淺析新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理的問題

余雪琴

摘要：新醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革使公立醫(yī)院的財務管理問題遭遇了新的挑戰(zhàn)，如何在新醫(yī)改條件下對公立醫(yī)院的財務管理問題進行分析并采取措施，成為了現(xiàn)階段公立醫(yī)院的工作核心與重點。文章旨在對新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務問題進行分析，并提出針對財務問題的有效解決策略。

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務管理；問題；對策

目前，政府為了進行社會基礎保障設施的建設而提出了新的醫(yī)療改革方案，針對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生設施的購買、醫(yī)生素質水平的提高及技術性價格問題做出了明確而具體的要求。因此，公立醫(yī)院在新醫(yī)改條件下也應當及時轉變思想，對院內的財務管理問題進行有效的分析，意識到醫(yī)院財務管理問題對于公立醫(yī)院的發(fā)展重要性。醫(yī)院的財務問題涉及公立醫(yī)院正常運行和發(fā)展的各個領域及方面，而公立醫(yī)院的財務管理問題主要是指其對于各項資金的使用、營運及所盈利潤的合理分配等。公立醫(yī)院由于其自身的性質而導致了財務管理是一項非常重要的工作，不僅需要醫(yī)院領導者的重視，更需要財務管理者的關注。然而，目前我國有許多公立醫(yī)院由于新醫(yī)改的實施而存在著較多的財務管理問題，需要公立醫(yī)院管理者及時認識到問題原因，并采取有效舉措解決針對性的問題。

一、新醫(yī)改的主要內容

新醫(yī)改的主要內容即重點突出公立醫(yī)院具備的公益性質，發(fā)揮其作為非營利性醫(yī)院的作用。然而，非盈利性質對于公立醫(yī)院來說并不等同于其公益性。新醫(yī)改對于公立醫(yī)院提出了更加嚴格和具體的要求，要求其能夠做到真正為人民群眾進行優(yōu)質服務，實現(xiàn)公立醫(yī)院的目的與人民政府目的相同這一目標。體現(xiàn)出公益性質進而實現(xiàn)人民群眾的福利最大化。我國的公立醫(yī)院都是由人民政府出資，并且以實現(xiàn)人民群眾最基本醫(yī)療服務為目的而建立的基礎醫(yī)療結構，是人民政府自身功能的一種有效的延伸。而公立醫(yī)院其自身體現(xiàn)出的公益性質則需要政府進行一定程度上的維持及保護，政府對公立醫(yī)院進行資金撥款支持的目的主要是為了幫助和引導公立醫(yī)院進行相關的體制改革，并且在相當程度上對公立醫(yī)院的支出以及醫(yī)療成本進行彌補和支持。公立醫(yī)院領導者實質上是國有資產的直接管理者，其職責和職能不僅是為了使國有資產實現(xiàn)增值，還要施行和貫徹國家下發(fā)的利民政策，并且時刻遵守以治病救人為己任的基本道德職業(yè)準則，使廣大人民群眾的身體健康得到有效的保障，進而使醫(yī)院的公益性質得到最大化的體現(xiàn)和發(fā)揮，切實為人民群眾解決看病難的問題，促進和諧社會的進步與發(fā)展。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）管理者缺乏財務風險意識

目前有許多的公立醫(yī)院將目標放在了金錢與經濟利益的獲取，而對于其應當擔負的社會責任沒有很好的承擔。醫(yī)院的財務部門工作人員也將工作的中心放在了簡單的記賬及核算當中，缺乏對于自身角色的認識，也沒有對財務風險或者重要財務問題進行很好的監(jiān)督和預防。管理者與財務部門工作人員對財務風險的意識不足就會導致公立醫(yī)院整體都不對財務問題進行重視，醫(yī)院的財務管理部門人員也就缺少進行系統(tǒng)培訓和素質提升的機會。當前的公立醫(yī)院存在著較多不重視財務管理問題的現(xiàn)象，工作人員對于會計核算及成本管理等意識非常淡薄，認為財務管理工作僅僅是財務部門人員的工作任務，與自己沒有太大關系，對于其工作也就缺乏有力的支持，造成了整體財務觀念淡薄和不進行成本控制的現(xiàn)象出現(xiàn)，為公立醫(yī)院的財務管理問題造成了極大的困擾。因此，醫(yī)院對于財務管理等工作也就不進行相應的改革，沒有落實信息化財務管理制度，缺乏現(xiàn)代化的技術手段，醫(yī)院管理者與財務部門人員對于財務的控制及風險防范意識極為缺乏，導致公立醫(yī)院的財務管理出現(xiàn)問題，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（二）財務工作人員財務預算管理意識欠缺

很多公立醫(yī)院作為傳統(tǒng)公立事業(yè)單位，缺乏對于財務的預算管理意識，認為只要進行醫(yī)院的資金投入就一定會獲取相應或者超額的經濟效益和可觀利潤。然而事實并非如此，醫(yī)院管理者與財務部門人員缺乏對于財務的預算和控制會導致醫(yī)院的正常運行受到限制。財務人員缺乏財務預算與管理意識會導致資金的投入及收益分析都受到較大影響。如果不能進行很好的成本預算與利潤分析，就會使得醫(yī)院在遭遇資金問題時無法進行有效的解決，不但無法得到預期中的經營利潤，還會使其自身的基本資金管理出現(xiàn)不可逆轉的問題。因此對于公立醫(yī)院的財務管理來說，不僅需要簡單的會計核算，更加需要的是對預算的有效控制。

