探討肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

周振紅

摘要：目的：研究分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除患者中的應(yīng)用效果。方法：整理收集本院62例肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除患者并隨機(jī)分為干預(yù)組31例給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組31例給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組的臨床療效術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并提高治療效果。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝葉切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R364.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0404-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床是常見病和多發(fā)病，急性膽管炎發(fā)作和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，殘留對(duì)預(yù)后和治療效果均有較大的影響。采用肝葉切除術(shù)對(duì)原發(fā)結(jié)石病灶進(jìn)行徹底切除，是目前臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療首選和有效方法。但術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響到患者的療效與預(yù)后。本文就河南省南陽醫(yī)專第一附院普外科肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取本科自2012年6月-2013年10月肝內(nèi)膽管結(jié)石患者62例，年齡31～66歲，平均41.5歲，其中第一次手術(shù)者57例，多次手術(shù)者5例62例患者中32例給予左肝外葉切除術(shù)，12例給予左肝葉切除術(shù)，11例給予右肝前葉切除術(shù)，7例給予左肝外葉加右肝前葉切除術(shù)。隨機(jī)分為干預(yù)組，對(duì)照組，各31例?；颊呋厩闆r方面比較兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法：基礎(chǔ)護(hù)理和一般護(hù)理在對(duì)照組實(shí)行。觀察組行針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理：完善術(shù)前檢查與評(píng)估，心理護(hù)理，術(shù)后妥善保管引流管，吸氧，術(shù)后活動(dòng)和飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.1完善術(shù)前檢查與評(píng)估人院后立即完善三大常規(guī)檢查，同時(shí)進(jìn)行血糖，血脂，電解質(zhì)，肝、腎功能等生化檢查，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及重要臟器進(jìn)行綜合評(píng)估，采用B超和CT對(duì)結(jié)石分布范圍及膽管擴(kuò)張程度進(jìn)行全面了解，有效控制基礎(chǔ)疾病后行肝葉切除術(shù)。

1.2.2心理護(hù)理由于肝葉切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，本組56例患者均有不同程度的緊張、恐懼、抑郁等復(fù)雜的心理。護(hù)士要多與患者交流和溝通，認(rèn)真告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題，讓患者與該手術(shù)成功病例多交流，使患者精神上得到支持與鼓勵(lì)，注意患者家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)治療信心。

1.2.3術(shù)后密病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化。術(shù)后密切觀察患者的生命體征的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)告醫(yī)處理。

1.2.4吸氧 術(shù)后持續(xù)吸氧2～3d，以增加組織血氧含量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，使肝功能盡快恢復(fù)。

1.2.5引流管護(hù)理 各管道均應(yīng)妥善固定，無受壓、扭曲、打折，定時(shí)擠壓，翻身及下床活動(dòng)時(shí)引流袋低于引流口，預(yù)防管道脫出。①導(dǎo)尿管及胃管導(dǎo)尿管于手術(shù)后第一天拔除，防止逆行感染，同時(shí)注意會(huì)陰部的衛(wèi)生，持續(xù)胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。②腹腔引流管麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，注意觀察引流液的量、色、性質(zhì)。一般術(shù)后3-5 d拔除此引流管。③T管：觀察記錄膽汁的色、質(zhì)、量。每周更換引流袋兩次。在第3周時(shí)采取夾管1～2 d，若患者無腹痛、發(fā)熱、黃疽，逆行膽道造影無異常，第4同可撥除。

1.2.6術(shù)后活動(dòng)與飲食 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，術(shù)后清醒且血壓平穩(wěn)后即可活動(dòng)，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)堅(jiān)持由少到多、循序漸進(jìn)的原則，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)早日康復(fù)。在腸功能恢復(fù)后，先行全流飲食，漸給予半流、普食，并以少食多餐為基本原則，忌用辛辣刺激、生冷及硬性食物，進(jìn)食以高蛋白，高維生素易消化為主，必要時(shí)輔以胰酶等。

1.2.7并發(fā)癥護(hù)理①膈下感染術(shù)后存在持續(xù)高熱，且引流通暢時(shí)，應(yīng)考慮膈下感染。應(yīng)妥善固定引流管，充分引流。給予足量有效抗生素，同時(shí)加強(qiáng)全身支持治療。干預(yù)組存在1例膈下感染，經(jīng)處理，痊愈出院。②肺部感染指導(dǎo)患者有效咳痰，保持呼吸道通暢，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，給予霧化吸入，甚至機(jī)械排痰。干預(yù)組發(fā)生1例肺部感染，經(jīng)有效抗生素，超聲霧化治療，得到有效控制。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料比較以x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1療效 觀察組優(yōu)15例，良9例，差7例，干預(yù)組優(yōu)25例，良5例，差1例，兩組均無死亡。干預(yù)組總有效率為96.8%，高于對(duì)照組的77.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 干預(yù)組切口感染2例，無膽瘺，膈下感染1例，肺部感染1例，對(duì)照組切口感染4例，膽瘺1例，膈下感染3例，肺部感染3例。干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別是12.9%和35.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

肝葉切除術(shù)是一項(xiàng)較復(fù)雜創(chuàng)傷大的手術(shù)，也是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要手段之一，雖然有治愈率高復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，但由于術(shù)后并發(fā)癥較急且重，完善術(shù)前檢查與評(píng)估，加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情和生命體征的變化，同時(shí)妥善保管各引流管，加強(qiáng)活動(dòng)和飲食指導(dǎo)，這樣可以有效地避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的手術(shù)效果。