優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化中的應(yīng)用效果評價

盛偉

【摘 要】 目的 探討臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在血液凈化中的臨床效果及其意義。方法 回顧性分析2010年01月至2014年01月在我院血液科進(jìn)行血液凈化的142例患者臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將所有患者隨機(jī)分成兩組，對照組患者采用常規(guī)的臨床護(hù)理方法，觀察組患者在對照組患者護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在血液凈化中的作用。結(jié)果 護(hù)理前對照組與觀察組患者的生活質(zhì)量評分分別為（9.4±2.2）、（9.4±2.0），兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過臨床護(hù)理，對照組與觀察組患者的生活質(zhì)量評分分別為（6.1±1.2）、（3.8±0.6），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者在護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為12.68%（9/71），觀察組患者在護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%（3/71），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床血液科進(jìn)行血液凈化中治療時，應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)來預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善和提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血液凈化；應(yīng)用效果；對比研究

【中圖分類號】 R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

回顧性分析2010年01月至2014年01月在我院血液科進(jìn)行血液凈化的142例患者臨床資料，探討臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在血液凈化中的臨床效果及其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中142例均為2010年01月至2014年01月在我院血液科進(jìn)行血液凈化的患者，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將所有患者隨機(jī)分成兩組，對照組患者71例，其中男性患者46例，女性患者25例，年齡在27至60歲之間，平均年齡為42.7±2.6歲；觀察組患者71例，其中男性患者45例，女性患者26例，年齡在26至61歲之間，平均年齡為42.9±2.7歲。本研究在征得兩組患者及其家屬同意并且簽署知情同意書的前提下開展的，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)病情（見表1）等方面差異不顯著（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 大多需要進(jìn)行血液凈化的患者均存在不同程度的抑郁、恐懼、害怕等焦慮的心理情緒，而且患者住院后生活更為枯燥單一，使得其情緒上變得較為低落。針對患者入院后表現(xiàn)出這些情緒的患者，護(hù)理人員要及時與出現(xiàn)焦慮情緒的患者進(jìn)行溝通，及時了解患者的心理狀況，增加護(hù)理人員對患者的詢問及夜間巡視，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行有效的心理溝通，通過與其交談，給予患者更多的支持和鼓勵，幫助其建立配合治療的信心，提高患者的積極性和治療依從性，通過對其進(jìn)行有效的健康知識教育，增加患者對自身疾病的了解，同時與患者家屬進(jìn)行有效溝通，共同建立起一個良好的治療環(huán)境，從而有效提高患者的心理承受能力[1]。

為有效降低血液凈化中低血壓發(fā)生率，血液凈化期間對患者的體重需要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)視，防止患者體重增加。護(hù)理人員需要囑咐患者少食用富含水分的食物，并限制鹽的攝入?；颊咴谘簝艋陂g體重增加速度不能超過1kg/日，每次嚴(yán)格控制超濾量，每次超濾量應(yīng)小于體重的4-5%。定期對患者進(jìn)行綜合評估，根據(jù)患者身體狀況及是否發(fā)生水腫等情況調(diào)整干體重。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，改善患者營養(yǎng)狀況，少吃豆制品及動物內(nèi)臟，提高抵抗力。盡量避免血液凈化前和血液凈化過程中大量進(jìn)食。根據(jù)亦囑合理使用降壓藥，對于反復(fù)發(fā)生低血壓的患者臨血液凈化前一次的降壓藥最好減量或停服[2]。

在血液凈化過程中護(hù)理人員須密切觀察患者生命體征。在有低血壓預(yù)兆癥狀發(fā)生時，應(yīng)迅速適當(dāng)降低超濾的速度，同時適當(dāng)補(bǔ)充血容量，一般方法是采用靜脈滴注生理鹽水注射液100-150ml，同時通過供氧機(jī)給予吸氧；對于癥狀較重者需要加大靜脈滴注量，適當(dāng)提高靜脈滴注速度，同時可采用高鈉、低溫血液凈化，一般使用140-148mol/L的高鈉，低溫可以刺激血管收縮，增加外周阻力，從而改善心血管耐受性，保持中心血容量和心搏出量，一般溫度可調(diào)至35.0-35.5℃，低溫；如持續(xù)低血壓，還可使用抗休克藥物，如間羥胺、多巴胺等；待血壓恢復(fù)正常后，根據(jù)患者病情及血壓情況調(diào)整超濾量。如癥狀無明顯逆轉(zhuǎn)，則立即結(jié)束血液凈化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分情況 護(hù)理前對照組與觀察組患者的生活質(zhì)量評分分別為（9.4±2.2）、（9.4±2.0），兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過臨床護(hù)理，對照組與觀察組患者的生活質(zhì)量評分分別為（6.1±1.2）、（3.8±0.6），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.2 護(hù)理期間兩組患者并發(fā)癥比較 對照組患者在護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為12.68%（9/71），觀察組患者在護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%（3/71），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

臨床上血液凈化技術(shù)常常用于治療高血鉀癥以及急性毒物中毒等疾病。對于護(hù)理效果不佳的患者臨床上極容易并發(fā)低血壓，特別是老年低血壓患者常伴有動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管的順應(yīng)性降低，血管壁的阻力增加，從而使得血液循環(huán)不穩(wěn)定，而且這些患者中極易出現(xiàn)交感神經(jīng)反應(yīng)性障礙和心肺-壓力受體的反射功能障礙[3]，這些功能的障礙會造成組織間液對血漿的補(bǔ)充效率下降，因此在血液凈化過程中老年人出現(xiàn)低血壓癥狀的概率高于一般人群。據(jù)報(bào)道血液凈化患者中有50%會發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂[4]，主要表現(xiàn)為主動脈和頸動脈壓力感受器反射弧存在缺陷，血管順應(yīng)性改變，外周血管對交感神經(jīng)刺激反應(yīng)減弱，交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，血液中外周血管阻力下降，感受血壓變化的靈敏性下降，患者在超濾時易發(fā)生低血壓[5，6]。70%的血液凈化患者存在心臟功能異常，由于長期服用β受體阻斷劑，部分尿毒癥患者產(chǎn)生自主神經(jīng)病變，老年性瓣膜病、高血壓動脈硬化、淀粉樣變性、心肌鈣化等均可引起心肌功能障礙，使靜脈回流受阻，心臟灌注量、搏出量下降，從而誘發(fā)低血壓[7，8]。

本研究結(jié)果表明，在臨床血液科進(jìn)行血液凈化中治療時，應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)來預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善和提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐暉.責(zé)任制護(hù)理在血液凈化中應(yīng)用的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：91-92.

[2] 蘇春曉.循證護(hù)理在血液凈化中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：150-151.

[3] 唐暉.人性化護(hù)理在血液凈化患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（7）： 2050-2051.

[4] 高菊林，于學(xué)文，辛霞.血液凈化科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（03）：1280-1281.

[5] 黃麗英，楊娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液凈化科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：1480-1482.

[6] 裴建玉.舒適護(hù)理在血液凈化護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，16（07）：139-140.

[7] 黃紅友，黃惠根，黃蝶卿.層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（12）：29-31.

[8] 沈有惠.心理護(hù)理在血液凈化護(hù)理中的作用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，21（12）：51-52.