（三）成本管理不力導致財務控制受到影響

對于公立醫(yī)院的財務管理問題來說，有著重要影響的還包括對于成本的嚴格與科學控制，如果醫(yī)院不能夠很好的對成本進行管理，就會在相當大程度上對醫(yī)院的基本財務控制工作造成負面影響。如果忽略了財務管理就會導致財務部門的存在失去了意義，財務部門的作用沒有得到有效的發(fā)揮。財務部門在進行工作管理時如果對成本核算的問題不加注意或者忽略，不根據(jù)醫(yī)院的實際情況與自身特點進行相應的決策，而僅僅進行簡單的記賬及核算工作，就會使公立醫(yī)院的整個財務管理工作成為虛設。只有對公立醫(yī)院整體進行全面的成本控制與財務管理，真正做到從內部做起、從小事做起，才能夠保障醫(yī)院的財務管理不出現(xiàn)問題，進而促進醫(yī)院的發(fā)展。

三、改善和加強公立醫(yī)院財務管理的策略

（一）增強管理意識，建立合理補償機制

加強公立醫(yī)院的財務管理首先需要管理層能夠增強對于財務問題及風險管理的有效意識，確保財務問題能夠在根本上受到重視和管理。同時，還要加強合理補償機制的建設與完善，對于醫(yī)院收費標準及醫(yī)療價格進行積極的探索和總結，而建立公立醫(yī)院合理補償機制的重要基礎就是稅收政策的優(yōu)惠。其主要包括財政補助及調整醫(yī)療服務價格。財政應當定期的對縣級和縣級以上的公立醫(yī)院進行基本工資補助，使補償機制能夠發(fā)揮其重要作用。此外，低價格的基礎醫(yī)療服務使得醫(yī)療服務的成本及其價值很難得到體現(xiàn)和發(fā)揮。因此就需要對價格進行合理的調整，以醫(yī)療改革的程度和市場變化情況合理調整藥品及醫(yī)療服務價格，加價回收嚴禁藥品和違規(guī)藥品，使合理的醫(yī)院補償機制得以建立，增強醫(yī)院的財務管理能力與控制水平。

（二）提高財務人員管理水平，創(chuàng)新財務管理方法

當前，信息化的財務管理成為了時代的發(fā)展標志，財務部門的財務報表等可以通過計算機進行完成與具體操作。這就需要公立醫(yī)院能夠注重財務管理的信息化建設，并且有意識的培養(yǎng)財務管理人員，提高其財務管理水平。財務人員也應當時時刻刻進行自身的完善，吸收和吸取互聯(lián)網中有益于加強財務管理的先進方法，并且掌握相關的財務會計稅法等法律法規(guī)，更新和完善自己的知識儲備。網絡財務的方式勢必會對公立醫(yī)院的財務管理起到積極的作用，醫(yī)院應當緊跟時代步伐，加強內部財務管理，鼓勵和引導財務人員盡心財務管理方式的創(chuàng)新，進而使公立醫(yī)院的財務管理缺陷得到很好的彌補。

（三）建立完善的內部審計制度，加強成本控制

加強公立醫(yī)院內部審計制度需要從基本的規(guī)章制度入手，在明確了內部控制制度關鍵點的基礎上進行財務監(jiān)督作用的落實。此外，醫(yī)院管理者務必進行內部控制制度落實情況的定期審查，建立有效的考核與監(jiān)督機制，以此來適應醫(yī)療市場的不斷發(fā)展。公立醫(yī)院進行內部審計制度的完善不僅在于規(guī)范財務人員的行為，更重要的意義是建立一個互相監(jiān)督和審計的內部制度，確保資金能夠得到最有效的利用，避免財務管理出現(xiàn)問題，在新醫(yī)改的背景下更好地迎接挑戰(zhàn)和機遇，切實為廣大人民群眾進行基礎醫(yī)療服務。

總之，新醫(yī)改為我國公立醫(yī)院帶來的并不僅僅是挑戰(zhàn)與機遇，同時也對醫(yī)院內部的財務管理與工作部門提出了嚴格的要求。如何根據(jù)醫(yī)院自身條件進行財務制度的完善與健全，嚴格進行醫(yī)院資金預算管理及會計制度體系的健全，是需要醫(yī)院管理者及財務部門工作者進行關注和投入大量精力的工作。新醫(yī)改條件下的公立醫(yī)院財務管理部門必須要進行合理的創(chuàng)新，為醫(yī)院建立健全科學有效的財務管理及會計核算制度，吸收和選取專業(yè)化程度較高的財務管理人員，保障醫(yī)院的資金能夠正常周轉，將醫(yī)院財務管理工作逐漸引入科學化與法制化的軌道。

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（作者單位：福建省寧德市醫(yī)院）