血液透析患者常見(jiàn)心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

魏玉榮　劉影　劉巖　王亞麗　李鶴

摘要：腎功能衰竭血液透析患者出現(xiàn)心理障礙，是多種因素共同作用而引起的，患者可能以某種因素誘發(fā)或促發(fā)，護(hù)理上注意個(gè)體化治療的配合，加強(qiáng)心理護(hù)理，并爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持，使患者從消極、痛苦的生活中解脫出來(lái)，從而提高其生活質(zhì)量，提高社會(huì)回歸率。

關(guān)鍵詞：血液透析；心理問(wèn)題；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2m5）02-0462-01

血液透析是一種專(zhuān)科性很強(qiáng)，技術(shù)含量較高，風(fēng)險(xiǎn)性較大的血液凈化方法之一，也是治療急、慢性腎功能竭的主要方法。維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者賴(lài)以生存的主要替代療法，需要長(zhǎng)期不間斷的進(jìn)行，透析所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥、疾病的不可逆和治療特點(diǎn)、昂貴的治療費(fèi)用均給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，給患者造成身心各方面的損害，嚴(yán)重影響患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，本文筆者就患者的心理問(wèn)題和護(hù)理對(duì)策淺析如下：

1.臨床資料

自2012年1月至2014年5月在我科血液透析室接受透析治療患者50例，男33例，女17例，年齡21-70歲，平均46.9歲，透析時(shí)間大于6個(gè)月32例，小于6個(gè)月18例。每周透析1次33例，每周2次17例。

2.透析患者的心理狀態(tài)

2.1焦慮、抑郁

腎衰患者疾病本身的痛苦折磨，反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁?；颊咔榫w低落，對(duì)前途悲觀絕望，失去信心，興趣索然，快感喪失，甚至感到生不如死，度日如年，想到傷害自己或有自殺的企圖和行為。

2.2恐怖、偏執(zhí)

尿毒癥患者隨時(shí)都有死亡的危險(xiǎn)，當(dāng)看到和聽(tīng)到病友相繼離開(kāi)人世，恐怖感心理特別強(qiáng)烈，精神到了崩潰的邊緣，渴求生命的存在，自尊心受損，社會(huì)角色和人際關(guān)系發(fā)生了變化，稍不如意就變得偏執(zhí)，敵對(duì)，甚至拒絕飲食及治療。

2.3僥幸、依賴(lài)

有的患者懷疑自己是否得了尿毒癥，存在僥幸心理，四處求醫(yī)，依賴(lài)偏方治療，雖有的在一定程度上起到了自我保護(hù)作用，事實(shí)上起到了貽誤病情的消極作用。

2.4懺悔、內(nèi)疚。尿毒癥的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的病理過(guò)程，患者為自己平時(shí)生活起居不規(guī)律，有些病不及時(shí)的治療，健康意識(shí)淡薄，導(dǎo)致了腎功能衰竭，非常懺悔、內(nèi)疚，對(duì)不起家人，朋友。目前，尿毒癥是一種無(wú)法治愈的疾病，大多數(shù)患者只能通過(guò)血液透析維持生命，對(duì)其病情擔(dān)心，對(duì)患者長(zhǎng)期的護(hù)理與照顧，對(duì)家庭的維持與發(fā)展的憂慮，以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途渺茫，憂心忡忡。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1用對(duì)比開(kāi)導(dǎo)法疏導(dǎo)患者

對(duì)初次進(jìn)行血透患者，要熱情的接待，做詳細(xì)的血透介紹。使之盡快熟悉血透中心的新環(huán)境，減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和抑郁，鼓勵(lì)患者有戰(zhàn)勝痛苦的勇氣，并介紹同病房的長(zhǎng)期透析還依然健在的病友，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，這是患者長(zhǎng)期反復(fù)透析，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵所在。對(duì)一些透析時(shí)間長(zhǎng)、效果好的病例進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，介紹自己的體會(huì)與養(yǎng)護(hù)方法，鼓勵(lì)他們消除顧慮，提高自尊、自強(qiáng)、自愛(ài)意識(shí)，培養(yǎng)積極樂(lè)觀、健康的性格，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2求助社會(huì)支持，延續(xù)患者生命。

