按壓式輸液手掌穩(wěn)定器應(yīng)用于小兒靜脈輸液護(hù)理中的效果觀察

趙淼英 何艷彬

[摘要] 目的 探討小兒前臂靜脈輸液中應(yīng)用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體的護(hù)理干預(yù)。 方法 入選我院2011年9月～2014年9月兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit ，PICU）患兒100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各50例。研究組進(jìn)行按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體與心理護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行健康宣教、告知注意事項、體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式。 結(jié)果 兩組護(hù)理后的誘導(dǎo)期合作評分（ICC）、改良耶魯兒童術(shù)前焦慮測評量表（MYPAS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）均有改善，但研究組護(hù)理后的ICC、MYPAS、STAI各項評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的影響血液循環(huán)、固定的穩(wěn)定性、患兒的依從性情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的完成輸液情況及一次性穿刺成功率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒家屬對治療效果、臨床操作、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等各項滿意情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小兒前臂靜脈輸液進(jìn)行按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體可提高穿刺成功率及固定的穩(wěn)定性，提高患兒的依從性及家屬的滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；靜脈輸液；按壓式輸液手掌穩(wěn)定器

[中圖分類號] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0146-04

靜脈輸液為有效快速的給藥途徑之一，已廣泛應(yīng)用于臨床兒科治療中。但由于小兒躁動對靜脈輸液的依從性較差，以往常應(yīng)用夾板固定輸液肢體，但對患兒的固定性較差，影響局部血液循環(huán)，對患兒的治療效果有一定影響[1]。有研究指出[2]，小兒前臂靜脈輸液進(jìn)行按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體，可顯著提高穿刺成功率及固定的穩(wěn)定性，提高患兒的依從性及家屬的滿意度，效果確切。

為了探討小兒前臂靜脈輸液固定肢體法具有重要的臨床價值，我院2011年9月～2014年9月對小兒前臂靜脈輸液進(jìn)行按壓輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2011年9月～2014年9月兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）患兒100例，其中男56例，女44例，年齡3個月～8歲，平均（4.3±1.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會制定的PICU收治患兒的標(biāo)準(zhǔn)[3]：出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等重要臟器急性功能障礙或功能衰竭，隨時可能發(fā)生生命危險或潛在性生命危險，需予以生命支持，經(jīng)搶救治愈或有望好轉(zhuǎn)者。其中意識清醒者60例，神志不清躁動者40例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各50例。其中研究組男28例，女22例，平均年齡（4.3±1.6）歲；意識清醒者30例，神志不清躁動者20例；對照組男28例，女22例，平均年齡（4.4±1.5）歲；意識清醒者30例，神志不清躁動者20例，所有患者均排除因某種因素放棄治療、救治無望、惡性腫瘤晚期患者、急性惡化的慢性病變、急性傳染病者。兩組的性別、平均年齡、意識狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行健康宣教、告知注意事項、體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式，輸液前臂用直板型夾板固定；研究組進(jìn)行按壓式輸液手掌穩(wěn)定器及心理干預(yù)法，按壓式輸液手掌穩(wěn)定器法：①輸液前護(hù)理：以文字及口頭解析形式告知患者家屬，小兒前臂靜脈輸液中應(yīng)用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器的優(yōu)點、目的、應(yīng)用方法，簽署知情同意書，與患兒及監(jiān)護(hù)人員建立較好的醫(yī)患關(guān)系，交流友善真誠，通過表情、眼神等暗示性方式讓患者感受到護(hù)理人員的情緒改變，進(jìn)而對自身的行為特征進(jìn)行調(diào)整；②輸液時的護(hù)理：小兒掌心部位放置按壓式輸液手掌穩(wěn)定器的前端掌心墊，掌心位于功能部位，降低局部長時間固定導(dǎo)致的手掌疲勞不適感，兩條束帶條予以固定，避免因患兒躁動時導(dǎo)致滑脫，確保固定帶平整，避免引發(fā)肢體血液循環(huán)不暢，束帶條松緊適度可隨意調(diào)整，增加患兒的舒適感，根據(jù)患兒的肢體長短情況設(shè)置伸縮桿活動情況，操作需迅速，最好一次穿刺成功，護(hù)理中予以肢體語言及昵稱轉(zhuǎn)移患兒的注意力，對于配合較差的患兒，培養(yǎng)鼓勵其勇敢意識，向其他患兒學(xué)習(xí)，通過眼神接觸、撫摸等方式降低患兒的抗拒意識，促使患兒主動配合應(yīng)用小兒按壓式輸液手掌穩(wěn)定器，應(yīng)用過程中增強巡視，檢查是否有漏診，詢問監(jiān)護(hù)人員及患兒應(yīng)用的舒適感，松緊度進(jìn)行隨時調(diào)整；③輸液后護(hù)理：完成輸液后為患兒拔針，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人員及患兒正確掌握棉簽止血的按壓方式，并表揚患兒。④心理干預(yù)護(hù)理：進(jìn)行個性化心理干預(yù)，對于不同性格的患兒予以不同的心理護(hù)理，應(yīng)用肢體語言及昵稱轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除或降低患兒的緊張、恐懼心理，促使患兒主動配合使用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器及靜脈輸液。

