纖維支氣管鏡治療嬰幼兒重癥肺炎的療效分析

丁異熠 唐紅平 譚傳梅

[摘要] 目的 探討纖維支氣管鏡治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效。 方法 回顧性分析2013年1月～2014年5月在我院治療的60例重癥肺炎患兒的臨床資料，其中30例患兒采用常規(guī)治療為對照組，30例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡治療為研究組。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 兩組治療后pH值、PaO2、PaCO2、TcSaO2較治療前均顯著改善（P<0.05或P<0.01）。但研究組改善更明顯（P<0.01）。研究組有效率96.7%，對照組有效率73.4%，研究組有效率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 纖維支氣管鏡治療嬰幼兒重癥肺炎能夠顯著提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；重癥肺炎；嬰幼兒；肺泡灌洗術(shù)；連續(xù)經(jīng)皮氧飽和度

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0031-03

纖維支氣管鏡目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方面取得了巨大的進(jìn)展，同時在治療方面也獲得了廣泛的應(yīng)用[1]。隨著技術(shù)的發(fā)展，其在兒科重癥肺炎治療方面的應(yīng)用也逐漸在臨床推廣，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助纖維支氣管鏡治療能夠顯著提高臨床療效[2]。本研究通過回顧性分析60例重癥肺炎患兒的臨床資料，探討纖維支氣管鏡在治療嬰幼兒重癥肺炎中的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年5月在我院治療的60例重癥肺炎患兒的臨床資料。所有納入研究的患兒均診斷明確，并符合纖支鏡手術(shù)指征。根據(jù)患兒治療方法不同分為研究組30例和對照組30例。研究組男18例，女12例；年齡8個月～3歲。對照組男17例，女13例，年齡6個月～3歲。兩組性別比、平均年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

各種致病菌引起的肺部炎癥外，同時還因低氧血癥、炎癥介質(zhì)等作用累及其他器官和（或）系統(tǒng)，并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

1.3 治療方法

所有患兒均給予抗感染治療，阿奇霉素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060810）10 mg/（kg·d）靜脈滴注，連用3 d，停4 d，療程4～6周，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果決定是否聯(lián)合其他抗生素，給予對癥支持等治療。研究組在此基礎(chǔ)上給予電子纖維支氣管鏡（BF-P260F型）灌洗術(shù)治療。根據(jù)患兒年齡選擇纖維支氣管鏡。完善術(shù)前準(zhǔn)備。心電監(jiān)護(hù)，吸氧。采用2%利多卡因氣道局麻，總量不超過5 mg/kg，成功后，纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插入，邊麻醉邊插入，觀察各部位黏膜病變情況。支氣管鏡下顯示黏膜炎癥嚴(yán)重或者存在肺不張者，37℃生理鹽水（0.5～1.0）mL/（kg·次）行肺泡灌洗術(shù)，2～3次，灌洗液回收，送檢MP-DNA以及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。根據(jù)患兒病情確定灌洗治療次數(shù)。

1.4 療效評價

記錄治療前及治療7 d后兩組患者pH值、PaO2、PaCO2、FiO2、TcSaO2。評價兩組的臨床療效[4]：顯效為治療7 d后，患者體溫恢復(fù)正常，痰量減少超過一半或胸部X線片復(fù)查肺野內(nèi)陰影減少超過一半；有效為治療7 d后，臨床癥狀明顯改善，發(fā)熱得到緩解，肺部啰音較治療前減少；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至癥狀、體征、胸部X線片復(fù)查加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡術(shù)中診斷及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

60例患兒均有不同程度呼吸衰竭情況，其中17例患兒伴有心力衰竭，14例患兒伴有胃腸功能紊亂，8例患兒合并全身炎癥反應(yīng)綜合征，4例患兒合并中毒性腦病。60例患兒纖維支氣管鏡下可見支氣管黏膜炎性病變，15例患兒因黏液性痰栓形成而發(fā)生肺不張。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯桿菌21例，肺炎鏈球菌16例，金黃色葡萄球菌12例，銅綠假單胞桿菌5例，陰溝桿菌4例，草綠色鏈球菌2例。

2.2兩組治療前后pH值、PaO2、PaCO2、TcSaO2比較

兩組治療后pH值、PaO2、PaCO2、TcSaO2較治療前均顯著改善（P<0.05或P<0.01）。但研究組改善更明顯（P<0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后pH值、PaO2、PaCO2、TcSaO2比較（x±s）

注：與對照組治療后比較，t=9.682、18.677、8.312、2.936，△P<0.01

2.3 兩組臨床療效比較

研究組有效率96.7%。對照組有效率73.4%，研究組有效率顯著高于對照組（χ2=4.706，P<0.05）。見表2。

3 討論

肺炎在我國小兒疾病譜中發(fā)病率占第一位，在危重癥死亡患兒病因中居第一位。嬰幼兒肺炎的病原菌主要有支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、真菌、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、皰疹、腸道病毒等，而細(xì)菌性肺炎不可忽視。威脅生命的重癥肺炎主要以1個月～3歲的嬰幼兒多見。致病菌可導(dǎo)致肺部炎癥反應(yīng)，還會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥，而病毒細(xì)菌毒素、炎癥介質(zhì)等還會累及其他系統(tǒng)或器官，并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。患兒可并發(fā)心力衰竭、通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒，而病原體毒性產(chǎn)物也可影響心臟功能。其他氧自由基、心鈉素、內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)肽等也參與了心力衰竭的過程。重癥肺炎患兒可發(fā)生呼吸衰竭，呼吸系統(tǒng)O2和CO2交換功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，而低氧血癥可誘發(fā)腦水腫，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。其他并發(fā)癥還包括胃腸功能衰竭、微循環(huán)障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征、中毒性腦病、急性呼吸窘迫綜合征、DIC[5]。

