基于數(shù)字化管理的臨床微生物實驗室信息管理平臺再造

林雪峰 陳曉軍 江丹英 王兵勇 陳靜 應(yīng)華永

[摘要] 通過對臨床微生物實驗室信息管理平臺的數(shù)字化再造，實現(xiàn)了臨床微生物實驗室業(yè)務(wù)流程全過程數(shù)字化和信息的有效管理，并加強了實驗室在實驗室質(zhì)量管理、細菌耐藥分析管理和醫(yī)院感染管理中的數(shù)據(jù)挖掘能力。

[關(guān)鍵詞] 臨床微生物實驗室；信息管理；數(shù)字化管理；再造；專家系統(tǒng)

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）28-0106-05

近幾年，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，臨床微生物實驗室信息管理平臺的發(fā)展也迎來了契機，一些信息化和數(shù)字化建設(shè)的新技術(shù)、新理念在實驗室信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和再造中都有所應(yīng)用[1-3]。本實驗室自2003年始自行開發(fā)并應(yīng)用臨床微生物實驗室信息管理系統(tǒng)以來，經(jīng)過10多年的信息化和數(shù)字化建設(shè)，已經(jīng)從最初的單機版報告單打印軟件逐漸發(fā)展成與數(shù)字化醫(yī)院其他管理系統(tǒng)無縫聯(lián)接的實驗室信息管理平臺，目前已實現(xiàn)臨床微生物實驗室業(yè)務(wù)流程全過程數(shù)字化，并能最大限度地采集、存儲、處理、傳輸、提取、集成、利用和共享實驗室信息，實現(xiàn)面向醫(yī)院和社會的數(shù)字化臨床微生物檢驗服務(wù)。本文就本實驗室的臨床微生物實驗室信息管理平臺在數(shù)字化再造方面的經(jīng)驗做簡單介紹，希望能為國內(nèi)外實驗室信息管理平臺的開發(fā)再造提供參考。

1 數(shù)字化再造的重要性

在全球抗生素耐藥情況日益嚴(yán)峻的今天，臨床微生物實驗室已成為抗感染診治和遏制細菌抗生素耐藥的重要一環(huán)，目前，臨床微生物實驗室的工作流程是以“標(biāo)本”為中心，從狹義上看，是從實驗室標(biāo)本的接收開始至檢驗報告的簽發(fā)結(jié)束，而從廣義上看，是從臨床醫(yī)生開具檢驗醫(yī)囑開始至對臨床醫(yī)生完成檢驗結(jié)果解釋結(jié)束，在這數(shù)天乃至數(shù)十天繁瑣的標(biāo)本檢驗流程上，由標(biāo)本而產(chǎn)生的信息量大，且信息結(jié)構(gòu)與內(nèi)容復(fù)雜[4]，一個標(biāo)本的信息往往在多位工作人員與多臺儀器之間反復(fù)流轉(zhuǎn)，且很多信息還是由工作人員主觀判讀產(chǎn)生[5]，如何建設(shè)一個業(yè)務(wù)流程全過程數(shù)字化的臨床微生物實驗室信息管理平臺對這些復(fù)雜信息進行有效的管理，是一個具有挑戰(zhàn)性的問題，其直接影響整個實驗室檢驗流程能否流暢運行，進而影響實驗室為臨床及患者提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

