新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對策探討

曹艷豐

摘要：新醫(yī)改政策的實(shí)施，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來了重大影響，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的改革，以適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要，保障醫(yī)院的正常運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)效益。文章將探討目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，闡述新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及應(yīng)該采取的對策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；影響；對策

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院日常經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院發(fā)展過程中改革成果的重要體現(xiàn)。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要變革優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)管理和監(jiān)督的力度，合理控制成本和支出，完善預(yù)算機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)工作存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理不嚴(yán)格

醫(yī)院存在財(cái)務(wù)人員對于經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理不嚴(yán)格，財(cái)力分散經(jīng)費(fèi)管理不到位，不能切實(shí)落實(shí)規(guī)章制度，對財(cái)務(wù)行為監(jiān)督不力，財(cái)政秩序混亂的現(xiàn)象。在新醫(yī)改的形勢下，很多醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理尚不能完全適應(yīng)國家的改革要求，許多醫(yī)院同時設(shè)立財(cái)務(wù)科和經(jīng)濟(jì)管理科，將會計(jì)核算分別進(jìn)行，造成機(jī)構(gòu)重疊，多套賬目，資金分散，不能完整的進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)核算，且核算方法落后，會計(jì)缺乏監(jiān)控，使得醫(yī)院的財(cái)經(jīng)工作得不到統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險意識較低

醫(yī)院在日常經(jīng)營中，除去員工工資的支出由政府的財(cái)政投入解決，醫(yī)院的發(fā)展資金基本上靠醫(yī)院的自給自足。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作普遍非常重視核算，卻忽視管理，財(cái)務(wù)人員往往根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的批示或者慣例來做賬，輕視甚至不履行監(jiān)督職能。另一方面醫(yī)院都加大了對高精醫(yī)療設(shè)備的投入，而這些設(shè)備價格高，使用周期長，醫(yī)院往往缺少專職人員對其進(jìn)行管理，醫(yī)院不能對投資進(jìn)行有效的管理，加大了財(cái)務(wù)的風(fēng)險。

（三）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)普遍較低

醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員素質(zhì)普遍較低，對財(cái)務(wù)監(jiān)督系統(tǒng)和賬務(wù)核算沒有一個全面的認(rèn)識，醫(yī)院也缺乏對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)和會計(jì)制度本身具有一定的局限性，只涉及常規(guī)的會計(jì)核算業(yè)務(wù)。另一方面現(xiàn)行制度同時針對企業(yè)和事業(yè)單位，容易造成核算方法的誤用。

（四）財(cái)務(wù)管理意識薄弱

大多數(shù)醫(yī)院管理者對財(cái)務(wù)管理不夠重視，財(cái)務(wù)管理意識薄弱，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理較為松散。醫(yī)院管理者缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理知識，不明確財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理形式化，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況。

二、新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響

通過新醫(yī)改政策的實(shí)施，逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)藥收支分開管理，從而形成了合理的醫(yī)藥價格管理機(jī)制。同時利用醫(yī)療參保人員和醫(yī)保部門加大了對醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督力度。新醫(yī)改對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了重大的影響。

（一）新醫(yī)改使醫(yī)保患者成為了就診的主體

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的收入來源也發(fā)生了顯著的改變，醫(yī)院收入的主要來源逐漸演變成醫(yī)保。醫(yī)療保險制度不斷的完善，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實(shí)施，使得醫(yī)保病人成為醫(yī)院的主要消費(fèi)群體，因而，財(cái)務(wù)工作演變成為大量的醫(yī)?；颊邎?bào)銷，資金結(jié)算等。

（二）新醫(yī)改打破了薪酬的平均主義

新醫(yī)改的意見指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，要嚴(yán)格醫(yī)院員工的準(zhǔn)入、明確崗位職責(zé)、加強(qiáng)績效考核，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心，崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的考核評價制度，以此來提高公平性，對薪酬管理進(jìn)行完善來調(diào)動醫(yī)院員工的積極性。新醫(yī)改要求醫(yī)院改變過去一碗水端平的平均分配的薪酬制度，將薪酬與工作效率、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平相結(jié)合，激發(fā)和保護(hù)員工的工作積極性。

（三）新醫(yī)改改變了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)院收入模式

新醫(yī)改意見指出，政府財(cái)政要加大對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償力度，財(cái)政主要補(bǔ)助支持例如大型醫(yī)療設(shè)備的購買，離退休人員的工資，重點(diǎn)科研經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)緊急搶救、支邊、援外等公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)等。新醫(yī)改大幅的降低了藥品的價格，以改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，使得醫(yī)院的收入方式變?yōu)樨?cái)政補(bǔ)助和服務(wù)費(fèi)用相結(jié)合。

