探討重癥肺炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)

張巖

摘要：目的：研究分析重癥肺炎患者的臨床護(hù)理方法。方法：對29例重癥肺炎患者進(jìn)行研究分析，對其提供臨床治療和護(hù)理，探討護(hù)理效果。結(jié)果：29例重癥肺炎患者經(jīng)積極的救治及護(hù)理，28例痊愈出院，搶救成功率為96.5%。結(jié)論：對重癥肺炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理，有助于改善并發(fā)癥情況，讓患者獲得比較可靠有效的搶救治療，提升生存幾率。

關(guān)鍵詞：肺炎；表現(xiàn)；治療；護(hù)理

[中圖分類號]R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0527-02

肺炎在臨床中屬于多見呼吸疾病，該疾病發(fā)病快，病情變化迅速，患者的生命安全受到的威脅表達(dá)，臨床中因?yàn)榉窝壮霈F(xiàn)呼吸衰竭、窒息的比例比較多，這也是比較多見的并發(fā)癥，所以患者的生命危險(xiǎn)，需要進(jìn)行搶救，使用護(hù)理進(jìn)行配合，對于搶救成功率有所提升，讓患者的生命得到保留，因此具有非常重要的意義。我院為了提升臨床肺炎護(hù)理質(zhì)量，對29例重癥肺炎患者的護(hù)理進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

2012年至2013年我院共有29例重癥肺炎患者接受治療，其中有9例患者是女性，20例患者是男性，最小患者是62歲，最大患者是71歲。對重癥肺炎患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，對病情的程度進(jìn)行研究，若是已經(jīng)有了休克、呼吸短淺等癥狀，表明已經(jīng)出血了感染性休克。

1.2臨床表現(xiàn)29例休克性肺炎患者，起病急，病程進(jìn)展迅速。23例患者早期臨床表現(xiàn)：面色蒼白、四肢厥冷、意識(shí)不清、煩躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律失常、呼吸困難等癥狀。4例患者血壓下降伴有四肢濕涼、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗、煩躁、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷，尿少或無尿。26例患者出現(xiàn)肺部濕啰音，患側(cè)呼吸音降低及管狀呼吸音等。7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等胃腸道表現(xiàn)。5例患者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，2例患者出現(xiàn)代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。

1.3治療

1.3.1根據(jù)臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果迅速判斷病情，制訂合理的搶救方案，準(zhǔn)備好各種搶救器材，以便迅速施救。根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，立即給予氧氣吸入，維持PaO2>60mmHg，改善缺氧狀況。

1.3.2積極補(bǔ)充血容量（擴(kuò)容）這是改善微循環(huán)灌注的基礎(chǔ)，休克關(guān)鍵的治療就是快速補(bǔ)充有效的血容量。迅速建立2條靜脈通道，隨時(shí)補(bǔ)充血容量，保證組織灌注，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液、林格氏液等晶體液及低分子右旋糖酣、血漿白蛋白等膠體液。以維持收縮壓90-100mmHg，脈壓差大于30mmHg，尿量大于30ml/h。

1.3.3抗感染重癥肺炎引起的常見的致病菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、支原體、卡他奠拉菌等為主，根據(jù)病原學(xué)資料、藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素及長效廣譜強(qiáng)有效的抗生素。原則為早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用。

1.3.4糾正酸中毒休克時(shí)，常出現(xiàn)代謝性酸中毒、心臟收縮力減弱、有效微循環(huán)不足，要給予堿性液。增強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對血管活性藥物的反應(yīng)，并防止DIC的發(fā)生。動(dòng)脈血pH值<7.0使用，首選5%碳酸氫鈉100-250ml，1-4h后復(fù)查。

1.3.5血管活性藥物的應(yīng)用遵醫(yī)囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，以保證重要器官血液供應(yīng)，改善微循環(huán)。

2.結(jié)果

本組患者29例，28例痊愈出院，1例因呼吸循環(huán)衰竭死亡，治愈率96.5%。

3.護(hù)理措施

3.1留意患者的病情，護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，存在異常情況應(yīng)該及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行處理，對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)行監(jiān)測。積極的進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查工作，對患者的身體情況有一個(gè)比較全面的了解。

3.2以患者的病情為依據(jù)來進(jìn)行吸氧護(hù)理，吸氧過程中應(yīng)該要對患者的吸氧效果進(jìn)行觀察，對吸氧后患者的病情改善情況進(jìn)行了解，確保吸氧護(hù)理對患者的病情起到了幫助，若是無效，則應(yīng)該準(zhǔn)備進(jìn)行插管和機(jī)械通氣治療。

3.3為患者提供舒適的環(huán)境，病房應(yīng)該溫暖舒適，干凈整潔，保持空氣的流通，讓溫度控制在22攝氏度左右，相對濕度50%左右，促進(jìn)呼吸和靜脈回流。為患者進(jìn)行皮膚清潔，保持皮膚干凈，進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。為患者提供營養(yǎng)豐富的飲食，控制飲食的量，護(hù)理的時(shí)候應(yīng)輕柔，不要發(fā)出較大的噪音，影響患者的休息。

3.4補(bǔ)液和輸液是臨床中護(hù)理的重要內(nèi)容，補(bǔ)液和輸液是為了改善患者體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，防止休克。護(hù)理人員對患者進(jìn)行補(bǔ)液的時(shí)候要記錄好尿液的量，注意組織灌注的改善情況，如果尿量小于30毫升每小時(shí)，那么應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)液。遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，對患者進(jìn)行感染預(yù)防，對使用抗感染藥物的效果進(jìn)行觀察和研究。

3.5為患者提供心理護(hù)理，讓患者消除緊張和恐懼的心理感受，尤其是老年患者，因?yàn)榇嬖谝恍┗A(chǔ)疾病，其心理比較擔(dān)憂，對治療比較沒有信心，因此很容易出現(xiàn)焦慮和恐慌，加上處于經(jīng)濟(jì)承受能力的擔(dān)憂，其心理負(fù)擔(dān)比較大，護(hù)理人員需要對患者提供心理護(hù)理，讓患者可以將積壓在內(nèi)心的擔(dān)憂說出來，想辦法來幫患者解決，關(guān)心患者，讓患者感受到溫暖，能夠建立良好的治療心態(tài)，積極的配合治療。

總之重癥肺炎患者病情危急，如果不進(jìn)行良好的治療和護(hù)理，會(huì)有生命危險(xiǎn)，為患者提供良好的護(hù)理，是為患者的生命安全提供保障，讓治療效果獲得提升，因此臨床意義重大。