傳統(tǒng)的臨床微生物實驗室信息管理系統(tǒng)基本停留在檢驗報告單打印軟件層面，雖然有通過醫(yī)院局域網(wǎng)實現(xiàn)標(biāo)本信息自動采集與檢驗報告發(fā)布共享的功能，但管理功能模塊不完善，很難滿足實驗室信息一體化管理要求，實驗室每時每刻所產(chǎn)生的大量測量分析數(shù)據(jù)仍舊通過程序記錄單等基于紙質(zhì)的報表進行管理，雖然有些實驗室的信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)了程序記錄單的電子化，但仍無助于整個臨床微生物實驗室復(fù)雜工作流程的效率的提高，且也很少有軟件功能模塊對電子化的程序記錄單內(nèi)容進行質(zhì)量管理與數(shù)據(jù)挖掘工作[6]。而數(shù)字化管理是指利用計算機、通訊、網(wǎng)絡(luò)、人工智能等技術(shù)，實現(xiàn)知識資源、信息資源可數(shù)字化，并通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)信息的傳遞與信息資源共享，同時，應(yīng)用數(shù)字來量化、精確管理中的各個要素，實現(xiàn)管理的可計算性[7]。數(shù)字化管理克服了傳統(tǒng)管理的效率低下、信息共享性差等缺點，具有定量化、智能化、綜合性的特點。對臨床微生物實驗室現(xiàn)有的信息管理平臺進行數(shù)字化再造，實現(xiàn)實驗室流程全過程的數(shù)字化管理，是實驗室管理的一種必然趨勢。

2 數(shù)字化再造的實踐

2.1 檢驗醫(yī)囑的控制

臨床微生物檢驗項目種類單一，但檢驗標(biāo)本種類繁多，不同來源的不同檢驗標(biāo)本與不同的檢驗項目進行相互搭配產(chǎn)生的檢驗醫(yī)囑，有些是合理的，而有些是不合理的，對不合理檢驗醫(yī)囑的控制是實驗室分析前質(zhì)量控制重要的一環(huán)。信息管理平臺除了設(shè)置臨床常見檢驗標(biāo)本的常見檢驗項目套餐以供臨床醫(yī)生方便選擇外，還對臨床醫(yī)生由檢驗標(biāo)本和檢驗項目自由搭配所開具的檢驗醫(yī)囑進行合理性驗證，發(fā)現(xiàn)不合理檢驗醫(yī)囑會做出警示，如對“中段尿”標(biāo)本開具“厭氧菌培養(yǎng)”的檢驗醫(yī)囑，會做出“中段尿不適合做厭氧菌培養(yǎng)，泌尿道懷疑厭氧菌感染，建議用膀胱穿刺采集標(biāo)本”的警示。

2.2 條形碼和二維碼的應(yīng)用

在臨床微生物檢驗整個標(biāo)本流程中，所有數(shù)據(jù)均以條形碼（128碼）為載體進行流轉(zhuǎn)，實驗室信息管理平臺根據(jù)所掃描的條形碼，再根據(jù)不同的需求從醫(yī)院局域網(wǎng)上不同的數(shù)據(jù)庫中讀取所需要的數(shù)據(jù)，并在相關(guān)數(shù)據(jù)庫中做上相關(guān)標(biāo)記：臨床醫(yī)生開具檢驗醫(yī)囑后自動打印帶條形碼的不干膠標(biāo)簽，護士將條形碼標(biāo)簽貼在標(biāo)本容器上進行標(biāo)本采集和交接工作，標(biāo)本送至臨床微生物實驗室，工作人員在接收標(biāo)本同時掃描條形碼進行標(biāo)本信息的錄入工作，同時專家系統(tǒng)自動根據(jù)檢驗標(biāo)本和檢驗項目進行分類編號，并自動打印帶有實驗室內(nèi)部唯一樣本編號條形碼的標(biāo)簽紙，實驗室內(nèi)部條形碼標(biāo)簽紙貼于待接種的各種培養(yǎng)基平板上或做涂片檢查的玻片上，工作人員在輸入檢驗結(jié)果或?qū)徍藱z驗報告等操作時，可直接掃描培養(yǎng)基平板或玻片上的條形碼進行標(biāo)本編號快速定位，而對部分儀器的某些純數(shù)字數(shù)據(jù)的輸入要求，也可采用條形碼掃描的方式以提高輸入效率。在整個標(biāo)本流程中的各個節(jié)點（開醫(yī)囑→標(biāo)本采集→標(biāo)本交接→標(biāo)本接收→開始檢驗→各種操作記錄→報告審核），以掃描條形碼方式快速在數(shù)據(jù)庫中做上各種標(biāo)記（包括執(zhí)行時間和執(zhí)行人等信息），可實現(xiàn)對標(biāo)本的追蹤，也可方便進行TAT管理[8]。

