健康檔案建立過程中存在的問題與應(yīng)對(duì)措施

王麗敏

摘 要：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案過程中，存在未完全普及醫(yī)保，居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間未建立強(qiáng)制性醫(yī)療關(guān)系；建立健康檔案作用和意義的宣傳力度不夠；社區(qū)居民住所的變化；醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間與居民勞作時(shí)間相重合；醫(yī)務(wù)人員著裝問題；忽略保護(hù)個(gè)人隱私以及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)等問題。此時(shí)各單位應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取宣傳醫(yī)保對(duì)維護(hù)個(gè)人和家庭健康的重要意義、做好建檔前的宣傳工作、開展健康促進(jìn)活動(dòng)，樹立正確的健康信念模式，實(shí)現(xiàn)健康檔案電子化和信息化，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)以及加強(qiáng)建檔環(huán)節(jié)的人性化管理等有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，建立真實(shí)、完整的居民和家庭健康檔案。

關(guān)鍵詞：健康檔案 信息化 存在問題 應(yīng)對(duì)措施

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）09（c）-0009-02

健康檔案是由個(gè)人生活行為習(xí)慣、既往病史和家族病史、現(xiàn)病史、疾病診治情況以及家庭健康狀況等內(nèi)容組成，是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)、全面、真實(shí)的關(guān)于與健康有關(guān)的客觀資料的記載。通過居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分了解和掌握家庭及其每一名成員的健康狀況，為篩選轄區(qū)內(nèi)相關(guān)疾病的高危人群，開展健康管理活動(dòng)提供客觀而真實(shí)的依據(jù)，是居民享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，是轄區(qū)居民享有全科醫(yī)療的前提和基礎(chǔ)。在健康檔案過程中，可能存在不同的問題，此時(shí)各單位應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，建立真實(shí)、完整的居民和家庭健康檔案。

1 存在的問題

1.1 未完全普及醫(yī)保，居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間未建立強(qiáng)制性醫(yī)療關(guān)系

收到很多主客觀因素影響，有的轄區(qū)居民沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，有的不愿到所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，難以發(fā)揮首診和雙向轉(zhuǎn)診作用，為這部分人建立健康檔案往往難以發(fā)揮應(yīng)有作用，建立這部分人群的健康檔案往往成了“死檔”，浪費(fèi)了人力、物力和財(cái)力，建檔質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

1.2 建立健康檔案作用和意義的宣傳力度不夠

由于居民沒有真正認(rèn)識(shí)到健康檔案在健康保障中的重要作用和意義，加之文化水平參差不齊，尚有不信任和不認(rèn)可基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性，加之以追求經(jīng)濟(jì)利益為主的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)魚目混雜，有的居民對(duì)上門建檔和醫(yī)療機(jī)會(huì)性建檔尚有戒備甚或抵觸心理，觀念較為陳舊，不理解建檔的意義和作用，擔(dān)心泄露個(gè)人信息或隱私，經(jīng)常出現(xiàn)不配合、不開門的現(xiàn)象，甚或避重就輕、隱瞞病史或回避等，不能獲得高質(zhì)量的健康檔案。

1.3 社區(qū)居民住所的變化

人口的流動(dòng)造成轄區(qū)居民身份復(fù)雜，住所易變。如果居民出現(xiàn)居住地址變更，出現(xiàn)人戶分離現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)漏建或重復(fù)建立健康檔案的現(xiàn)象，不利于健康檔案的管理和完善以及合理應(yīng)用。

1.4 醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間與居民勞作時(shí)間相重合

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員過分強(qiáng)調(diào)自身工作時(shí)間，由于未提前預(yù)約，與居民勞作時(shí)間相重合，上門建檔時(shí)有的家庭無人在家甚或遇到的多為失去或沒有勞動(dòng)能力的老人、兒童以及病殘、智障等弱勢群體，這些人群由于文化水平或其他原因可能有溝通交流障礙，不能獲得真實(shí)可靠的健康資料，不能獲得家庭內(nèi)所有成員的相關(guān)資料，不能順利建立健康檔案。

1.5 醫(yī)務(wù)人員著裝問題

在入戶建檔過程中，有的醫(yī)務(wù)人員仍然著診療過程中的裝束，有的居民排斥甚至難以接受“白大衣形象”，不愿意讓其靠近，甚至?xí)霈F(xiàn)被拒絕遭辱罵等現(xiàn)象，難以開展建檔工作，影響建檔進(jìn)程和質(zhì)量。

1.6 忽略保護(hù)個(gè)人隱私

有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了突擊完成建檔任務(wù)，往往采取在公共場所大規(guī)模建檔的方法。但是，健康檔案中許多內(nèi)容往往涉及個(gè)人隱私，在大庭廣眾之下建檔難以很好地保護(hù)個(gè)人隱私，居民往往尷尬和無奈醫(yī)務(wù)人員當(dāng)場詢問其個(gè)人隱私，根本不能獲得真實(shí)可靠的檔案資料。