1.3 評價指標(biāo)

參照以下評估標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：應(yīng)用誘導(dǎo)期合作評分（induction compliance checklist ，ICC）、改良耶魯兒童術(shù)前焦慮測評量表（modified yale preoperative anxiety scale，MYPAS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）比較兩組患兒護(hù)理前后的各項評分情況；比較兩組患兒的固定穩(wěn)定性、患兒的依從性情況，以及對患兒血液循環(huán)造成影響的情況；比較兩組完成輸液情況及一次穿刺成功情況；比較兩組患兒家屬對治療效果、臨床操作、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等各項滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計量資料采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較

兩組護(hù)理后的誘導(dǎo)期合作評分（ICC）、改良耶魯兒童術(shù)前焦慮測評量表（MYPAS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）均有改善，但研究組護(hù)理后的ICC、MYPAS、STAI各項評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組固定穩(wěn)定性、患兒的依從性情況以及對患兒血液循環(huán)造成影響的情況比較

研究組固定穩(wěn)定性、患兒的依從性情況以及對患兒血液循環(huán)造成影響的情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組完成輸液情況及一次性穿刺成功率的評估比較

研究組的完成輸液情況及一次性穿刺成功率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒家屬對各項指標(biāo)滿意情況的評估比較

研究組患兒家屬對治療效果、臨床操作、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等各項滿意情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬對各項指標(biāo)滿意情況的評估比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療[7]。靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理[8]，將液體直接輸入靜脈內(nèi)，無菌藥物自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入至靜脈內(nèi)應(yīng)具備以下條件：液體瓶需有一定的高度，即具有一定的水柱壓；液面上方需與大氣相通，液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓超過靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動[9]；輸液管道不受壓、不扭曲，通暢無阻。靜脈輸液通常用于補充電解質(zhì)、維持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡；同時用于解毒、控制感染、利尿及治療疾病具有極易達(dá)到藥物療效濃度、并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度，對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈注射；可迅速補充機體所失的液體或血液，可靜脈輸注等優(yōu)越性，但靜脈輸液中需注意藥物滴注流速，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[10]。靜脈穿刺成功后，固定是一個重要的環(huán)節(jié)。小兒靜輸穿刺成功后不宜用手指壓針柄固定，先用帶有棉墊的針頭貼固定針頭，然后順頭皮針管彎曲方向盤貼頭皮針管，不宜將膠布用力貼過針頭進(jìn)針處，易造成因下壓針柄針頭上挑刺破血管，或下壓針頭刺破血管[11-12]。再將輸液管固定在患兒耳部，此處不易因出汗過多而引起膠布脫落。固定后穿刺成功，在輸液過程中同時要注意觀察保護(hù)穿刺部位，四肢輸液嬰幼兒需由一父母制動所穿刺肢體，不宜攥握穿刺血管向心端，易截扎血管使針頭堵塞?？摁[較重患兒需全身制動直至其輸液完畢[13，14]。同時觀察患兒有無輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)或病情改變。輸液完畢拔除針頭時注意最好由家屬用拇指按壓好進(jìn)針部位，再進(jìn)行拔除，避免因家屬在和護(hù)士倒手時患兒晃動，或因家屬緊張未按壓到正確部位而引起進(jìn)針處出血。并囑其家屬按壓時間，不宜按壓過重和在按壓時揉推，保護(hù)血管，以便下次穿刺。在整個靜脈輸液過程中，護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，在遇到緊張或壓力的情緒時需自我調(diào)節(jié)，或排除緊張和壓力的條件，在情緒平穩(wěn)的條件下才能提高穿刺的成功率。目前，臨床兒科治療已廣泛應(yīng)用靜脈輸液法，但因患兒的配合性較差，小兒前臂靜脈輸液中的固定肢體護(hù)理法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[15]。