但對于外院區(qū)送檢的標(biāo)本，由于網(wǎng)絡(luò)安全等原因，醫(yī)院局域網(wǎng)無法與外院區(qū)進行聯(lián)網(wǎng)時，實驗室信息管理平臺就無法根據(jù)條形碼從外院區(qū)數(shù)據(jù)庫中讀取相關(guān)數(shù)據(jù)。為解決此問題，本實驗室采用了二維碼圖片形式進行數(shù)據(jù)的傳遞，即外院區(qū)根據(jù)協(xié)議編碼送檢標(biāo)本相關(guān)信息生成并打印二維碼圖片，本院區(qū)接收標(biāo)本時，采用二維碼掃描槍對二維碼圖片進行掃描，然后根據(jù)協(xié)議反編譯標(biāo)本相關(guān)信息并寫入數(shù)據(jù)庫。以掃描二維碼圖片形式代替信息的手工錄入工作，可有效提高工作效率并減少人為差錯的發(fā)生。

2.3 檢驗流程的記錄和記錄的應(yīng)用

臨床微生物標(biāo)本的檢驗周期長，過程繁瑣，一個標(biāo)本往往需要經(jīng)手多個崗位多個工作人員，前一個崗位的實驗結(jié)果將直接影響后一個崗位的實驗操作，所以進行全流程可追溯式管理，做好每一個崗位實驗操作和實驗情況的記錄對理順整個檢驗流程至關(guān)重要。信息管理平臺提供的“工作”界面，能詳細記錄整個檢驗過程，見圖1，如記錄每天對培養(yǎng)標(biāo)本的判讀情況，記錄培養(yǎng)基上病原菌的菌落特點、溶血情況、菌量、革蘭染色情況、觸酶結(jié)果、氧化酶結(jié)果等，還有該病原菌在各個日期的鑒定操作和藥敏操作記錄等。在該界面中，可以對標(biāo)本在整個檢驗周期中各個時間段的實驗操作和實驗結(jié)果一目了然，對檢驗流程中發(fā)生的任何一個環(huán)節(jié)的差錯都能準(zhǔn)確地查找出，為檢驗中質(zhì)量控制提供了依據(jù)。

圖1 臨床微生物實驗室信息管理平臺“工作”界面

信息管理平臺可根據(jù)所記錄的檢驗流程記錄查詢當(dāng)日的所有的實驗操作，并且可以對實驗操作進行分類，比如信息管理平臺可列出西門子WalkAway96細菌鑒定分析儀的上機操作列表，還可根據(jù)該列表向WalkAway96儀器發(fā)送通訊數(shù)據(jù)。同時，信息管理平臺也可查詢當(dāng)日未做檢驗流程記錄的標(biāo)本列表，工作人員可根據(jù)該列表進行標(biāo)本的查訪以防止標(biāo)本漏檢。

2.4 標(biāo)本狀態(tài)的應(yīng)用

信息管理平臺根據(jù)標(biāo)本在檢驗流程中的不同節(jié)點位置，設(shè)置了10個標(biāo)本狀態(tài)以方便工作人員對檢驗標(biāo)本進行追蹤，10個標(biāo)本狀態(tài)包括未采集、已采集、已運送、已退回、已接收、開始檢驗、已初級報告、已完成、審核和打印等。標(biāo)本狀態(tài)的具體描述及觸發(fā)產(chǎn)生的相關(guān)記錄見表1。

在信息管理平臺的標(biāo)本列表中，不同檢驗狀態(tài)的標(biāo)本以不同顏色做為背景以示區(qū)分，其中“開始檢驗”的標(biāo)本是以白色為背景，“已初級報告”的標(biāo)本以紅色背景做警示，而“已完成”狀態(tài)標(biāo)本以淺藍色為背景，標(biāo)本被簽發(fā)后的“審核”和“打印”的標(biāo)本以綠色為背景。