二、醫(yī)院應(yīng)對新醫(yī)改財(cái)務(wù)管理的對策

（一）加強(qiáng)對資金的管理

新醫(yī)改政策的實(shí)施，改變了醫(yī)院從前“以藥補(bǔ)醫(yī)”的收入模式。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化的管理方式，通過加強(qiáng)醫(yī)院資金管理力度來建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。首先，醫(yī)院要建立合理的預(yù)算管理，綜合分析醫(yī)療服務(wù)價格的變動、周邊居民的收入水平及對醫(yī)療消費(fèi)的需求，同時結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的需要，建立一套行之有效、科學(xué)合理的預(yù)算管理制度。其次，應(yīng)不斷提升資金的使用效率和管理效率，定期核定醫(yī)院的藥品材料、物質(zhì)的庫存等，以減少物資的積壓。對醫(yī)院的存貨、固定資產(chǎn)及流動性資產(chǎn)進(jìn)行有效的管理。最后，減少醫(yī)院一些不必要的費(fèi)用支出。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該提高財(cái)務(wù)風(fēng)險意識，完善成本核算制度，控制費(fèi)用支出，節(jié)約能源，規(guī)范收支，從而使得醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的作用得到充分發(fā)揮，為節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)創(chuàng)造條件。

（二）多渠道籌集資金

由于市場機(jī)制的作用，醫(yī)院之間的競爭力度逐漸加大。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備投入不斷加大，醫(yī)療技術(shù)不斷改善這都需要資金的支持，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)新醫(yī)改的政策，采取多元化的辦院模式，利用多種渠道籌措資金，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供支持。醫(yī)院在不斷的建設(shè)和發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)評估投資風(fēng)險，控制投資額度，增強(qiáng)理財(cái)觀念。在國家政策允許的范圍內(nèi)醫(yī)院要盡量爭取當(dāng)?shù)卣闹С?，爭取扶貧資金。盡量去獲得當(dāng)?shù)劂y行的幫助，獲得貼息、低息的發(fā)展資金。醫(yī)院可以采取租賃或分期付款的方式來更新醫(yī)療設(shè)備，以減少醫(yī)院的資金支出額度。

（三）提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)

要提高財(cái)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，科學(xué)管理醫(yī)院財(cái)務(wù)。在新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在認(rèn)清新醫(yī)改內(nèi)容要求的同時必須與醫(yī)院各部門機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的溝通。因此，加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)人的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和實(shí)施科學(xué)管理刻不容緩，是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的要務(wù)。首先，醫(yī)院應(yīng)該招聘一些業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的財(cái)務(wù)人員，并對財(cái)務(wù)人員不斷地進(jìn)行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)。同時對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行規(guī)范，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)做好數(shù)據(jù)信息交換與協(xié)調(diào)，規(guī)范醫(yī)院的賬務(wù)。除了這些措施以外，醫(yī)院內(nèi)部還要做好審計(jì)和監(jiān)督，如對藥品價格的審計(jì)，使財(cái)務(wù)更加公平、公正、透明，提高醫(yī)院的管理效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程

系統(tǒng)化的財(cái)務(wù)管理策略是財(cái)務(wù)管理流程優(yōu)化的前提條件，這就要求醫(yī)院要編制好年度預(yù)算，加強(qiáng)對預(yù)算的管理。根據(jù)往年的財(cái)務(wù)資料，對醫(yī)院下年度的財(cái)務(wù)活動進(jìn)行合理分析、預(yù)測，將目標(biāo)進(jìn)行分解，從而實(shí)現(xiàn)資金損益、現(xiàn)金流量和資產(chǎn)負(fù)債的平衡。以此為基礎(chǔ)，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理的信息化和精細(xì)化，從而優(yōu)化財(cái)務(wù)處理的流程，破除醫(yī)院傳統(tǒng)的掛號、就診、劃價、交費(fèi)、取藥流程模式。以會計(jì)電算化技術(shù)為基礎(chǔ)，讓患者使用“醫(yī)卡通”預(yù)存一定現(xiàn)金，使用“醫(yī)卡通”完成全部的就診，然后患者到收費(fèi)處打印發(fā)票和清單。這樣既為患者就醫(yī)提供了便利，同時也大大提高了醫(yī)院的工作效率，極大地提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算的效率。

三、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)非常重要的工作，是醫(yī)院管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該將新醫(yī)改帶來的影響作為醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)和動力，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

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（作者單位：河北省承德市隆化縣醫(yī)院）