上崗護士護理缺陷原因分析及對策

李遠群

摘要：目的：了解新上崗護士發(fā)生護理缺陷的原因。方法：將52名新護士上崗1年內發(fā)生的護理缺陷進行總結分析。結果：新上崗護士1年內發(fā)生護理缺陷90起，其發(fā)生與新護士專業(yè)知識欠缺、臨床操作不熟練、應急應變能力差、工作務理性、環(huán)境角色適應不良、職業(yè)意識及法律意識淡薄有關。結論：加強新上崗護士崗前培訓、強化其法律意識及職業(yè)意識，盡快提高她們的綜合素質，可降低護理缺陷發(fā)生率。

關鍵詞：護士；護理缺陷；原因分析

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0030-01

護理缺陷是護理人員在護理活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的護理過失行為。護理缺陷的發(fā)生與糾正，是1名護士成長的必然過程。作為護理質量管理者，應關注新護士這個群體，把他們作為質控的重點，最大限度地降低護理缺陷的發(fā)生率，以確保患者安全。對我院2010年-2013年新上崗護士所發(fā)生的90起護理缺陷的原因進行分析，并提出針對性防范措施。

1.對象與方法

1.1對象，2010年-2013年我院引進新護士52名，均為女姓，年齡18-26歲，平均20.1歲。其中大專49名，中專3名。

1.2方法 將52名新上崗護士1年內發(fā)生的護理缺陷及其原因進行統(tǒng)計、歸納，所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。

2.結果

2.1新護士上崗后不同時間段護理缺陷發(fā)生情況

新護士上崗1年內發(fā)生護理缺陷90起，其中上崗1～3個月發(fā)生護理缺陷50起，占55.55%；4-6個月發(fā)生22起，占24.44%；7～12個月發(fā)生18起，占20.00%。

2.2護理缺陷類別發(fā)生情況

90起護理缺陷中，因專業(yè)知識欠缺、操作不熟練導致的護理缺陷34起，占30.36%；因經(jīng)驗缺乏、應急應變能力差導致的護理缺陷30起，占33.33%，其中2起引起患方護理投訴；因工作條理性差、注意力不集中、工作責任心不強而導致的護理缺陷依次為14起、8起、4起，分別占15.55%、8.88%、4.44%。

3.討論

3.1原因分析

3.1.1專業(yè)知識欠缺，臨床操作不熟練：新護士由于缺乏專科知識的積累，缺乏評判思維及觀察能力，臨床上遇到問題只知其然不知所以然。其中對病情演變觀察不到位，未及時報告醫(yī)生處理，不能有效對患者進行相關護理指導，不健康教育而延誤病情者10起；不理解治療方案、護理目的，機械地執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑4起；由于參加臨床實踐時間較短，技術操作不夠熟練，備皮時損傷皮膚5起；導尿造成尿道損傷2起，抽取血標本不符合要求7起。

3.1.2經(jīng)驗缺乏，應急應變變能力差：新護士缺乏從整體角度出發(fā)對臨床情景進行分析與把握的能力。不能把理論知識與臨床實踐相結合，表現(xiàn)為接診急診患者有的應急處理不力，對科室搶救設備的使用、故障的排除以及心肺復蘇的程序與方法未完全掌握，不熟悉急救藥品的作用與用法，搶救時手忙腳亂或動作遲緩，與醫(yī)生配合不默契，對危重患者護理不到位。其中因心電監(jiān)護儀出現(xiàn)故障未及時或不能排除引發(fā)護理投訴5起；吸痰不徹底造成患者呼吸困難及窒息者8起；翻身不及時、不徹底、致患者發(fā)生壓瘡8起；患者煩躁未使用約束性保護措施致胃管撥出2起。

3.1.3工作條理差，不能統(tǒng)籌兼顧；新護士單獨值班遇到患者較多時，工作無條理、無計劃，心中無數(shù)，顧此失彼，忙亂無序。表現(xiàn)為漏做定點治療7起；漏測生命體征9起；交接班不全面，不能按時巡視患者，液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)5起。