2.5 細菌鑒定與藥敏結(jié)果的處理

細菌鑒定與藥敏試驗是臨床微生物實驗室最主要的工作，對于每一個細菌鑒定結(jié)果，信息管理平臺都會調(diào)用專家系統(tǒng)使之與本實驗室近五年的數(shù)據(jù)進行比對，如果檢出的細菌不在常見概率中，則會給出提示，比如對某個患者呼吸道標(biāo)本中檢出的病原菌“沙門菌”進行管理時，會對近五年呼吸道標(biāo)本的病原菌進行統(tǒng)計分析并得出常見病原菌的范圍，發(fā)現(xiàn)該“沙門菌”不在“常見”范圍之內(nèi)，信息管理平臺就會給出警示。

在藥敏試驗方面，信息管理平臺設(shè)置有《抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》（CLSI）中的藥敏解釋標(biāo)準(zhǔn)字典庫，能自動根據(jù)工作人員輸入的抑菌圈直徑或MIC數(shù)值，再結(jié)合細菌鑒定結(jié)果和標(biāo)本來源進行藥敏結(jié)果的耐藥（R）或中介（I）或敏感（S）的判讀。同時，信息管理平臺會調(diào)用專家系統(tǒng)對細菌鑒定數(shù)據(jù)和藥敏數(shù)據(jù)及患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行邏輯判斷，如對細菌天然耐藥進行驗證以判斷實驗結(jié)果是否有誤，對一些不可能或罕見的藥敏結(jié)果進行識別并提示需要復(fù)查等。

2.6 檢驗報告的簽發(fā)

檢驗標(biāo)本在完成檢驗操作并錄入完整的檢驗結(jié)果后，工作人員點擊“完成報告”按鈕即自動修改標(biāo)本狀態(tài)為“已完成”；所有“已完成”的報告都需由實驗室負責(zé)人或認可的授權(quán)簽字人負責(zé)報告簽發(fā)，簽發(fā)后的檢驗報告才能被臨床查詢或打印。

管理系統(tǒng)開發(fā)有報告簽發(fā)專用界面，在該界面中會有一個所有“已完成”待簽發(fā)的報告列表，所有新“完成”的報告也都會實時在列表中顯示，報告簽發(fā)人員可及時對其進行簽發(fā)操作，同時，簽發(fā)后的報告也實時在該列表中消失。在報告簽發(fā)時，完成一個報告簽發(fā)操作，界面也會自動跳轉(zhuǎn)至下一個待簽發(fā)報告界面上，極大提高了工作效率。同時，在信息管理平臺的簽發(fā)界面里，用戶可方便地按需調(diào)用該報告的各種相關(guān)信息，如關(guān)于該標(biāo)本所有的操作記錄、圖像記錄、歷史檢驗結(jié)果等，為報告簽發(fā)人對檢驗結(jié)果的審核提供參考。

2.7 圖像采集的應(yīng)用

臨床微生物實驗室采用數(shù)碼相機、高清攝像頭等圖像采集設(shè)備對實驗結(jié)果進行圖像采集，采集的原始圖片儲存于數(shù)據(jù)庫中。圖像采集包括對各種涂片檢查在顯微鏡下的細菌染色情況、各種細菌培養(yǎng)標(biāo)本在培養(yǎng)基上的細菌生長情況、解脲支原體和人型支原體培養(yǎng)及藥敏檢測板條的顏色變化等。所采集的圖片是檢驗操作的原始記錄，為檢驗中的質(zhì)量控制提供了保障，同時，工作人員在對檢驗報告進行簽發(fā)時，可以直接調(diào)用所采集的圖片進行查看，而不用去翻找原始的培養(yǎng)基平板或玻片，從而提高了工作效率。

對于所采集的解脲支原體和人型支原體培養(yǎng)及藥敏檢測板條圖片，信息管理平臺可根據(jù)檢測板條上不同孔的功能與分布情況，計算檢測孔中的顏色變化，最后自動換算出解脲支原體和人型支原體的培養(yǎng)及藥敏檢測結(jié)果，以此代替工作人員進行重復(fù)而繁瑣的人工結(jié)果判讀，有效減少了人為差錯的發(fā)生。