1.7 醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)問題

有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員觀念較為陳舊，業(yè)務(wù)能力較差，不能正確認(rèn)識(shí)健康檔案的重要性和在疾病防控中的意義，加之全科醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，沒有積極主動(dòng)地參與建檔工作，只注重醫(yī)療工作，不能保證及時(shí)獲得高質(zhì)量的健康檔案。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 宣傳醫(yī)保對(duì)維護(hù)個(gè)人和家庭健康的重要意義，提高參保率

在日常診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展過程中，要大力宣傳參保新農(nóng)合的意義，不能認(rèn)為自己年輕身體沒有問題，就拒絕參保，只將家庭內(nèi)有病的人員參加新農(nóng)合，以身邊活生生的實(shí)例講解，逐漸提高參合率。

2.2 做好建檔前的宣傳工作

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深入到各村屯居委會(huì)開展宣傳工作，重點(diǎn)宣傳建立居民健康檔案和開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義和作用，讓居民信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使居民正確認(rèn)識(shí)居民健康檔案的重要作用，以開展各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.3 開展健康促進(jìn)活動(dòng)，樹立正確的健康信念模式

建檔過程也是健康促進(jìn)的過程，醫(yī)務(wù)人員要向居民講解健康的新概念，使居民樹立正確的健康信念模式。通過建立健康檔案，全科醫(yī)生可以從檔案資料中及早發(fā)現(xiàn)有患病傾向的信號(hào)和行為，為群眾做好疾病預(yù)防和控制工作。同時(shí)在建檔和提供全科醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員必須通過交流溝通技巧，與居民建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這也可以達(dá)到居民主動(dòng)配合，提供真實(shí)完整可靠的健康信息的目的，不斷完善健康檔案。

2.4 實(shí)現(xiàn)健康檔案電子化和信息化

各基層單位要按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)一安排，通過建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺(tái)，真正做到健康檔案隨人（戶）轉(zhuǎn)移，達(dá)到多部門合作和資源共享的目的，有效管理健康檔案。同時(shí)，各基層單位要做好原始紙質(zhì)健康檔案保管工作。

2.5 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平直接影響其所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。這要求各單位要重視在職人員的培訓(xùn)工作，通過為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以及人文醫(yī)學(xué)教育等技能培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，了解和掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)或其他學(xué)科知識(shí)，不斷提高其服務(wù)能力、溝通能力、崗位技能和診療服務(wù)水平，使其職業(yè)能力達(dá)到較高水平。要通過國家免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，聘任高學(xué)歷人才，不斷補(bǔ)充和完善醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。

2.6 加強(qiáng)建檔環(huán)節(jié)的人性化管理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要針對(duì)轄區(qū)居民的實(shí)際情況，樹立“一切以居民為中心”的服務(wù)理念，建立靈活工作機(jī)制。入戶調(diào)查前，醫(yī)務(wù)人員要提前與居民預(yù)約，選擇適當(dāng)時(shí)間入戶，在居民空閑時(shí)建檔。如因醫(yī)務(wù)人員原因必須及時(shí)通知，征得居民的同意和諒解后，雙方商定下次上門時(shí)間。

上門建檔時(shí)，必須統(tǒng)一著裝，佩戴工作胸牌，常規(guī)工作服盡量不穿。上門時(shí)注意儀表端莊大方，言談舉止和用語文明和藹可親，應(yīng)用通俗易懂的語言與居民進(jìn)行交流，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。實(shí)行“一對(duì)一”建檔時(shí)，避免在他人面前詢問涉及個(gè)人隱私資料。要按照既定的項(xiàng)目詢問訪談?wù)?，要保密訪談?wù)叩募彝ル[私和經(jīng)濟(jì)情況等資料，獲得較為真實(shí)的資料，在尊重其意愿前提下如實(shí)填寫。避免進(jìn)入居民的臥室及其他秘密場所建檔。

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案過程中，存在未完全普及醫(yī)保，居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間未建立強(qiáng)制性醫(yī)療關(guān)系；建立健康檔案作用和意義的宣傳力度不夠；社區(qū)居民住所的變化；醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間與居民勞作時(shí)間相重合；醫(yī)務(wù)人員著裝；忽略保護(hù)個(gè)人隱私以及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)等問題。此時(shí)各單位應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，采取宣傳醫(yī)保對(duì)維護(hù)個(gè)人和家庭健康的重要意義、做好建檔前的宣傳工作、開展健康促進(jìn)活動(dòng)，樹立正確的健康信念模式，實(shí)現(xiàn)健康檔案電子化和信息化，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)以及加強(qiáng)建檔環(huán)節(jié)的人性化管理等有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，建立真實(shí)、完整的居民和家庭健康檔案。

參考文獻(xiàn)

[1] 邊連朵，王以新，楊敏京，等.社區(qū)健康檔案內(nèi)容存在的缺陷及改進(jìn)對(duì)策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（16）：1834-1836.

[2] 蔣曉霞，胡玲，吳燕萍，等.居民電子健康檔案的建立與應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015（8）：846-847，850.

[3] 朱曉卓.論電子健康檔案的隱私特性及保護(hù)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（8）：603-604，625.

[4] 劉倩麗，關(guān)健.中國電子健康檔案的應(yīng)用現(xiàn)況與展望[J].中國健康教育，2015（10）：969-970，979.