透析治療患者大多不能從事發(fā)病前的工作，收入減少，治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)能力上需依賴(lài)家庭、社會(huì)，協(xié)助患者爭(zhēng)取得到家屬、單位、社會(huì)的支持，盡可能解決經(jīng)濟(jì)上的困難，了卻其后顧之憂，減輕患者因經(jīng)濟(jì)上的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于老年患者，與其子女、配偶溝通，促使其多抽出時(shí)間陪同患者進(jìn)行治療，多關(guān)心患者，經(jīng)常性給予言語(yǔ)和行為上的安慰和鼓勵(lì)，使患者處于最佳的生理、心理狀態(tài)，減少負(fù)性心理，以提高血液透析治療的效果，提高患者的生存質(zhì)量。

3.3加強(qiáng)知識(shí)宣教，做好心理疏導(dǎo)工作

了解患者的心理、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭成員支持情況，幫助患者解決一些實(shí)際問(wèn)題，合理收費(fèi)，減少不必要的開(kāi)支，加強(qiáng)血液透析相關(guān)知識(shí)的宣教，與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系本身就是一種治療手段，告之家屬社會(huì)支持的重要性，并可通過(guò)報(bào)紙、媒體等方式，尋求更多的社會(huì)家庭支持，減輕患者與家庭成員的心理壓力，減少不良的刺激。家屬對(duì)患者的關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)可使患者孤獨(dú)感、失落感、遺憾感等得到減輕和消除，動(dòng)員家屬，尊重和接納病人，從抑郁中解脫出來(lái)，以樂(lè)觀平和的心態(tài)對(duì)待血液透析治療。

3.4鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，從事力能所及的工作

患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其從事力能所及的工作，從新回歸社會(huì)，融入社會(huì)大家庭，在增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)能充實(shí)自我，體現(xiàn)自身價(jià)值，增強(qiáng)自信心，保持健康心態(tài)。對(duì)有嚴(yán)重心理障礙的患者鼓勵(lì)其進(jìn)行心理治療或心理咨詢(xún)。

3.5提高護(hù)理質(zhì)量，做好溫馨護(hù)理服務(wù)

要求醫(yī)護(hù)人員具有豐富的專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐，操作熟練，要求操作時(shí)認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、輕柔，血管穿刺一針見(jiàn)血，減少因穿刺帶來(lái)的痛苦與損傷，在透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察血透中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)采取有效的防范措施，對(duì)患者要求耐心、細(xì)心、貼心、面帶笑容，讓患者感覺(jué)透析中心是他生命中另一個(gè)賴(lài)以生存的家。

3.6飲食休息與活動(dòng)指導(dǎo)

告之患者透析期間合理飲食與體重控制的重要性，指導(dǎo)患者正確合理進(jìn)食，參加循序漸進(jìn)的體育鍛煉，如步行、慢跑、徒手體操、太極拳等，可提高患者的身體素質(zhì)，從而改變患者的情緒狀態(tài)。

3.7重視家庭護(hù)理，建立好醫(yī)護(hù)與家庭的互動(dòng)關(guān)系

血透患者大都喪失勞動(dòng)能力，配偶作為家庭的核心成員，自然成為家庭護(hù)理的重要成員，他們是患者最親的人，并能滿足患者社會(huì)和情感的需要，護(hù)士應(yīng)該與患者家屬建立好互動(dòng)關(guān)系，做好健康教育，科學(xué)制定日常生活飲食計(jì)劃，減少因?yàn)檫^(guò)于嚴(yán)格的限制飲食，造成長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降而導(dǎo)致感染，免疫力低下。