2.8 專家系統(tǒng)的應(yīng)用

專家系統(tǒng)是一種能通過推理技術(shù)模擬某特定領(lǐng)域中特定專家的分析過程來解決各種復(fù)雜問題的計算機智能程序系統(tǒng)，信息管理平臺采用專家系統(tǒng)對流程上各個節(jié)點的數(shù)據(jù)進行數(shù)字化管理，是一種可以提高工作效率及工作質(zhì)量的非常有效的方法[9]。專家系統(tǒng)在除了上述的細菌鑒定和藥敏結(jié)果方面的應(yīng)用外，還常在如下流程節(jié)點有所應(yīng)有：

在標(biāo)本接收流程節(jié)點，專家系統(tǒng)根據(jù)不同標(biāo)本種類及不同的檢驗項目，自動打印該細菌培養(yǎng)標(biāo)本所需接種的培養(yǎng)基平板標(biāo)簽，標(biāo)簽上有培養(yǎng)基名稱、標(biāo)本信息（標(biāo)本編號、接收日期、檢驗?zāi)康模┖突颊咝畔ⅲㄐ彰⒉^(qū)、床號）等，同時標(biāo)簽上打印有標(biāo)本編號的條形碼，以便后期標(biāo)本實驗操作時可以直接掃描培養(yǎng)基平板上的條形碼進行信息管理平臺標(biāo)本定位。工作人員還可根據(jù)打印的標(biāo)簽選擇相應(yīng)的培養(yǎng)基平板進行標(biāo)本接種工作，這對于一些非熟練人員及實習(xí)生來說，可有效避免培養(yǎng)基平板選擇錯誤的事情發(fā)生。

在檢驗報告簽發(fā)流程節(jié)點，專家系統(tǒng)能對細菌鑒定和藥敏結(jié)果進行綜合分析后為臨床診治提供一些建議，如對檢到的耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRS），專家系統(tǒng)會給予“對于耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRS），β-內(nèi)酰胺類藥物，如青霉素類、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、頭孢類、碳青霉烯類，臨床無效”的報告單評論內(nèi)容。

2.9 血培養(yǎng)的聯(lián)機管理

臨床微生物實驗室信息管理平臺開發(fā)有Bact/Alert3D血培養(yǎng)儀的聯(lián)機程序，信息管理平臺通過聯(lián)機程序接收血培養(yǎng)儀實時傳送的血培養(yǎng)瓶的培養(yǎng)信息，培養(yǎng)信息包括血培養(yǎng)瓶陽性報警、血培養(yǎng)瓶陰性報告、培養(yǎng)12 h陰性、培養(yǎng)1 d陰性、培養(yǎng)2 d陰性、培養(yǎng)3 d陰性等，其中陽性報警信息還包括血培養(yǎng)瓶陽性報警時間。信息管理平臺可根據(jù)接收到的信息啟動相應(yīng)模塊程序進行處理，如接收到血培養(yǎng)瓶陰性報告的信息時，可直接在信息管理平臺中完成相應(yīng)的血培養(yǎng)陰性報告，如在夜間接收到血培養(yǎng)瓶陽性報警信息時，可在信息管理平臺中跳出相應(yīng)警示，提示急診值班人員進行陽性血培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)種處理。