本次納入研究的對象并發(fā)癥主要是呼吸衰竭，患兒存在不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，部分患者出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。纖維支氣管鏡在臨床上多用于觀察肺葉、段以及亞段支氣管病變，采樣活檢檢查、細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查，配合TV系統(tǒng)可攝取圖像，進(jìn)行示教以及動態(tài)記錄。慢性呼吸衰竭呼吸道感染、肺部感染未控制患者，因大量分泌物導(dǎo)致氣道阻塞加重病情，加上患者咳嗽乏力，分泌物不能徹底從鼻或者口腔吸痰清除，可采用纖支鏡在直視下將分泌物抽吸干凈。各種原因?qū)е碌暮粑ソ呋颊?，在進(jìn)行氣管插管人工通氣后，可因為濕化不足導(dǎo)致氣道干燥，分泌物粘稠不易排出，而導(dǎo)致氣道阻塞，氣道阻力增加，通氣效果不佳，可采用纖支鏡定期進(jìn)行吸痰，加強(qiáng)氣道濕化管理等。肺部術(shù)后患者因出血、滲血，加上氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致患側(cè)或者健側(cè)氣道受到阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)部位的肺不張，如果不能及時清除氣道分泌物，可加重病情，威脅患者的生命，可在纖支鏡下清除分泌物，抗感染治療，加強(qiáng)氣道管理[6-8]。在常規(guī)方法治療呼吸衰竭無效時，可采用支氣管肺泡灌洗治療，改善患者病情[9，10]。嚴(yán)重的肺部感染，包括肺化膿癥、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎等，支氣管黏膜發(fā)生充血、腫脹，分泌物增加，阻塞引流支氣管，如果全身用藥，很難達(dá)到局部有效藥物濃度，病情難以控制，采用纖維支氣管鏡進(jìn)行局部肺泡灌注治療能夠有效提高病灶局部藥物濃度，達(dá)到較好的治療效果[11-13]。應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療使傳統(tǒng)方法難以治療的患者經(jīng)治療后大多數(shù)患者獲得滿意效果，嚴(yán)重感染者慎用[14-19]。

在本次研究中，30例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，結(jié)果顯示患兒治療7 d后，其血氣分析等相關(guān)指標(biāo)較常規(guī)治療的對照組顯著改善（P<0.01），而治療7 d后，研究組總有效率也顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，纖維支氣管鏡在嬰幼兒重癥肺炎的治療中能夠顯著改善患者的血氣分析等相關(guān)指標(biāo)，提高患兒的臨床療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡忠. 纖維支氣管鏡在重癥肺炎中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 臨床薈萃，2014，29（2）：230-234.

[2] 方鵬. 淺談纖維支氣管鏡在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（1）：99.

[3] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[4] 許慧，黃成姣，任加紅，等. 支氣管肺泡灌洗術(shù)治療嬰幼兒重癥肺炎應(yīng)用效果觀察[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011，22（2）：113-114.

[5] Ma PR， Huang L. The argument and progress of mechanism of pneumonia complicated with heart failure in infants[J]. Chinese Pediatric Emergency Medicine，2006，13（3）：279-281.

[6] 李勃. 探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗對難治性肺部感染的臨床價值[J]. 臨床誤診誤治，2009，22（2）：13-14.

[7] Heffelfinger JD，Davis TE，Cebrian B，et al. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by World Health Organization Criteria[J]. Pediatr Infect Dis J，2002， 21（2）：108-112.

[8] 張英民，毛毅敏，孫瑜霞. 纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2015， 21（3）：239-242.

[9] 鄭躍杰. 支氣管鏡介入治療重癥支原體肺炎臨床價值[J].中國實用兒科雜志，2015，30（3）：168-170.

[10] 時迎俊，趙玉良，丁寧. 經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗治療重癥肺炎的療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2014， 27（5）：1153-1156.

[11] 陳偉杰，謝偉武，李澤倫. 纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果及對呼吸力學(xué)的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（10）：1619-1621.

[12] 黎代強(qiáng). 纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者臨床運用分析[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（9）：1613-1616.

[13] 叢珊，白東，張艷芹，等. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗并局部抗生素治療小兒重癥肺炎臨床分析[J]. 中國醫(yī)師雜志，2015，17（1）：78-80.

[14] 許欽，張玲梅. 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染26例[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32（1）：117-118.

[15] 王曉峰. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺炎[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，44（1）：94-95.

[16] 段竹云. 支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的療效[J]. 臨床肺科雜志，2015，20（6）：1021-1023.

[17] 李挺. 纖支鏡灌洗與常規(guī)治療重癥肺部感染合并肺不張137例對比分析[J]. 臨床肺科雜志，2015，20（6）：1105-1107.

[18] 梁劍平. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫(yī)院獲得性重癥肺炎的療效分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：186-187.

[19] 曾以萍，汪翠玲. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫(yī)院獲得性重癥肺炎的療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（35）：36-37.

（收稿日期：2015-06-01）