本研究在小兒前臂靜脈輸液中應(yīng)用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體護(hù)理法，結(jié)果顯示：兩組護(hù)理后的誘導(dǎo)期合作評分（ICC）、改良耶魯兒童術(shù)前焦慮測評量表（MYPAS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）均有改善，但研究組護(hù)理后的ICC、MYPAS、STAI各項評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組對患兒血液循環(huán)造成的影響、固定的穩(wěn)定性、患兒的依從性情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的完成輸液情況及一次性穿刺成功率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒家屬對治療效果、臨床操作、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等各項滿意情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與曾月嫦等[16]的研究結(jié)果大體一致。為避免外滲輸注液體，降低患兒多次靜脈穿刺的痛感，通常肢體予以夾板固定，夾板固定的力學(xué)原理是借助夾板自身的支持力，綁帶膠布對夾板的約束力，固定輸液肢體，促使輸液肢體保持相對靜止，維持平衡狀態(tài)，但因結(jié)構(gòu)簡單，長時間輸液、固定肢體，患兒會感覺肢體酸痛、疲乏感，可出現(xiàn)情緒躁動、不耐煩、抗拒等情況[17，18]，患兒的依從性減低，同時應(yīng)用夾板固定后對血管進(jìn)行長時間壓迫，對血液循環(huán)造成影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致壓瘡甚至前臂缺血性肌痙攣[19，20]；本研究在小兒前臂靜脈輸液中應(yīng)用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體，提高了患兒的輸液依從性，提高了護(hù)理效率及依從性，提高了穿刺成功率，降低了患兒的焦慮狀態(tài)，提高了監(jiān)護(hù)人員對治療效果、臨床操作、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等各項指標(biāo)的滿意情況。按壓式小兒輸液手掌穩(wěn)定器為較直板的夾板或是紙板和繃帶等自制的輸液固定板，可有效降低長時間固定局部導(dǎo)致的手掌疲勞不適感。

綜上所述，小兒前臂靜脈輸液應(yīng)用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體可提高穿刺成功率及固定的穩(wěn)定性，提高患兒的依從性及家屬的滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬瑩，陳嬋. 醫(yī)用靜脈輸液固定板的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2012，28（z2）：1173-1174.

[2] 李小紅，王婉秋，陳媛. 無菌透明敷貼在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2014，6（z1）：702-703.

[3] 童學(xué)蓉. 兒童靜脈輸液固定板在輸液室的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師雜志，2012，23（z1）：1153-1156.

[4] 朱紅英，翁海瑛. “三保險”固定法在提高小兒頭皮靜脈輸液成功率中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2011，27（4）：1234-1236.

[5] 李麗新，賴映紅. 護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及療效[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（7）：1706-1708.

[6] 陳秀撈，蔡榮英，翁瓊英，等. 綜合護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中應(yīng)用效果觀察[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 11（3）：284-285.

[7] 杜建敏，向梅. 靜脈輸液針頭固定效果的探討[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（36）：1122-1123.

[8] 吳守宇. 靜脈輸液外滲的危險因素及控制對策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：173-174.

[9] 龍曉艷. 靜脈輸液固定手托板的臨床應(yīng)用[J]. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，18（11） ：702-703.

[10] 楊美英，張美霞. 骨科患兒術(shù)中肢體靜脈輸液不同固定方法的效果比較[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2010，26（4）：1053-1056.

[11] 李春霞. 心理護(hù)理在小兒靜脈輸液中的效果觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，（8）：192-193.

[12] 王志明，余玉娥，魯敏卿. 兩種小兒靜脈輸液固定法臨床效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（23）：202-203.

[13] 李素明，蘇慧敏，金萍，等. 按壓式輸液手掌穩(wěn)定器在小兒前臂靜脈輸液中的使用效果及護(hù)理分析[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：122-123.

[14] 蘇慧敏，李素明，曹志華，等. 心理支持對提高前臂靜脈輸液患兒使用按壓式小兒輸液手掌穩(wěn)定器依從性的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：173-174.

[15] 于振燕，劉麗霞，孫靜，等. 護(hù)理干預(yù)對小兒靜脈輸液順從性及穿刺成功率的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（3）：282-284.

[16] 曾月嫦，麥海娟，馬夢玲，等. 系統(tǒng)心理干預(yù)聯(lián)合按壓式小兒輸液手掌穩(wěn)定器在小兒前臂靜脈輸液中的應(yīng)用效果研究[J]. 護(hù)理實踐與研究，2012，9（19）：1002-1003.

[17] Nichols KR，Karmire LC，Cox EG，et al. Implementing extended-infusion？Cefepime as standard of care in a children's hospital：A prospective descriptive study[J]. Ann Pharmacother，2015，49（4）：419-426.

[18] Khongkhatithum C，Thampratankul L，Wiwattanadittakul N，et al. Intravenous levetiracetam in Thai children and adolescents with status epilepticus and acute repetitive seizures[J]. Eur J Paediatr Neurol，2015，7（4）：264-268.

[19] 周林娟. 小兒靜脈輸液引發(fā)護(hù)患糾紛的相關(guān)因素分析與防范對策[J]. 護(hù)理實踐與研究，2012，9（21）：99-100.

[20] 鄧陵，趙艷秋. 小兒靜脈輸液失敗因素及對策[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（30）：3117，3119.

（收稿日期：2015-05-13）