2.10 結(jié)核分枝桿菌檢查的特殊管理

根據(jù)《浙江省耐多藥肺結(jié)核防治規(guī)劃》要求，肺結(jié)核患者的一個痰標(biāo)本，除做抗酸染色檢查外，還需用GeneXpert檢測結(jié)核分枝桿菌基因和利福平耐藥基因，同時，還需對痰標(biāo)本進行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗。其中在結(jié)核分枝桿菌液體培養(yǎng)的42 d檢驗流程中，需經(jīng)過多位工作人員的實驗操作和結(jié)果判讀[10]，相關(guān)記錄的登記是否完整直接影響后續(xù)工作的開展。為此，信息管理平臺專門開發(fā)一個結(jié)核檢查的特殊模塊，在該模塊中可詳細記錄一個痰標(biāo)本的涂片檢查信息，液體培養(yǎng)上機信息、污染信息、菌種鑒定過程、藥敏信息，GeneXpert檢測信息等，對于結(jié)核分枝桿菌藥敏同時出現(xiàn)利福平和異煙肼耐藥的菌株，結(jié)核檢查模塊以明顯方式向工作人員做出提示。信息管理平臺還可實時統(tǒng)計結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的污染率與涂陽培陰率，為結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的質(zhì)量控制提供了保證。同時，信息管理平臺為醫(yī)院結(jié)核管理部門提供包括耐多藥菌株列表、初治涂陽列表、復(fù)治涂陽列表等各種報表，為結(jié)核病防治管理提供技術(shù)和管理支持。

2.11 臨床菌株的管理

實驗室臨床菌株的規(guī)范管理對今后的細菌感染和耐藥研究以及公共安全管理具有重要意義，信息管理平臺建立臨床菌株信息數(shù)據(jù)庫及臨床菌株管理模塊，數(shù)據(jù)庫包括菌株信息（菌株編號、菌株代碼、名稱、革蘭染色、分類等）、標(biāo)本信息（標(biāo)本種類、患者姓名、性別、年齡、科別、診斷、采樣時間）、鑒定信息（生化反應(yīng)結(jié)果、血清型等）、藥敏信息（藥敏結(jié)果、產(chǎn)酶情況）、其他信息（菌株保存位置、備注等）。臨床菌株數(shù)據(jù)庫的信息錄入方式有三種，一是手工錄入，二是信息管理平臺直接導(dǎo)入，三是WHONET數(shù)據(jù)文件導(dǎo)入。臨床菌株管理模塊包括菌株檢索、復(fù)蘇使用、菌株復(fù)蘇使用記錄查詢等功能，其中臨床菌株檢索界面提供包括“藥敏條件”設(shè)置的多種條件設(shè)置組合，工作人員根據(jù)多種條件組合檢索出菌株后可以打印清單，也可根據(jù)電腦上顯示的“菌株保存位置”去查找菌株。在對臨床菌株進行檢索后，可對其中部分菌株進行“復(fù)蘇使用”操作，操作時可輸入操作目的，系統(tǒng)也會自動記錄操作時間，操作者等信息。工作人員使用菌株復(fù)蘇使用記錄查詢功能，根據(jù)時間段查詢某一時間段所有的菌株復(fù)蘇記錄，也可以在菌株詳細信息里查看該菌株的所有歷史復(fù)蘇記錄，以便進行對臨床菌株的使用溯源。

2.12 數(shù)據(jù)挖掘

臨床微生物實驗室的數(shù)據(jù)挖掘與應(yīng)用對于實驗室管理、抗生素合理使用和醫(yī)院感染管理等至關(guān)重要，其中微生物數(shù)據(jù)最主要的應(yīng)用是臨床菌株的分布和耐藥統(tǒng)計分析，目前，菌株藥敏數(shù)據(jù)導(dǎo)出至WHONET軟件已是實驗室信息管理平臺必備的功能模塊，實驗室信息管理平臺開發(fā)有2種數(shù)據(jù)導(dǎo)出方式，一種是直接導(dǎo)出數(shù)據(jù)生成WHONET數(shù)據(jù)文件，另一種是數(shù)據(jù)導(dǎo)出至一文本格式的中間文件，再由WHONET自帶BacLink軟件讀取中間文件的數(shù)據(jù)寫入至WHONET數(shù)據(jù)文件中。

臨床微生物數(shù)據(jù)挖掘工作還包括醫(yī)院感染指標(biāo)的監(jiān)測，既信息管理平臺在檢驗報告簽發(fā)時，如發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）等多重耐藥菌時，會提示工作人員向醫(yī)院感染管理科發(fā)送警示信息以提醒及時采取措施。同時，信息管理平臺為醫(yī)院感染管理工作提供多重耐藥菌感染發(fā)生率和檢出率的統(tǒng)計工作。