3.1.4環(huán)境、角色適應不良，心理壓力大：一方面新護士由于缺乏語言修養(yǎng)和溝通技巧培訓，踏人工作崗位后，面臨新工作環(huán)境、新的同事和人際關系產(chǎn)生心理壓力；另一方面不能適應從護生到護士的自我角色轉變，心理壓力較大，易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，導致護理工作應對不良、注意力不集中而發(fā)生差錯。同時由于頻繁的晝夜倒班，生活節(jié)律紊亂，加上新護士比較年輕，愛運動貪玩，白天睡眠難以保證，導致夜間精神疲憊，工作分心而出現(xiàn)護現(xiàn)缺陷。表現(xiàn)為夜間值班轉抄醫(yī)囑錯誤6起，準備液體及藥物錯誤8起，換錯液體2起。

3.1.5責任心不強，職業(yè)意識及法律意識淡薄：所謂職業(yè)意識是指人們對于自己即將選擇或從事某種職業(yè)的特點、價值及可能面臨的困難和挫折等的綜合職業(yè)的特點、價值及可能面臨的困難和挫折等的綜合認識。而護士消極情緒，工作不安心，容易煩躁或激動。而護士情緒低落或波動，將導致查對不認真、觀察不仔細、巡視不及時，從而發(fā)生護理缺陷；個別新護士粗心大意，不認真執(zhí)行三查七對和交接班等規(guī)章制度，違反操作規(guī)程。表現(xiàn)為非搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥錯誤2起；危重患者床頭交接不認真、未嚴格按照分級護理要求巡視患者導致護理并發(fā)癥2起；醫(yī)囑交待不準確，如需禁食，患者理解成進食，導致延誤手術3起，暴露患者隱私致患者投訴2起。

3.2對策

3.2.1抓好崗前培訓，樹立良好的職業(yè)意識和法律意識：上崗前護理部統(tǒng)一對新護士進行道德教育與規(guī)章制度、法律法規(guī)學習。同時增設服務態(tài)度方面的知識講座，如護士行為規(guī)范、語言溝通技巧、護理缺陷的原因分析及處理方法；利用案例分析講道理，使新護士明確自己的合法權益，了解護理工作中潛在的法律問題，用法律觀念自律職業(yè)行為，有效地減少護理缺陷的發(fā)生。

3.2.2重視培養(yǎng)新護士的應急應變能力，提高其對危重患者的搶救技能和護理水平：組織新護士認真學習應急風險預案，讓其熟悉各類突發(fā)事件的處理程序及方法，并對各種危、急、重癥的搶救程序進行模擬場景訓練，加深印象。護士長在護士試用期嚴格考核，在其熟練掌握各種搶救設備的性能、搶救藥品作用及用法后，方能單獨值班。

3.2.2加強專業(yè)理論學習與技術操作培訓；護士長根據(jù)科室特點制訂系統(tǒng)的業(yè)務培訓計劃。首先抓好基礎操作訓練，如給氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導尿、灌腸等，其次強化?？萍夹g培訓，如心電監(jiān)護儀、微量泵、三腔二囊管等操作，派有經(jīng)驗的教師負責帶教，待新護士具備獨立操作能力時方可上崗。同時利用業(yè)務講座、業(yè)務查房、讀書報告會等形式強化理論學習，并定期考試，逐步提高其專業(yè)技術水平。

3.2.4合理調配人力資料，實行彈性排班：首先護士長排班時注意新老護士合理搭配，以便遇到特殊情況互相配合。其次根據(jù)不同護齡，安排不同的班次和工作任務，如有危重患者或患者較多時，可適當增加護理人員，實行彈性排班以科學合理地利用人力資源。

3.2.5注重人性化管理，提高其心理素質：新護士上崗后，護士長要以關心、提醒、疏導、幫助、鼓勵、理解為主導，主動找新護士談心，了解其心理壓力，使其能合理安排工作，處理好人際關系，順利渡過工作適應期；通過學習優(yōu)秀護士的先進事例和相關心理學知識，培養(yǎng)正確的人生觀和價值觀，訓練自我調節(jié)的能力，正確面對壓力與競爭，成功與挫折，使其保持健康良好的心態(tài)。