于正常胎盤新生兒22.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，妊娠晚期胎盤早剝會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的預(yù)后。

綜上所述，動(dòng)態(tài)產(chǎn)前超聲檢查可以顯著提高妊娠晚期孕產(chǎn)婦胎盤早剝的診斷準(zhǔn)確率，胎盤早剝對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，降低母嬰不良預(yù)后的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]張娟.孕婦產(chǎn)前檢查中胎盤早剝的診斷及其病因研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（18）：1487-1498.

[2]譚宏.B超診斷40例胎盤早剝的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：267-268.