在實驗室質(zhì)量管理方面，信息管理平臺除了做血培養(yǎng)污染率的統(tǒng)計分析外，還可根據(jù)檢驗標(biāo)本各個標(biāo)本狀態(tài)的觸發(fā)時間來做TAT統(tǒng)計及管理工作；還可根據(jù)不合格標(biāo)本退回記錄做不同科室標(biāo)本不合格率和不合格原因分析；還可根據(jù)檢驗流程記錄中的備注內(nèi)容進行日常工作差錯分析等。

3 討論

臨床微生物實驗室管理水平的高低直接影響疾病診斷、感染控制、抗生素合理使用、醫(yī)院感染控制等工作任務(wù)的發(fā)揮[11-13]，而數(shù)字化管理是實驗室管理的趨勢，一個完善的信息數(shù)字化管理平臺，實現(xiàn)微生物檢驗精細化的過程管理、實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)的信息共享和實現(xiàn)檢驗數(shù)據(jù)的深度挖掘應(yīng)是它的建設(shè)方向[14]。

目前，國內(nèi)臨床微生物實驗室信息數(shù)字化建設(shè)偶見報道[1，5，15，16]，但由于各臨床微生物實驗室的工作流程不同[17]，其所應(yīng)用的基礎(chǔ)實驗室信息管理軟件也不同，從而使各實驗室的信息管理平臺的數(shù)字化建設(shè)側(cè)重點不同[18]，我們在對實驗室信息管理平臺進行數(shù)字化再造時，不能照搬照抄，需根據(jù)實驗室的實際情況進行借鑒和創(chuàng)新。本文在10多年的臨床微生物實驗室信息化建設(shè)實踐中，結(jié)合實驗室的流程管理工作，通過對實驗室信息管理平臺的數(shù)字化再造，目前已實現(xiàn)臨床微生物實驗室業(yè)務(wù)流程全過程數(shù)字化，如采用條形碼和二維碼來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速流轉(zhuǎn)，采用10個標(biāo)本狀態(tài)來實現(xiàn)標(biāo)本檢驗過程的快速追蹤，采用檢驗流程記錄電子化來實現(xiàn)工作流程的有效溯源，采用圖像采集方式對實驗結(jié)果進行原始保存，采用血培養(yǎng)聯(lián)機程序?qū)崿F(xiàn)血培養(yǎng)瓶狀態(tài)的實時監(jiān)控，同時，實現(xiàn)了采用專家系統(tǒng)對數(shù)字化信息進行數(shù)字化管理，如對檢驗醫(yī)囑合理性的控制、對細菌培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)基平板的規(guī)范選擇及對細菌鑒定和藥敏結(jié)果有效性的管理。我們還加強了實驗室數(shù)據(jù)在實驗室質(zhì)量管理、細菌耐藥分析管理和醫(yī)院感染管理中的挖掘應(yīng)用，如對血培養(yǎng)污染率、TAT、不合格標(biāo)本和實驗差錯進行統(tǒng)計分析，如實現(xiàn)了細菌鑒定和藥敏結(jié)果與WHONET軟件的數(shù)據(jù)共享，如增加了多重耐藥菌的發(fā)現(xiàn)與處理功能等。如此數(shù)字化再造，可有效整體提高實驗室管理水平并更好地為臨床和患者的服務(wù)提供有力的技術(shù)性支持。

在數(shù)字化再造過程中，我們發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化管理是實驗室管理的當(dāng)今趨勢和未來方向[19，20]，臨床微生物實驗室信息平臺的再造目標(biāo)沒有最好只有更好，只有不斷總結(jié)、不斷改進，不斷將新的管理理念和管理技術(shù)納入到實驗室的管理體系中才能不斷提高，才能不斷促進實驗室的發(fā)展，為臨床的診療活動提供更好的支持。

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（收稿日期：2015-06-10）